【正确答案】1.【参考答案】 患者被汽车撞伤，有外伤撞击史。主症表现为右季肋部持续性疼痛，并逐渐扩散至全腹，右下肢疼痛难忍，初步判断病变在肝脏部位和右下肢。伴随症状：口渴.头晕、胸闷、气喘等，无呕血及便血，可排除胃部损伤及肠道损伤；体格检查见血压低(76/50mmHg)，脉搏细速，面色苍白，贫血貌，四肢冷，说明有出血现象；气管居中，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音，可排除心脏病变；两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，可排除肺脏病变；腹部膨隆，右季肋皮肤肿胀，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，进一步说明肝脏损伤；结合B超，肝脏包膜下积血，腹腔内有大量积液，并穿刺抽出不凝固血液，辅助确诊肝损伤。同时，X摄片显示右侧胫骨骨干骨折，可确诊为右侧胫骨骨干骨折。患者神志清，说明没有出现休克。综合分析，该患者术前的主要护理诊断为急性肝损伤合并右侧胫骨骨干骨折。 2.【参考答案】 术前护理：(1)急性肝损伤，情况急，病情重，迅速处理危及病人生命的情况，保持呼吸道通畅，充分给氧。迅速建立两条以上的静脉通道，保证输血输液通畅，避免重要脏器血流灌注不足；留置尿管，观察每小时尿量；在病情好转、生命体征平稳的情况下，做必要的检查，以明确诊断然后制订进一步治疗计划。(2)严密观察生命体征的变化，每15～30分钟观察记录脉搏、呼吸、血压1次；及时判断有无意识障碍；每30分钟检查记录腹部的症状和体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无恶心、呕吐等消化道症状，有无移动性浊音，有无排气、排便，肠鸣音变化等；注意观察病人排尿情况，记录尿的颜色、量及性质等；观察期间病人绝对卧床休息，不随便搬动；禁用吗啡类镇痛药物，禁止灌肠；动态观察红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化；禁食，行腹腔减压；做好心理护理。 术后护理：(1)给予平卧位，保持呼吸道通畅；行心电监护、给氧，每30分钟观察记录脉搏、血压、呼吸的变化，平稳后1-2小时测量记录1次；及时准确记录尿量，保持输液通畅，维持体液平衡。(2)加强巡视，观察患者有无高热、肋缘下疼痛、呃逆等膈下脓肿的表现；循环稳定后给予半卧位，以利引流。(3)根据病情给予舒适卧位，协助定时翻身拍背，指导有效咳嗽，预防肺部并发症；鼓励患者多翻身，多活动，预防肠粘连和压疮，促进肠蠕动恢复。(4)有效引流，减少渗出血液及胆汁在腹腔内聚积引起的感染；引流管标记清楚，妥善固定，保持通畅，术后3-4天无渗出物时可拔出引流管，密切观察引流液中有无血液、胆汁，并准确记录渗出液的颜色、数量、性质的变化，如引流管内引流液为大量鲜血或引流出胆汁，应及时通知医师处理。(5)如果进行肝叶切除，则术后5-7天内积极进行护肝治疗，防止出血、休克、感染、肠麻痹和肝功能衰竭。(6)术后禁饮食期间，补充水、电解质，加强营养支持，维持酸碱平衡。肠功能恢复后，可给予高热量、高蛋白和易消化的饮食。