案例分析题 2020年1月10日，甲为自己向某保险公司投保了重大疾病保险附加医疗保险。其中，重大疾病保险金额为50万元，等待期为180天，保险期限为终身；附加医疗保险金额为10万元，保险期限为1年，等待期为30天，责任期限为180天，绝对免赔额为500元，共保比例为80%。2020年2月6日，甲被医院诊断为罹患急性白血病，花费医疗费1.55万元。同年11月21日，甲因身体不适去X公立医院(保险单定点医疗机构)看病，被诊断为罹患肺癌(中晚期)。甲不信又去Y私立医院(非保险单定点医疗机构)检查，花费医疗费0.5万元。后甲入住X医院治疗，于2021年1月27日出院，花费医疗费6万元。

单选题就甲罹患的急性白血病，重大疾病保险单项下应给付保险金______万元。

【正确答案】 A

【答案解析】健康保险业务中的观察期条款规定如下：仅仅依据病历等有限资料很难判断被保险人在投保时是否已患有某种疾病，为了保障保险人的利益，保险单中要规定一个等待期(大多是半年)。在此期间，被保险人因疾病所致的医疗费支出或收入损失，保险人均不负责，只有在等待期满后，保险单才正式生效。即等待期内发作的疾病都假定为投保之前就已患有，保险人根据最大诚信原则可以拒绝承担责任。甲确诊白血病时并未度过等待期，故选项A正确。

单选题不考虑社会医疗保险，就甲罹患的急性白血病所花费医疗费，医疗保险单项下应给付保险金______万元。

单选题就甲罹患的肺癌，重大疾病保险单项下应给付保险金______万元。

【正确答案】 D

【答案解析】疾病保险是指以疾病为给付条件的保险，如重大疾病保险、特种疾病保险等，是指被保险人罹患合同约定的疾病时，保险人按投保金额定额给付保险金以补偿被保险人由此带来的经济损失的保险。甲确诊肺癌的时间已经超过观察期，应获得赔付。故选项D正确。

单选题不考虑社会医疗保险，就甲罹患肺癌所花费的医疗费，医疗保险单项下应给付保险金______万元。

【正确答案】 B

【答案解析】题干中“绝对免赔额为500元，共保比例为80%”条款意味着对被保险人的医疗费用，保险人负担80%，被保险人要自负20%；如果同一份健康保险合同既有共保条款又有免赔额条款，则是指保险人对超出免赔额部分的医疗费用支出，采用与被保险人按一定比例共同分摊的方法进行保险赔付。即：(60000-500)×80%=47600(元)。故选项B正确。