问答题 NSCLC患者手术治疗的适应证有哪些?
【正确答案】
【答案解析】(1)Ⅰ期(T 1 a,bN 0 M 0 、T 2 aN 0 M 0 )、Ⅱ期(T 1 a,1b,2aN 1 M 0 、T 2 bN 0 M 0 、T 2 bN 1 M 0 、T 3 N 0 M 0 )非小细胞肺癌。
(2)部分经过选择的Ⅲa期非小细胞肺癌,如T 3 N 1 M 0
(3)ⅢaN 2 期的治疗:ⅢaN 2 期患者细分为Ⅲa1、Ⅲa2、Ⅲa3、Ⅲa4四型。①Ⅲa1型指在术后最终病理发现存在N 2 转移的患者;②Ⅲa2型指在术中冷冻切片中发现存在N 2 转移的患者;③Ⅲa3型称为潜在的可切除期,指的是胸部CT显示纵隔淋巴结增大短轴直径超过1cm(<2cm),此类患者进行新辅助化疗或放化疗后,术前要进行谨慎评估(包括再次纵隔镜和PET-CT),若由N 2 降期为N 0 或者由多站降为单站转移则手术治疗,仍为多站转移则不宜手术,而是同步放化疗;④Ⅲa4型称为不可切除期,指的是胸部CT显示纵隔淋巴结短轴直径大于2cm,特别是出现结外浸润、多站转移和多个小的阳性淋巴结群,由于不能从手术中获益,此类患者不宜手术,而是放化疗同步的综合治疗。
(4)部分Ⅳ期非小细胞肺癌,如单发的脑转移、骨转移或肾上腺转移。
(5)高度怀疑或不能排除肺癌,但又无法得到病理证实,不宜长期观察,且病变能完全切除者。
(6)症状严重的中晚期患者,如严重出血、感染、非手术方法难以控制,从减轻症状的目的出发,可行姑息性切除。