多选题 [案例五]患者张××，女，25岁。G₁P₀A₀L₀。停经33⁺⁶周，发现血压升高5天入院。入院查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP132/105mmHg。心肺听诊(—)。宫高34cm，腹围96cm，双胎妊娠LOA/RSA，FHR：146bpM/138bpm，无宫缩。水肿(++++)。辅助检查：尿蛋白(++++)，ALT82g/L，AST51U/L，ALB3.2g/L。D二聚体796μg/L，HGB：81g/L。B超：双胎妊娠，其中一个胎儿S/D：3.2。

A、 33⁺⁶周妊娠，G₁P₀A₀L₀，LOA/RSA
B、双胎妊娠
C、妊娠期高血压
D、轻度子痫前期
E、重度子痫前期
F、慢性高血压并发子痫前期
G、胎儿窘迫
H、妊娠合并肝炎
I、 HELLP综合征

【正确答案】 A、B、E

【答案解析】患者尿蛋白++++，符合重度子痫前期诊断标准。

A、立即行急症剖宫产手术终止妊娠
B、应用硫酸镁解痉
C、应用立其丁降压
D、应用白蛋白纠正低蛋白血症
E、行NST检查
F、应用镇静剂
G、输注白蛋白后应用利尿剂
H、输注红细胞纠正贫血
I、经积极治疗与评估24小时后终止妊娠

【正确答案】 B、D、E、F、G、I

【答案解析】患者为重度子痫前期，孕周33⁺⁶，尿蛋白++++，经积极评估与治疗24小时后可以终止妊娠。治疗原则为镇静、解痉、降压、有指征的扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。

多选题治疗期间患者血压控制满意。查房，患者主诉干咳，夜间加重。结合患者病情，考虑最可能发生的情况为

A、上呼吸道感染
B、咽炎
C、气管炎
D、肺炎
E、早期心力衰竭
F、病房空气干燥对呼吸道的不良刺激

【正确答案】 E

【答案解析】子痫前期-子痫患者，尤其是合并贫血、低蛋白血症者，不恰当的扩容可能导致急性充血性心力衰竭，应予重视。

多选题患者具有发生先兆子痫性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括

【正确答案】 D、G、I

【答案解析】以上选项是子痫前期-子痫发生心力衰竭的病理生理学基础。

多选题考虑患者临床表现为早期心力衰竭的表现，应采取积极措施控制病情，预防心力衰竭发生，不正确的是

A、限制活动
B、必要时给予镇静剂
C、低盐饮食
D、利尿剂
E、快速洋地黄化
F、血管扩张剂
G、限制液体入量和滴速

【正确答案】 E

【答案解析】预防心力衰竭发生，予洋地黄化是不恰当的措施。洋地黄类药物是主要的和最常用的强心药，能加强心肌收缩，减慢心室率，增加心排出量。常用西地兰及地高辛。孕期对洋地黄耐受性差，易发生中毒，不主张预防性用药。

多选题患者于入院后经治疗24小时，行剖宫产术，手术顺利。术后4小时突然表现为胸闷、呼吸困难、心悸，不能平卧。听诊：双肺布满小水泡音。此时应采取的处理措施，不正确的有

【正确答案】 J

【答案解析】患者出现急性心力衰竭。A～I选项是治疗心力衰竭的基本原则。

多选题患者经积极对症处理，血压控制在140～150/90～100mmHg，术后12天心力衰竭表现仍无明显改善，心脏彩超提示左房左室扩大，室壁厚度无增厚，动度减弱。此时，考虑可能的异常情况为

A、心力衰竭治疗不规范
B、不排除为重度子痫前期合并围生期心肌病
C、不排除为重度子痫前期合并心肌炎
D、不排除为重度子痫前期合并肥厚性心肌病
E、不排除为重度子痫前期合并高血压性心脏病
F、不排除为重度子痫前期合并甲亢性心脏病
G、不排除为重度子痫前期合并贫血性心脏病

【正确答案】 B

【答案解析】先兆子痫性心脏病在终止妊娠后迅速缓解，一般不会遗留器质性改变。围生期心肌病发生在妊娠最后3个月及产后6个月内，合并子痫前期-子痫的占22％～50％。在子痫前期-子痫基础上发生围生期心肌病，两者同时存在，在治疗子痫前期-子痫同时治疗心力衰竭，治疗方面无大矛盾。终止妊娠后子痫前期-子痫可能治愈，而产后围生期心肌病仍有心力衰竭可能。部分患者会遗留心脏扩大，预后不良。