病历摘要：(根据考生回忆)
女性61岁，双手关节肿痛3年加重2个月，
患者于2年前开始无名出现双手掌指关节肿痛，伴晨僵30分钟，口服布洛芬可缓解，2
个月前上述症状为受累关节加重双手活动受限。无口干、眼干、皮疹、脱发、光照过敏，无口腔溃疡。
查体生命体征正常，双手二三关节肿胀，压痛，双腕关节肿胀活动受限，双膝关节肿胀。实验室检查：血沉50,RF71,CRP18。
一、初步诊断
类风湿性关节炎
二、诊断依据(略)
三、鉴别诊断
1.骨关节炎
2.血清阴性脊柱关节炎
3.系统性红斑狼疮
四、进一步检查
1.肝、肾功能，复查血常规、尿常规。
2.抗CCP抗体。
3.HLA-B27,抗核抗体谱。
4.双手X线片，骶骼关节X线片。
五、治疗原则
1.宣教：休息、功能锻炼。
2.对症治疗：非甾体抗炎药。
3.改变病情抗风湿药(如甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特，答出1项得1分，最高得2分)。
4.控制不佳者可用生物制剂。