单选题
患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S，减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×10
9
/L，红细胞沉降率(血沉)38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。
单选题
该患者最主要的疾病是
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 题干中患者的病史、临床表现及相关检查结果符合感染性心内膜炎的特点；“血红蛋白84g/L”支持贫血存在，但题干中没有给出铁代谢的相关指标，所以可排除缺铁性贫血；肺炎一般不会出现心脏杂音。
单选题
对确诊意义最大的检查是
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。
单选题
该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 80%～85%的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致，尤以主动脉瓣关闭不全多见，而且该患者“胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音”符合主动脉瓣关闭不全的特点。