结构推理 患者，男性,52岁，体重120kg,有酗酒史，在床上吸烟时由于入睡引发火灾，导致吸入有毒气体。患者既往无心肺疾患。就诊时表现为呼吸费力，动脉血气分析：PaO257mmHg, PaCO249mmHg，pH7.32。血红蛋白85g/L,碳氧血红蛋白15％。患者虽然清醒，但呼吸快，口唇、四肢末端发绀，需要机械通气支持。请您选择适合该患者的方案。 1.该患者气管插管后机械通气的初始模式的选择哪一项是不正确的（ ） A、容量辅助/控制通气 B、压力控制通气 C、压力支持通气 D、同步间歇指令通气 E、持续气道正压通气(CPAP) 2.呼气末正压（PEEP)最初应设定为下列哪一项（ ） A、5cmH2O B、l0cmH2O C、20cmH2O D、保证PaO2/FiO2比值的最小PEEP E、PEEP等于或高于静态压力容积曲线低位转折点相对应的压力 3.最初的潮气量应设定为下列哪一项（ ） A、无论平台压力如何，VT量设置为500m1 B、无论平台压力如何，VT设置为750m1 C、无论平台压力如何，VT量设置为1000ml D、设置潮气量应保证平台压<35cmH2O E、设置的潮气量在维持PaO2同时，应保证平台压<40cmH2O 4.在上述呼吸设置下，吸入氧浓度(FiO2）为0.5时，动脉血气分析结果如下：PaO2 60mmHg，PaCO2 45mmHg，pH7.35，平台压力为42cmH2O。据此应送以下哪些项（ ） A、减少潮气量 B、降低PEEP C、降低FiO2 D、采用反比通气 E、维持现状 5.当天晚些时候，脉搏氧饱和度和Swan-Ganz导管的监测结果显示，患者动脉氧饱度、混合静脉氧饱和度分别为92％和55％。血压（120/80mmHg)及尿量(75m1/h)尚可。呼吸机设置为容量辅助/控制通气，FiO2为1.0，此时患者的动脉血气结果如下： PaO260mmHg，PaCO260mmHg，pH7.20。呼吸机的压力－时间，容积－时间及流速－时间曲线见下图所示。此时应采取下列哪些措施调整呼吸机（ ） A、增加PEEP B、降低FiO2 C、减少潮气量 D、增加呼吸率 E、延长吸气时间 6.下列哪一项治疗选择是合理的（ ） A、肺泡复张手法俯卧位 B、输注红细胞 C、输注多巴酚丁胺以增加心输出量 D、输注胶体液以增加心输出量 E、皮质激素 7.决定延长吸气时间以采用反比通气(IRV)。这种方法为下列哪一项较合适（ ） A、需要在压力控制方式下进行 B、通过产生内源性PEEP以改善氧合 C、需要较深的镇静，并抑制患者的呼吸动作 D、研究表明能够改善预后 E、可能在数小时或数日内逐渐改善氧合 8.你选择以容量辅助/控制通气模式下实施IRV。设置吸气末暂停以延长吸气时间，吸呼比为2:1。曲线监测如下图所示。可以发现该患者此时的主要问题是（ ） A、由于顺应性降低（可能为气胸）导致气道峰压/平台压升高 B、由于产生内源性PEEP导致气道峰压/平台压升高 C、由于气道阻力增加（可能为气管痉挛）导致气道峰压/平台压升高 D、患者－呼吸机流速不同步 E、呼吸机管路漏气 图12-2 通气曲线监测图 9.为使IRV时平台压力恢复到35cmH2O,你改用压力控制通气，并将压力控制设置下为35cmH2O(包括PEEP).此时观察到下图的图像。与容量控制通气相比，压力控制通气－IRV导致下列哪一项（ ） A、更大的内源性PEEP B、更高的平台压力 C、更高的平均气道压 D、更小的分钟通气量 E、更好的人－机同步 图12-3 流速-时间、 容量-时间及气道压力-时间曲线 10.血气分析显示：pH7.12，PaCO275mmHg。患者肺动脉平均压为40mmHgo你认为可以采取哪些非机械通气措施。通过下列哪些选项可以增加分钟通气量（ ） A、增加压力控制水平 B、增加呼吸频率，保持吸气时间不变 C、缩短吸气时间，保持呼吸频率不变 D、增加PEEP,保持驱动压力不变 E、增加PEEP,保持平台压力不变 11.7d后，该患者病情相对平稳。尽管应用多种抗生素，他仍有低度发热，胸片显示双肺浸润影，而且表现为持续性低氧血症(FiO20.8，PEEP 18crnH2O)。下一步需要采取哪一项措施（ ） A、允许性高碳酸血症 B、甲基强的松龙 C、俯卧位 D、一氧化氮吸入 E、经皮气管切开术