(135~136题共用题干)
男,64岁,胸骨后烧灼样疼痛2周。伴嗳气,偶有吞咽不畅。口服奥美拉唑治疗2周后疼痛缓解。
应首先考虑的诊断是
胃食管反流临床表现有:①胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感,反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸,反酸常伴胃灼热,这是本病最常见的症状。②反流物刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛,严重时可为剧烈刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱,部分患者又可发生吞咽困难,且发生食管狭窄时,吞咽困难持续加重。③反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎,出现声嘶、咽部不适或异物感。该患者症状与其相符合,可以诊断为胃食管反流病。
目前首选的检查是
胃食管反流的患者中有三类人需要进行胃镜检查。第一类是在烧心、反流的基础上合并有黑便、呕吐、体重下降、吃东西有梗阻感等疑似癌症报警症状的人群。第二类是年龄大于40岁的烧心、反流病人应高度警惕,通过胃镜检查能帮助早期诊断癌症或癌前病变。第三类是反流较严重的患者在进行经验性的治疗后症状控制不好的人。