多选题
男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/4lmmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。
多选题
首先考虑的诊断是
- A.上呼吸道感染
- B.Sepsis
- C.重症肺炎
- D.MODS
- E.肺结核
- F.COPD急性加重
【正确答案】
B、C
【答案解析】根据患者咳嗽、咳痰的症状及全身炎症反应表现，提示存在感染，肺部有啰音，胸片有渗出，定位在肺，患者出现呼吸困难及血压下降等表现，提示为重症肺炎，根据PIRO系统评估，可诊断Sepsis。其他诊断依据不足。因此答案为BC。
多选题
应进一步做哪些检查
- A.肝肾功能
- B.血气分析
- C.结核菌素试验
- D.痰涂片+细菌培养
- E.CVP峪测
- F.腹部CT
【正确答案】
A、B、D、E
【答案解析】肝肾功能可了解肝肾功能情况，血气可以评估氧合情况及有无酸碱失衡，痰涂片及培养有助于寻找病原及抗生素选择，CVP监测可了解容量等情况，指导液体复苏。结核菌素试验和腹部CT暂无检查指征。
多选题
目前诊断考虑为
- A.肠梗阻
- B.药物性肝损害
- C.MODS
- D.急性肾小球肾炎
- E.脓毒症休克
- F.肠穿孔
【正确答案】
C、E
【答案解析】患者在重症肺炎的基础上序惯性出现两个以上远隔器官功能障碍，考虑诊断为MODS，由于入院时即存在血压降低，又存在低灌注，患者同时伴有脓毒症休克。答案应该是C、E。
多选题
拟给予机械通气治疗，治疗原则正确的是
- A.采取保护性通气策略
- B.注意机械通气对肺功能、血流动力学及其他生理功能的不良影响
- C.保证充足的潮气量
- D.警惕输血所致的肺损伤
- E.注意液体管理
- F.尽可能予以控制通气
- G.严重患者病情允许可考虑俯卧位通气
【正确答案】
A、B、D、E、G
【答案解析】防治ARDS是MODS呼吸支持的重点，其原则包括：及时氧疗；采取保护性通气策略；注意机械通气对肺功能、血流动力学及其他生理功能的不良影响，保持患者一定程度的自主呼吸；注意液体管理；警惕输血所致的肺损伤；严重患者病情允许可考虑俯卧位通气。
多选题
关于该病人胃肠保护正确的是
- A.补充谷氨酰胺
- B.早期实施肠内营养
- C.尽可能给予肠外营养，减少肠道负担
- D.应用生长抑素减少肠液分泌
- E.使用广谱抗生素以防菌群失调
- F.预防应激性溃疡
【正确答案】
A、B、F
【答案解析】MODS患者胃肠功能保护措施包括：早期实施肠内营养，补充谷氨酰胺，保护肠黏膜功能，预防应激性溃疡。故选ABF，而其他选项均错误。