【正确答案】辨证施治 初诊(1989年9月13日）：见面部表情呆板，全身颤抖，右侧肢体尤著，双下肢中度浮肿，右上肢轻度浮肿，舌颤，倦怠乏力，腿软，语言低弱吟诗样，流口涎，睡眠较差，二便 不利。舌暗红，苔薄白欠津，脉沉细弦。辨证属心肝气阴不足，虚风内动，病涉脾肾之候， 治拟柔肝熄风，养心安神，佐以健脾益肾之法。 处方：玉竹10g，山药10g，炙甘草5g，淮小麦10g，大枣5枚，怀牛膝10g，木瓜8g， 川断10g，生龙15g，天麻10g，白芍10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊（1989年9月19日）：初投6剂，右上肢浮肿消退，双下肢水肿明显减轻，二便通畅，但仍肢体颤抖，舌颤，全身乏力，口涎多，声嘶，舌质暗红，少苔，脉沉弦。原方加黄芪15g。每日1剂，水煎早、晚分服。 三诊（1989年9月30日）：又进10剂，病情稳中见轻，便于体息，收入内科住院治疗。 中医继续复诊，症见双手仍颤抖，右手为甚，舌颤，表情僵硬，头晕，语言低弱，吐字不清， 时见低热，口水较前减少，已能缓慢行走。舌质红暗，少苔，脉细弦。再拟前方调整治之。 处方：玉竹10g，山药10g，炙甘草5g，小麦10g，大枣5枚，怀牛膝10g，木瓜8g，川 断10g，生龙15g，天麻10g，白芍10g，淡豆豉10g。 每日1剂，水煎分2次服。 四诊(1989年10月12日）：经前方8剂药后，肢体力量较前增强，食纳佳，吞咽顺利， 汗多乏力，大便先硬后溏，舌脉同前。上方加肉苁蓉10g。每日1剂，水煎分2次服。 五诊(1989年10月19日）：6剂药后精神转好，步履明显趋稳，能自行扶楼梯上、下楼，双手颤抖减轻，右手震颤已不明显，仍汗多，舌颤，纳佳，二便调。舌正，脉沉细。上方 去淡豆豉，加糯稻根10g ,带药6剂出院。 患者出院后继续在中医门诊治疗，仍依原方加减，如舌颤、手颤较明显加羌活；小腿 发胀、发紧者加豨签草；口水多者加白术；小便失禁加益智仁、诃子；下肢水肿加连皮茯 苓，坚持服药至1990年5月初，患者生活基本能自理，并能自行翻身起床（已l年余均需 家属帮助），面部表情基本正常，舌颤、手颤均己基本消失，惟情绪激动之时，右手微颤，仍在门诊随诊巩固治疗。 按语 帕金森病又称震颤麻痹，是一种原因不明的锥体外系统慢性疾病。临床以肌强直，运动减少和静止性震颤和姿势反射障碍为主要表现。凡有类似临床症状而有确实原因者，如脑炎、脑外伤、脑动脉硬化、中毒等，皆称为帕金森综合征。主要是由于大脑黑质和纹状体神经细胞减少，黑色素减少和不同程度的胶质增生，导致多巴胺能系统功能减弱，乙酰胆碱系统功能相对增强。 本病的临床表现与中医学中“颤证”、“颤振”、“振掉”、“内风”等病证的描述相似。《素问·至真要大论》所谓：“诸风掉眩，皆属于肝”的“掉”，即指颤振，说明此类疾患属于风象，与肝有关。《证治准绳·杂病》亦谓：“颤，摇也，振，动也。筋脉约束不住而莫能任 持，风之象也。”并指出颤证“壮年少见，中年之后始有之，老年尤多。”楼英在《医学纲目》 中既赞同“内经云诸风掉眩，皆属于肝，掉即颤振之谓也”，但又指出：“诸禁鼓慄，如丧神 守，皆属于热，鼓慄亦动摇之意也”，故认定“此证多由风热（火）相合”。此外“亦有风夹湿痰者”。高鼓峰著《医学己任篇》论颤证“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”。故主张“须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤；若身摇不得眠者，十味温胆汤倍加人参，或加味温胆汤”。对其西医治疗，多采用抗乙酰胆碱药、左旋多巴、脑外多巴脱羧酶抑制剂和多巴胺能受体激动剂等，虽有疗效，但不少病人因其副作用大而被 迫停药。按中医常规，多数医家从肝肾不足、气血两虚、痰热动风立论，或效或不效。观 本案临床表现，全身颤抖，右侧肢体为甚，舌颤等证，病在肝经动风无疑，然患者年逾五 旬，病久正气亏损，涉及心脾肾，为肝肾不足，虚风内动，脾失健运，心失所养之候。盖肝 肾精血不足，筋脉失养则颤动不定；脾虚失于健运，则倦怠无力，肢肿腿软，故投柔肝息风，养心安神，健脾益肾之剂调治而获效。颤证难疗，此法乃合宜也。