结构推理 男,35岁,农民,1周前起病有畏寒、寒战、不规则高热,最高达41℃,伴全身酸痛,头痛明显,3天前尿色加深,尿量减少,在当地检查发现有贫血、肾功能损害,予抗炎治疗3天后无好转,入院前1天出现神志改变,间断抽搐。起病前2个月(7~8月)在缅甸行商。 既往体健。 查体:T 39.5℃,P 124次/分,R 28次/分,BP 154/90 mmHg,神志不清,未见明显瘀斑、出血点,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,颈稍抵抗,双肺无异常,心音可,心律齐,肝未扪及,脾肋下2cm,双侧巴氏征可疑阳性。 实验室检查:血常规:Hb 90g /L,WBC 13×1/L,N 0.76,L 0.24, PLT 50×10/L,未见异型淋巴细胞。血涂片找疟原虫(-)。尿常规:尿胆红素(+),尿隐血试验(++),尿蛋白(++)。 问题: (1)该病人最可能的诊断是什么? (2)该病需与哪些疾病相鉴别?需进一步完善哪些检查? (3)目前该病人的处理方案是什么?
【正确答案】(1)最可能的诊断:恶性疟疾并脑型疟发作。 (2)鉴别疾病:需与败血症、流行性出血热、钩体病、流脑等鉴别。需进一步完善的检查:多次血涂片或骨髓涂片找疟原虫、血培养、出血热抗体、钩体显凝试验,肝、肾功能等,必要时作腰椎穿刺。 (3)处理方案:①可予青蒿素或其衍生物抗疟治疗;②积极治疗脑水肿,甘露醇脱水,右旋糖酐40减轻血管堵塞;③监测防治低血糖;④予物理或化学方法降温;⑤利尿,改善肾功能;⑥防治感染、出血并发症等其他脏器及系统损害。
【答案解析】