【正确答案】辨证施治 初诊( 1996年6月24日）：发热，全身关节游走性疼痛，肿胀，难以屈伸，第1腰椎以 下有明显压痛，上肢关节痛轻，下肢关节病重，踝关节红肿，口干不欲饮。舌质红，苔薄 黄，脉象弦数。证系湿热挟风，蕴于经络肌表，气血不畅所致。治宜清热通络，疏风祛湿。 处方：生石20g，知母12g，桑枝20g，桂枝20g，苍术15g，黄柏10g，忍冬藤15g，防已10g，生苡仁12g，骨石20g，甘草6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊(1996年6月30日）：上方服6剂，热退，关节疼痛减轻，已能下床活动，踝关节红肿消退。舌质红，苔稍黄，脉仍弦数。宗前法。 处方：原方去知母、桂枝，加蒲公英10g ,银花15g，6剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊（1996年7月6日）：上方服6剂，关节肿痛基本消失，上下肢活动亦正常。化验： WBC，ESR 12mm/h，饮食、舌脉均正常。 处方：老鹳草12g，防已10g，黄芪20g，当归20g，丹参20g，忍冬藤15g，茯苓15g,白术15g，秦民艽12g，麦冬20g，甘草6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 效果：上方服6剂。诸症消失，一切正常，随访1年，末见复发。 按语 关节炎是关节、肌肉酸麻、肿痛及关节屈伸不利，甚至变形为主症，属于中医“痹证” 的范畴。系由风、寒、湿邪乘虚侵入人体，流注经络、关节，气血运行不畅所致。如《黄帝 内经》，说“风寒湿三气杂至合而为痹。”治疗时应按受邪之偏胜，分别以祛风、散寒、除湿 为主。病久影响脏腑气血，根据病情调补肝肾，补气益血，佐以活血化瘀等药物；病情顽固的，可酌加虫类药物，如地龙、全蝎、白花舌蛇草等以搜风。若患者素体阳气偏胜，内有蕴热，虽感风寒湿邪，也能蕴化为热，关节出现红肿热痛的症状，这叫“热痹”，治疗以清热为主，佐以祛风除湿。 关节炎在临床上一般分为湿热、寒湿、气阴两虚三种。寒湿以散寒除湿为主，佐以祛 风养血，可选用独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、炙甘草、桂心）加减。湿热以清化湿热为主，可选用宣痹汤（防己、杏仁、连翘、滑石、苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆）加减。气阴两虚，多在热病后期，乏力自汗，低热颧红，舌红少津，脉细等，治以益气敛阴，可选用生脉散加味。 本例系湿热挟风，故治宜清热通络，疏风祛湿。方中石膏辛寒清热除烦，知母苦寒清热生津，忍冬藤清热通经络，滑石清热除湿，桑枝祛风湿、利关节，桂枝温经止痛，苍术祛 风湿，黄柏清热燥湿，防己除风止痛，苡仁除湿止痛，缓和拘挛，甘草和中养胃，诸药配合 成方，具有清热、祛风、除湿的功用，故对湿热挟风，蕴于经络肌表，关节肿痛，发热，口干者，确具疗效。 如发热较高，恶风汗出，口渴喜饮，脉洪大而数的可用白虎汤（即石膏知母汤）加减 如风寒湿邪初化热，在临床表现上尚能察见风寒湿未尽者，则宜用桂枝芍药知母汤（桂枝、麻黄、白芍、知母、白术、防风、甘草、生姜3片、制附片）适当加减，以全而照顾。