1结构推理 病例介绍 患者，男,67岁。主因左下肢疼痛、肿胀，伴逐渐加重3天，于2002年5月14日就诊。 患者既往有原发性高血压、冠心病心绞痛病史10余年。此次因突发性胸骨后痛伴阵发性加剧36小时，于2002年4月10日收住解放军总医院。入院后根据病史、症状、体征、心电图及酶学检查，诊断为：急性正后壁心肌梗死，给予硝酸甘油5mg，加5％葡萄糖 500ml静脉滴注，每日2次，共14次，同时口服硝酸异山梨酯、双嘧达莫、复方丹参片、硫氮草酮等药物治疗。住院后患者出现4~5次梗死后心绞痛，故于硝酸甘油静脉滴注一 疗程后，继而给予蝮蛇抗栓酶0. 75U静脉滴注（溶于5％葡萄糖500ml中），每日1次，静 脉滴注一疗程。急性心肌梗死恢复较为顺利，无严重心脏并发症发生。但于2002年5月 11日下午始出现左下肢疼痛、肿胀，伴逐渐加重，夜间疼痛明显，经普外科会诊诊断为： 左髂股静脉血栓形成，并考虑左下肢静脉回流不畅情况不可能完全恢复，或许要截肢，给予患肢抬高，低分子右旋糖醉500ml加蝮蛇抗栓酶0. 75U,每日1次，静脉滴注3天，症状无明显改善，反而逐渐加重。查左下肢水肿，指压（＋＋＋），皮肤颜色紫暗，活动受限，左足背动脉动微弱，病属急重，遂邀余进行中医急会诊。

2结构推理 病例介绍 患者，男，9岁，主因面浮脚肿、尿检异常3天，于2000年9月12日入院。 患儿于半月前左肩部擦伤后感染，初愈。3天前发热咽痛，经治1天热退，体温恢复正常。旋即出现面浮脚肿，伴呕吐胃内容物及纪色稀水，每日2～3次，两天来（34小时）无尿。 体检：体温36.5℃,神清，嗜睡，咽部充血，双侧扁桃体III度肿大，颈软，肠鸣音活跃，膀胱不充盈，下肢明显水肿。尿检：黄赤浑浊，蛋白（＋＋＋），上皮细胞少许，脓细胞（＋），RBC（＋＋＋＋），黏丝少许，颗粒管型（＋）。化验：WBC2.1×109/L，分类：N0.82,10.17,M0.01.生化：Cr160.7umol，BUN9.64mmol/L，K＋4.2mmol/L，Na＋140mmol/L，C1－98mmol/L。呕吐物隐血：弱阳性。 诊断：急性肾小球肾炎、尿毒症。 2000年9月12日10时在急诊室给予呋塞米7mg、50％葡萄糖40ml慢速静脉推注，10％葡萄300ml、维生素C2.0g静脉滴注。当天12时收住病房，给5％碳酸氢钠100ml静脉滴注，呋塞米10mg、50％葡萄糖40ml慢速静脉推注，17时20分又给3.63％三羧甲氨基甲烷100m1静脉滴注，呋塞米10mg、50％葡萄糖40m1慢速静脉推注，并肌内注射青霉素20万U每小时1次，口服双氢克尿塞12.5rng ，每日3次，作肾区热敷，依然无尿， 膀胧不充盈。急请中医会诊。

3结构推理 病例介绍 患者，男,27岁，个体户。主因上腹部隐痛间断发作5年，便血4天，于1996 年3月25日入院。 患者近5年来反酸，上腹部及少腹部隐痛间断发作，休息或服止酸药后症状方可缓解。于入院前10天患感冒，自觉上腹部发热，吃冷食后，觉胃部钝痛，饭后重，伴胀闷。4天前全腹窜痛阵发性加重，饮食减退，并发生腹泻，便血，每日2~5次，伴发热、棕色黏液便，呕吐，不能进食，体重下降。先后用中西药，并给输液、输血，氯毒素、氢化可的松及酚磺乙胺（止血敏）等治疗无效，遂来解放军总医院治疗。 体检：T 38. 3C,P 120次／分,Bp 16/10.7kPa(120/80mmHg)）。腹平软，肝剑突下2cm,可触及，质软，有触痛。上腹及脐左有压痛，无反跳痛。血常规WBC 1. 6/L，分类:N 0. 84，L 0.11。Hb 13g/L, ESR 5mm /h 。粪便镜检：褐色黏便，有大量脓细胞和红细胞，阿米巴（－），大便培养未见细菌。诊断：出血性小肠炎。既往无特殊病史。 患者自入院至4月10日已半月，便鲜血，腹痛下坠，恶心，呕吐，不能进食，病情不见好转，多次查大便找阿米巴未见，曾用呋喃唑酮、土霉素、磺胺、激素、输液、输血和止血药及对症处理均未见效，请中医会诊。

4结构推理 病例介绍 患者，男,47岁，花房工人。因患湿疹周余2000年9月6日初诊。 患者左下肢自膝下患湿疹周余，经西医治疗，流水不止，蔓延迅速，因而来诊。

5结构推理 病例介绍 患者，女，40岁，干部。主因患“强直性脊柱炎”3年余，加重3个月，于1991年8 月20日就诊。 病员3年前腰背常感僵硬，腰骶、双髋疼痛不适，曾在某医院确诊为“强直性脊柱炎”，经用肾上腺皮质激素6个月，因疗效不甚明显而停用。1年前曾用雷公藤片、布洛芬及吲哚美辛等抗风湿、消炎、止痛药物治疗5个月，症状有所缓解，但因胃肠道副反应较大而被迫停药。近3个月来病情反复，自感腰背僵硬、疼痛，双髋关节疼痛较重，翻身、行走均困难。检查所见，体温正常“4”字试验阳性,RF阴性ESR 54mm/h,HLA-B27阳性，X线摄片示：双侧骶骼关节骨质疏松，关节面模糊变窄，有虫蚀样破坏。因病不能上班而休病假，加之惧怕西药副作用，特请高辉远老中医会诊。

6结构推理 病例介绍 患者，男，58岁，教授。主因胃脘隐痛反复发作2年，加重3个月，于1997年9月10日来诊。 自1995年来，常出现胃脘隐痛，食后胀满，经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，黏膜组织活检示胃窦部部分腺体肠化，伴绒毛状腺体增生，幽门螺旋杆菌感染。曾服三九胃泰冲剂、摩络丹、小檗碱（黄连素）、甲硝唑、奥美拉唑（洛赛克）、枸橼酸铋钾冲剂、多酶片、多潘立酮等多种药物，效果不明显，症状反复发作，时轻时重。

7结构推理 病例介绍 患者，男，85岁。主因陈发性腹痛、腹胀伴呕12小时，于2000年9月11就诊。 患者于2000年9月11日3：00左右无诱因出现上腹部疼痛，以剑突下为著，呈阵发性，无放射痛。并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐4次，量较多。不伴有发热、头晕等症状。自发病后未解大便及排气，于急诊科行血常规检查发现血象高，同时行腹部平片检查发现有液平，于2000年9月1l日15：00来解放军总医院就诊，急诊以“急性肠梗阻”急诊入院。发病以来无尿频、尿急、发热、盗汗。精神尚好，小便正常，近来无体重下降。考虑患者年龄大，先行保守治疗，禁食水，留置胃管，补液，开塞露纳肛，抗生素及中医治疗。化验及特殊检查：(1)腹部平片示：上腹部一肠袢；(2)血常规：WBC N 0.85，L 0.13，M 0.02；（3）尿常规：比重，尿蛋白750mg/L，尿糖（－），尿胆原正常，尿胆红素（－），酮体50mg/L。查体听见，神志清楚，卧床体位，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常，腹部膨隆，无腹壁脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，未及肿块，肝、脾肋下末及，肝上界于右锁骨中线第5肋间，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃，未闻及气过水声。脊柱呈生理弯曲，双下肢无主动活动，被动活动自如，双下肢无浮肿。双下肢肌力减退，右下肢膝跳反射较左下肢活跃，双侧Hoffman征未引出，右则Babinski征阳性，左侧Babinski征阴性。

8结构推理 病例介绍 患者，男，25岁，干部，主因发热、胸闷3天，于1987年6月16日入院。 患者于3天前始出现发热、头晕、乏力、胸痛，当时未介意，自服“去痛片”治疗，次日感胸闷，轻度呼吸困难，测T37.4C，仍未引起注意，又自服“哌甲酯（利他林）”l片,昨日患者感上述症状加重，伴心慌，T37.8C，今日来院就诊，心电图检查提示：窦性心动过速，完全有束支传导阻滞．室内传导阻滞，、导联出现小Q波，S一T段抬高。为进一步检查治疗，急诊收入院。 患者自发病以来，无咽痛、恶心呕吐史，既往史及家族史中无特殊叙述。 查体：T 37.9C，P 124次／分,R 20次／分,Bp 13.3/9.3Kpa（100/70mmHg）。发育正常，营养良好，意识清楚.口唇无发纤绀，咽部无充血，双侧扁桃体不大。胸廓对称，两肺呼吸音清晰，心界不大，心率124次／分．律齐，心音有力，无杂音，。腹软，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音存在，四肢末梢发凉，轻度发绀，双下肢无水肿．生理反射存在。 实验室及其他特殊检查：血GPT 116U/L,GOT 232U/L，CPK 1002U /L.LDH 288U/L 血Mb放射免疫测定。心电图示：窦性心动过速，心电图不正常，完全性右束支阻滞，左前分支阻滞，前问壁心肌梗死？超声心动图报告：左室收缩功能减退，轻度室间隔增厚。 初步诊断：心动过速原因待查：①病毒性心肌炎②急性前壁心肌梗死？ 入院后出现窦性心动过速，室性早搏，完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞，心力衰竭、心源性体克，诊断为重症病毒性心肌炎。给予大量激素及抗心律失常、营养心肌等药物治疗，病情暂时得到控制，但尚末脱离危险，急邀中医会诊配合抢救。

9结构推理 病例介绍 患者，男，58岁，干部。因上腹疼痛伴恶心、呕吐1年余，于1995年8月10日初诊。 患者缘于1994年11月8日起自觉上腹隐痛，饱胀，伴恶心、呕吐，暖气频作，纳差， 在当地医院行胃镜检查报告为“胃溃疡”，病理可疑癌细胞。于1994年12月6日在当地铁路医院行胃根治术，术中发现胃窦部5cm × 6cm肿块，胃小弯处亦有多个2cm大小肿块，与后腹膜浸润固定，胃及胰腺、腹主动脉旁淋巴结肿大，并融合成团，病灶无法切除，故行姑息结肠前胃、空肠吻合术，术后输出端梗阻。而后于1995年1月入北京某医院再次行剖腹探查，术后见病灶肿块位于胃后壁小弯侧浸润及胰腺，腹主动脉旁、胃小弯后及肝门处淋巴结肿大融合成团块，再次行姑息性输出、输入端伴空肠后吻合术。术后病理报告为胃低分化腺癌，不排除淋巴瘤。术后口服化疗药及支持疗法，腹痛逐渐加重，伴发热、呕吐，于1995年8月5日收入解放军总医院。 体检：T 38.7C，R 20次／分，P 100次／分，Bp 13.5/7.0kPa（101 / 5 3mmHg），Hb 135g /L。WBC 21. 5 × 109/L , N 0. 97,L 0. 02 , PLT 60×109/L，患者腹痛加剧，伴发烧，T39℃，应邀中医急会诊。

10结构推理 病例介绍 患者，男，55岁，职工。主因全身浮肿、喘促、气急不能平卧逐渐加剧1个半月于2002年9月12日而入医院。 病员高血压、糖尿病史已10年余，于2001年9月因高血压、糖尿病而第1次入院。又于2002年2月因支气管肺炎、高血压、心力衰竭、糖尿病而第2次入院，经治疗后于2002年4月好转出院。本次入院前2个月曾患脑血管意外，经治疗后好转。入院前1个半月出现全身浮肿、喘促、气急。入院前半个月因长期针灸致右小腿三阴交穴部位出现红、肿、热、痛，随即气急加剧，不能平卧而入院。 体检：面色苍白，口唇青紫，端坐呼吸，气急，血压测不出。心界扩大，心尖1级收缩 期杂音，主动脉瓣区第二音亢进，两肺湿啰音。全身浮肿，尤以两下肢凹陷性水肿更明显。腹部呈蛙形，有移动性浊音，腹围106cm，阴囊水肿。右小腿溃疡，干性坏死。胸透：主动脉弓增宽，心影向两侧扩大，肺门略充血。血糖9. 5mmo1/L。尿常规：蛋白（＋＋＋），管型（十＋），白细胞（十），糖（－）。入院诊断：高血压性心脏病，心力衰竭，糖尿病，肾小球性毛细血管硬化症，右小腿溃疡。 入院先后给予抗生素、氨茶碱、洋地黄等药物治疗l周后病情仍未好转，腿肿及腹围反有增加。对洋地黄类药物的应用，面临十分困难的局面，虽未达中毒剂量，却曾数次出现中毒症状，一经停药，心力衰竭又见加剧，遂请中医会诊。

11结构推理 病例介绍 患者，男，42岁。主因服药后突发性皮肤水泡，溃破糜烂，于2003年4月8日来诊。 患者3年来因腰腿痛，经常服用止痛片，服药后起暗红色斑，皮肤瘙痒，过一段时间逐渐好转。1周前服用磺胺类药物突发性出现皮肤水泡，溃破糜烂，伴有寒热肿痛，多以上肢开始，逐渐波及全身，瘙痒、灼痛波及面部蔓延至下肢，烦躁不能入睡，经服消炎药，反而加重，遂来就诊，诊断：药物性皮炎。经服马来酸氯苯、维生素C、四环素等，止痒合剂外用，疗效不明显。近2天症状加重，波及全阴部肛门周围，奇痒难忍，发热灼痛加剧，遂来就诊。 体检：病人面色紫红，呈浮肿状，可见结痂、脱皮和皮肤溃破糜烂同时出现。目不能睁，眼睑肿胀，表情痛苦，双手背及拇、食指之间处有糜烂，其他处可见瘢痕，大小不一，并有散在瘢痕，下肢水疱部分已吸收，未见溃疡面，可见蹦遗留色素沉着，口腔黏膜溃疡，渗溢血性分泌物，会阴部瘙痒灼热疼痛。

12结构推理 病例介绍 患者，女，46岁，厨师。主因上腹部突起剧烈疼痛，并伴呕吐，于2003年8月19日就诊。 患者于半年前因上腹部突起剧烈疼痛，并伴呕吐，住院两天，痛止出院；半个月后复发，经住院检查诊断为急性胆囊炎，应用抗生素及阿托品后，痛止出院。其后发作数次，于5月份胆囊造影X线片示，有胆囊结石3颗，最大的为1.8cm1cm,建议约期手术治疗，因畏惧手术，转由中医治疗，其间发作两次，均用阿托品及四环素内服控制症状，此次经人介绍来诊。 体检：肝肋下3指，剑突下4指，质中，有压痛，胆囊未触及，食后觉胀，大便秘结，每隔2~3天1次，剧痛发作，则形寒并伴泛恶呕吐，腰背部板滞并呈放射性痛，脉弦细，舌苔白腻。

13结构推理 患者，男，60岁。主因左侧躯干疼痛7天，伴疱疹3天。于2003年12月13日就诊。 患者7天前始出现左侧躯干疼痛，3天后局部皮肤呈簇状分布水疱，大的如蚕豆，小 的如绿豆，大小不等，其底周围色红，患处灼痛难忍，不可近衣，影响睡眠，曾在某医院皮 肤科诊断为带状疱疹，给予外涂药物（药名不详），涂擦1天后症状加重，要求中医治疗。

14结构推理 病例介绍 患者，男，63岁，退体干部。主因阵发性呛咳20天，于2003年7月23日入院。患者自今年7月无诱因出现阵发性呛咳，伴间断低热，皮肤呈鳞屑状脱落，无痰，不伴胸痛、咯血、气喘。活动时及言谈中可诱发剧烈呛咳，经休息可逐渐停止，安静状态下可不发生咳嗽，反复经查血沉、癌胚抗原（CEA）、免疫球蛋白、补体、痰涂片、痰细菌培养、结核菌素试验、胸部X线摄片、双肺CT、喉镜、气管镜及支气管黏膜活检等多项检查，排除肺炎、结核、肿瘤，皮肤活检考虑皮肤血管炎。诊断不能明确，考虑肺间质纤维化可能性大。先后给予常规抗炎、镇咳及口服泼尼松治疗无明显效果，请求中医诊治。

15结构推理 病例介绍 患者，男，66岁，汉族。主因发作性胸痛16年、心慌1年，加重3天，于2001年1月9日就诊 病人自1985年于活动后出现心前区疼痛，胸痛为持续性闷痛，持续约5分钟后经休息自行缓解，此后偶有类似发作，每年约3~5次，于解放军总医院诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。病人日常生活不受影响，可进行爬山等运动。2000年以来患者时感心慌、疲乏，服用天王补心丹，病情时好时坏。2001年1月6日病人因劳累及睡眠欠佳，于晨起后出现前胸闷痛，较前剧烈，向左肩放射，持续约10分钟，含服硝酸甘油后迅速缓解。近3天来患者时感心慌、心悸频繁发作，共发作10余次，每次持续5~10分钟，活动及休息时均有发作，夜间睡眠时亦有发作，从睡眠中痛醒。发作过后做心电图未发现明显缺血 表现。发病以来，病人无发热，无恶心、呕吐，无意识丧失，无呼吸困难，无端坐呼吸，双下肢无水肿。自觉疲乏、头晕、痰多。患者继往无高血压、糖尿病，有高血脂病史，体胖。1994年行双下肢静脉结扎切除术。无药物过敏史，不嗜烟酒。否认家族遗传病史。查体所见，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体不大，颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度均等，触觉语颤正常，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界如右图，心率90次/ 分，律齐，第一心音有力，未闻及杂音，P2=A2。腹平坦、柔软，肝脾肋下未触及，腹部叩 诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常。肛门及外生殖器无畸形，直肠指诊无异常 发现。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动好、生理反射存在，病理反射未引出。检查心电图：T波低平，心肌供血不足。

16结构推理 病例介绍 患者，女,62岁。主因神志不清22小时，于1989年l月2日急诊住院。 患行于1986年6月因发现颈前部肿块2个月而第1次入院。经甲状腺活组织检查，诊断为甲状腺腺癌。出院后于8月份开始用深度X线照射治疗，照射量为1Gy／次，隔日1次，共照30次。照射后肿块缩小。同年10月开始出现面部浮肿，年底发生下肢浮肿、气急、头痛、无力、脱发、便秘、皮肤干燥等症状，近半年来上述症状加重。入院前1天出现神志不清，烦躁不安，神昏谵语，在1小时内曾昏迷3~4次，并有极度怕冷及怕热等感觉异常。 体检：神志不清，全身高度浮肿，头发稀疏而干燥，眉毛脱落，皮肤粗糙，下肢皮肤呈 鳞屑状，有片状脱落。颈前部肿块4cm3cm2cm大小，质坚硬，不能移动，但随吞咽可以上下活动。基础代谢率—25％，血清蛋白结合碘。入院诊断：甲状腺功能减退，黏液性水钟。请中医科会诊，协助治疗。 入院后用中药及甲状腺片（每日量自45mg增至90mg )治疗。出院时全身浮肿减退，情况明显好转，发查基础代谢率—7.85/%，血清蛋白结合碘。 1995年3月随访：10多年来，每天服甲状腺片30mg ,无类似情况发生，饮食起居如常。

17结构推理 病例介绍 患者，女，33岁，技术员。主因高热1年不退，全身肿胀、关节剧痛，于1996年9月17日入院。 缘于1995年7月因公出差去南方，面部起红色似晒斑样3~4片，发痒。自以为气候日光曝晒或过敏所致，当时没有介意。于1995年10月开始发病，恶寒发热，关节痛，身沉重，乏力，逐渐两下肢肿胀，踝部肿痛。继之有足背及腕关节血管肿起，突出皮肤如核桃大，经某医院检查，按风湿治疗无效，症状逐渐加重，全身关节肿痛。发热38.1~39.3℃之间，1996年4月27日，发热，体温39.2℃，活动困难，随到某医院检查，诊断为脉管炎，治疗无效。病情逐渐发展，蔓延全身血管肿胀，手足肿胀不能持握，高热持续不退。经多家医院检查，考虑游走性脉管炎，多发性静脉炎，类风湿性关节炎等。经治未效，病情逐渐加重。肝功及尿检查均有明显异常改变，多方治疗效果不佳，病情危重。后经几家医院会诊：诊断为红斑狼疮。住院1年余病情不见好转。全身肿胀，不能起床，高热不退，体温38~40℃之间，意识朦胧，饮食锐减，气怯声微，全身肿胀欲裂，皮肤紧绷，遍身关节疼痛，如针刺，病情危重，抱一线希望来请中医诊治。

18结构推理 病例介绍 患者，男，70岁。主因发现白细胞减少4年，于2000年10月12日入院。 患者缘于1996年4月在解放军总医院常规查体时发现白细胞为3. 3 × 1 09/L，诊为 “白细胞减少症”，当时无任何不适，遂给予氨肽素、鳖肝醇及利血生等药物治疗，同时定 期复查血象，白细胞波动于3. 5×109～4. 0×109/L之间，无口腔溃疡，惟出汗多，一般情况尚好。曾于2000年2月在解放军总医院住院行骨髓检查，未见异常（骨髓增生活跃，G：E＝0.96：1粒、红二系增生，红系晚幼红核固缩明显，巨核细饱大致正常，浆细胞占4％）。自2000年4月起予以叶酸及维生素B12治疗，血象无明显改善。此次因胃癌术后住院检查过程中，发现白细胞2.1×109/L，为进一步诊治收入血液科。发病以来，精神食欲好，出汗较多，大小便正常，体重无减轻。既往体健，1976年患胰腺炎，经保守治疗痊愈。1983年发现冠心病，偶发心房纤颤，2001年转为持续心房纤颤，行扩冠治疗，病情平稳。2001年出现血压升高，最高达20. 0/12.0kPa (150/90mmHg )，经硝苯地平等药物治疗后病情平稳。2001年11月6日因胃癌行胃大部切除术。患者于20世纪80年代有放射性物质接触史。入院检查血压18. 0/10.0kPa (135 /75mmHg )，一般情况可，神志清，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢轻度肌肉萎缩，双下肢明显，肌力尚可。化验：血常规Hb 113g/L，PLT 172×109/L， WBC 2. 3×109/L。 西医诊断：白细胞减少症。因应用各种西药疗效不显，请求中医会诊。

19结构推理 病例介绍 患者，男，77岁。主因反复咳嗽、咳痰20年，加重并痰中带血，于2000年4月24日入院。 患者缘于1980年开始，反复咳嗽、咳痰，冬重夏轻，每次均由受凉诱发，发病约持续 3个月以上，经对症及抗炎治疗好转。1990年始每次发作痰中带血，甚则咯血，先后多次住院诊治，诊为慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张，每次经抗炎、止咳，祛痰、止血等治疗后症状缓解。本次于2000年3月24日受凉后咳嗽，咳痰白黏，痰中带血，最多时每日3～4口。在家自服卡巴克洛、云南白药、氧氟沙星等，效果不显。4月17日来门诊，以咯血原因待查，支气管扩张，陈旧性肺结核收入院。本次发病以来无寒战、发热，无胸闷、胸痛、盗汗，无体重减轻，饮食睡眠尚可，二便如常。过去曾于1986年因肺结核在某医院住院治疗9个月痊愈。1988年复发，抗结核治疗1年治愈。体格检查所见：T 36.4℃，P 86次／分R 22次／分，Bp 14.5/10. 5kPa(110/80mmHg)，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无水肿，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。桶状胸，双肺呼吸运动对称，语颤相等，叩诊过清音，双肺底闻及少许湿性啰音，未闻及干鸣音，心界不大，心率86次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部平软，肝脾下均未触及。双下肢无水肿。 西医诊断：①慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿；②支气管扩张；③右上肺陈旧性肺结核。 给予抗炎、祛痰、止咳、止血等对症治疗，症状一度明显好转，痰中带血消失，行肺 CT检查示右主气管外侧肿块，多次痰病理无异常，未找见抗酸杆菌，PPD试验（＋＋＋）。纤维支气管镜活检回报：小细胞肺癌。2000年5月25日开始CE化疗方案。5月30日、7月17日亦均为CE方案。8月8日～8月9日予卡莫司汀（卡氮芥）静脉滴注共250mg ，复查肺CT，左右肺均见小结节影，不除外转移。

20结构推理 病例介绍 患者，男，32岁，干部。主因发现蛋白尿、镜下血尿及血压升高9个月，于2000年3月16日就诊。 患者缘于1999年6月单位体检时发现血压为21. 3 / 14. 7kPa (16 0 / 1 l 0mmHg），查尿 常规：尿蛋白（＋＋），双肾超声检查：双肾皮质回声增强，大小正常。但患者无任何不适。 6月19日患者来解放军总医院肾内科住院诊治，查24小时尿蛋白定量3.9g，行肾穿刺活检，病理诊断为IgA肾病伴硬化，未见新月体。给予贝那普利（洛汀新）10mg 1次／日，硝苯地平（心痛定）10mg 3次／日降压治疗，血压稳定在17. 3 ～18.7kPa/ 9.3～12.0OkPa（130～140mmHg/70～90mmHg) , 24小时尿蛋白定量由3. 9g降至1. 38g而出院。出院后坚持上述药物治疗，并定期于解放军总医院复查尿常规，尿蛋白又逐渐升高。于1999年1月10日因复查24小时尿蛋白定量升至2. 78g，而加服泼尼松35mg ,1次／日，效果不明显，尿常规示尿蛋白（＋＋～＋＋＋），24小时尿蛋白定量仍在2～3g之间，2000年1月14日起又行尿激酶治疗2周，6万U，1次／日，因皮疹反应未在继续。泼尼松至2000年2月24日因仍无效而停用。患者自2000年3月16日要求服用中药治疗。患者自发病以来无水肿，无发热、胸痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，体重无明显变化。体格检查所见血压：20. 0/14. 7kPa (150/110mmHg），一般情况好，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿。双肺、心、腹未见异常体征，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。化验及特殊检查：血常规：WBC 6. 6×109/L，RBC 4.2× 1012/L,Hb 137g /L , PLT 206×109 /L ;尿常规：尿蛋白（＋＋），红细胞5～8/HP。 24小时尿蛋白定量2.46g。血生化：GPT 22.5 U /L，GOT 16. 0 U/L，TBIL 7.6 umol/L，GLU 4. 62mmol /L，BUN 5.22 mmol/L，Cr 72. 0umol/L。ESR 16mm/h。腹部B超：肝胆胰脾未见异常，双肾皮质回声增强，大小正常，双肾上腺、输尿管及膀胱未见异常。 既往体健，无肝炎、结核等传染病史，否认心脏病、糖尿病等病史。否认手术史及外 伤史。无食物及药物过敏史。父母及妹妹均身体健康。否认家族中有类似疾病和遗传病史。