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患者男性,49岁,农民。因反复双下肢无力并发现血压高5年,加重1天入院。
患者5年来无明显诱因反复出现双下肢无力,每年发作2~5次不等,发作时不能行走,无多饮、多食、消瘦、心悸等不适。于当地医院就诊多次发现血钾低(具体不详),血糖正常,血压轻度增高(150~160/90~100mmHg),诊断为“低钾性周期性麻痹”,每次口服“氯化钾”或静脉补钾后可迅速缓解,并服用“氢氯噻嗪、硝苯地平”等药物治疗血压下降不明显。1天前无明显诱因再次出现双下肢无力,行走困难,无呼吸困难。
家族史:无高血压家族史。
体格检查:T36.5℃,P90次/分,Rl7次/分,BP160/105mmHg,神志清楚,皮肤无出血点及皮疹,全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染,颈软,颈静脉无怒张。胸廓对称,呼吸活动正常,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿音。心界不大,心率90次/分,节律整齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾不大,肠鸣音存在,腹部未闻及血管杂音。双下肢无水肿,双上肢肌力IV级,双下肢肌力I级,四肢皮肤感觉正常,病理反射未引出。双侧足背动脉搏动存在。
辅助检查:血常规:Hb 128g/L,RBC4.5×1012/L,WBC 8.6×109/L , N 0. 68,PLT 180×109/L。尿常规:比重1.015,尿蛋白(+)、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。肾功能:BUN 5. 8mmol/L. Cr 88mol/L。肝功能:ALT:35 IU/L,血电解质:K 3.0mmol/L, Na 146mmol/L, Cl 99mmo1/L, Ca 2.4mmol/L。血糖:6.0mmol/L。心电图:V4~6导联U波高于T, ST -T改变,Q-T间期延长。胸部平片、腹部B超肝、脾、双肾未见异常。
问题:(1)诊断及诊断依据?
(2)下一步还需做哪些检查?
(3)治疗方案?
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