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医学临床医学
英译汉
女,24岁,晚饭食鲜蘑一碗,次日头迷,恶心,呕吐,三天来尿量减少,每日尿量300ml左右,收入院,血压22/13Kpa(170/100mmHg),Hb10g/L,血BUN21.4mmol/L,Cr442.8μmol/L, CO2结合力10.9mmol/L、
1.为明确诊断下列哪项最有意义:
A、家族高血压史
B、一周前患上感史
C、共同进食者有类似症状
D、有尿路刺激症状
E、有颜面及下肢水肿
2.尿常规检查中哪一项对诊断最有意义
A、蛋白
B、糖定性
C、潜血
D、比重,渗透压
E、管型
3.经补液,纠正酸中毒,利尿治疗后,尿量逐渐增多,但出现皮肤,巩膜黄染,尿色深,尿胆元(＋),尿胆红素(－),为明确诊断需进一步检查,除了:
A、肝功
B、乙肝八项
C、溶血相
D、心肌酶谱
E、血三酯
4.经治疗二周后,尿量每日2000ml左右,皮肤黄染见消退,血BUN14.5mmol/L,Cr289μmol/L,该患目前处于:
A、急性肾功衰竭恢复期
B、慢性肾功能衰竭
C、肝功能衰竭
D、肝,肾综合征
E、多脏器功能衰竭?
英译汉
女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院
1.感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况
A、心脏正常的吸毒者
B、允心病室间隔缺损
C、先心病房缺
D、肺源性心脏病
E、风湿性瓣膜病
2.哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎
A、主动脉瓣关闭不全伴心衰
B、重度二尖瓣狭窄
C、二尖瓣关闭不全
D、二尖瓣脱垂
E、二叶式主动脉瓣狭窄
3.为明确诊断抽血培养的最佳时间是
A、先用抗生素3d，体温不退时抽取
B、停用原用的抗生素2d后，抽取3~5次血培养
C、在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养
D、原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养
E、停用抗生素1.2周后抽取血培养3次
4.如果患者发生猝死，最常见原因是
A、心力衰竭
B、心肌或心包脓肿
C、感染性动脉瘤
D、室性心律失常
E、脏器栓塞
英译汉
20岁男性患者,反复发作上腹痛5年,曾行胃镜检查确诊为十二指肠球溃疡
1.最可能出现的上腹痛特点是:
A、持续性上腹隐痛
B、空腹痛,夜间痛
C、上腹痛时轻时重,与进食无关
D、制酸剂不能使上腹痛缓解
E、疼痛发作与季节有一定关系
2.胃酸测定发现基础胃酸与最大酸分泌量均明显增高,与刺激胃酸分泌无关的是:
A、乙酰胆碱
B、胃泌素
C、肾上腺糖皮质激素
D、醛固酮
E、组胺
3.近一周患者上腹痛加重伴腹胀恶心、呕吐,哪项不是幽门梗阻的诊断依据?
A、胃型或胃蠕动波
B、呕吐隔日酸宿食
C、呕吐后腹胀可减轻
D、震水音阳性
E、上腹部可扪到实性固定的包块
4.此时最不宜用的治疗药物是:
A、甲氰咪胍
B、普鲁苯辛
C、氢氧化铅凝胶
D、丙谷胺
E、三钾二橼络合铋
英译汉
男性，60岁。正常体型，因充血性心力衰竭住院。住院期间发现患者白天自主呼吸正常，但一到晚上入睡后，自主呼吸频率则逐渐减慢、甚至呼吸停顿。患者经常憋醒，或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。
1.为明确诊断，该患者应首选下列哪项检查：
A、血气分析
B、肺功能检查
C、多导睡眠图
D、头颅CT
E、心电图
2.该患者的治疗方法不包括以下哪项：
A、呼吸兴奋药物
B、口腔矫治器
C、氧疗
D、原发病的治疗
E、辅助通气治疗
3.以下哪项不是该患者的主要发病机制?
A、呼吸中枢受抑制
B、中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定
C、呼气与吸气转换机制异常
D、鼻、咽部位狭窄
E、以上都不是
英译汉
女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄
1.根据其临床表现，心功能为
A、心功能I级
B、心功能Ⅱ级
C、心功能Ⅲ级
D、心功能Ⅳ级
E、以上都不是
2.关于洋地黄类制剂，下列哪项是正确的
A、可静脉注射西地兰0.2mg/d
B、可口服地高辛0.25mg/d
C、可大剂量口服地高辛
D、禁止服洋地黄类制剂
E、先给大剂量地高辛，达有效浓度后改为维持量
3.该患者劳累后气促主要是由于
A、肺淤血、肺水肿所致
B、左心室扩大所致
C、体循环静脉压增高所致
D、肺动脉压增高所致
E、心室重构所致
英译汉
A、非同步电复律 B、同步电复律
C、阿托品1~2mg静脉注射 D、静脉注射胺碘酮
E、安装起搏器
1.心室纤颤患者，应首先采取哪种措施：
2.心室停搏患者，应首先采取哪种措施：
3.持续性室性心动过速患者，意识丧失，应首先采取哪种措施：
4.持续性室性心动过速患者，意识清楚，血压90/60mmHg,应首先采取哪种措施：
英译汉
23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢浮肿伴尿量减少，血压160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白(＋＋)，红细胞(＋＋＋)，颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L
1.本例最可能的诊断是：
A、急性肾小球肾炎
B、急进性肾小球肾炎
C、慢性肾小球肾炎急性发作
D、隐匿性肾小球肾炎
E、肾病综合征
2.下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大?
A、尿比重测定
B、补体C3
C、双肾B超
D、腹部平片
E、肾活检
3.若诊断成立，则本例发生高血压的机制是：
A、水钠潴留致血容量增加
B、交感神经兴奋
C、副交感神经兴奋
D、去甲肾上腺素分泌过多
E、全身小动脉痉挛
4.若患者的血肌酐为445μmol/L，则下列哪种药物应慎用?
A、呋塞米
B、氨氯地平
C、甲基多巴
D、阿替洛尔
E、贝那普利
5.下列哪种因素与本例的预后无关?
A、高血压
B、使用有肾毒性药物
C、反复感染
D、血尿
E、病理类型
英译汉
男性，43岁，风湿性心脏病史多年。近一周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显，伴气促。体查：血压140/50mmHg，心率100次/分，S1N、S2稍↑，单一L2、3EMD3/6哈气样，X线见心影扩大，以左室大为主，双肺瘀血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全(重度)。
1.关于主动脉瓣关闭不全的病因，下列哪项最常见?
A、先天性二叶主动脉瓣
B、瓣膜脱垂综合征
C、强直性脊柱炎
D、马凡综合症
E、风湿性心脏病
2.判断该患者是否有心衰，最可靠的临床表现是：
A、体检心界扩大，有震颤
B、心电图左心室容量负荷增加
C、X线左室增大
D、阵发性夜间呼吸困难
E、第三心音
3.关于主动脉瓣关闭，不全的周围血管征，不包括下列哪项?
A、水冲脉
B、DeMussef征(心脏搏动点头征)
C、Traube征(股动脉枪击音)
D、Duroziez征(股动脉双期杂音)
E、奇脉
4.无心衰症状期，首选以下哪项药物治疗?
A、洋地黄＋利尿剂
B、洋地黄
C、ACEI＋β受体阻断剂
D、α受体阻断剂↑β受体阻断剂
E、非洋地黄类正性肌力药物
5.心衰发作期间，以下哪类药物最有效?
A、多巴胺
B、多巴酚丁胺
C、哌唑嗪
D、硝普钠
E、利尿剂
英译汉
女性，48岁，慢性肾炎已12年，加重2周。血压150/90mmHg(20.0/12.7kPa)，肌酐清除率10ml/min，诊断为慢性肾小球肾炎，慢性。肾功能不全，尿毒症期。
1.最早出现尿毒症的症状是：
A、心绞痛
B、肺水肿
C、食欲不振
D、鼻衄
E、周围神经炎
2.哪一项数据是血透的指征?
A、高钾血症
B、肺水肿
C、高镁血症
D、血肌酐707.μmol/L
E、以上都是
3.如果检查的结果如下，哪一项是最高危的项目?
A、血钠89mmol/L
B、血尿素氮40.5mmoL/L
C、血钾5.1mmol/L
D、血钙1.7mmol/L
E、二氧化碳结合力17.5mmol
4.对上述高危项目应选择哪一项应急处理措施?
A、5/%碳酸氢钠静脉滴注
B、胰岛素加高渗葡萄糖静脉滴注
C、3/%氯化钠100ml静脉滴注
D、硝普钠50mg加葡萄糖静脉滴注
E、10/%葡萄糖酸钙10ml＋50/%葡萄糖静脉注射
英译汉
男性，78岁，有慢支肺气肿病史20余年，突然气促，呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40/%。给予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。
1.该患者最可能的诊断是：
A、闭合性气胸
B、张力性气胸
C、交通性气胸
D、血气胸
E、脓气胸
2.进一步考虑的治疗是：
A、继续水封瓶引流
B、加用负压吸引装置
C、剖胸手术
D、胸腔镜下手术
E、胸膜粘连术
英译汉
男性，45岁。既往有支气管哮喘反复发作史和肺结核病史。半小时前上楼时，突发呼吸困难及右侧胸痛。体检：明显呼吸困难，发绀、端坐呼吸、大汗、烦躁、颈静脉充盈，气管轻度左偏。桶状胸，左肺叩诊过清音，右胸鼓音，右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。
1.最可能的诊断是：
A、支气管哮喘发作
B、肺结核＋支气管哮喘
C、支气管哮喘并右侧自发性气胸
D、支气管哮喘并右侧胸腔积液
E、支气管哮喘持续状态
2.应进行何种检查才能确诊：
A、胸部x线照片
B、血气分析
C、肺功能
D、心电图
E、胸部B超
3.下列治疗措施中，哪项为首选治疗?
A、沙丁胺醇雾化吸入
B、静脉滴注地塞米松
C、胸腔穿刺抽气或肋间插管引流
D、静脉滴注抗生素
E、静脉滴注氨茶碱
英译汉
62岁男性,因发作心前区压榨性疼痛6小时,心电图示V1－4呈QS波型,ST段抬高,T波直立而收治。
1.为证实诊断,需检查下列血清酶,但除外:
A、肌酸磷酸激酶
B、碱性磷酸酶
C、谷草转氨酶
D、乳酸脱氢酶
E、α-羟丁酸脱氢酶
2.该病人入院后血压13/8kPa(100/60mmHg),窦性心律,室性早搏2－3次/分,最适宜的治疗是静脉滴注:
A、尿激酶
B、硝酸甘油
C、GIK液
D、硝普钠
E、利多卡因
3.该病人经治疗后病情稳定,于入院后第三天突感心悸、气促,心率120次/分,胸骨左缘第3－4肋间有粗糙的3/6级收缩期杂音,伴收缩期震颤,最可能的并发症是:
A、急性乳头肌功能不全
B、腱索断裂
C、室间隔穿孔
D、心脏破裂
E、二尖瓣脱垂
4.该病人出院后3个月再次来诊,自述近10天发热,全身不适,心前区疼痛、干咳,体检:心音减低、奇脉,胸片示心影轻度增大。右肺下野片状阴影,双侧胸腔少量积液。超声心动图心包腔内有8mm无回声区,最可能的诊断是:
A、病毒性肺炎伴心包炎
B、细菌性肺炎伴心包炎
C、肺结核伴多浆膜炎
D、心肌梗塞后综合征
E、心肌梗塞并发心包炎
5.此例病人一年后再次门诊复查,无症状,血压19/12kPa(140/90mmHg),心率74次/分,胸骨左缘第4肋间Ⅱ级收缩期杂音,心电图示V1－3QS型,无ST-T改变,选择性冠状动脉造影示左前降支中段75/%狭窄,LVEF62/%。,病人的预后可能是:
A、5年内发生心脏事件的潜在危险仍然存在
B、尽管康复好,但多支血管狭窄仍会迅速发展
C、需择期行室间隔修补术
D、若不长期住院治疗,仍会发生心肌梗塞
E、无症状,预后必然良好
英译汉
女性，80岁，慢性咳嗽咳痰20余年，冬季加重。近5年活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天嗜睡。血白细胞18.6×10的9次方/L，中性0.90，动脉血PH7.29，PaCO281mmHg(10.8kPa)，PaO277mmHg(6.3kPa)，BE＋3.5mmol/Lo
1.最可能的诊断：
A、I型呼吸衰竭
B、Ⅱ型呼吸衰竭
C、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)
D、支气管哮喘急性发作
E、脑血管意外
2.酸碱紊乱类型是：
A、呼吸性碱中毒
B、呼吸性酸中毒
C、代谢性碱中毒
D、代谢性酸中毒
E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
3.此时可给予何项措施?
A、尼可刹米
B、高浓度间断吸氧
C、高浓度面罩吸氧
D、碳酸氢钠溶液
E、乳酸钠溶液
4.引起动脉血气变化的机制，哪项是错的?
A、通气不足
B、氧耗量降低
C、通气/血流比失调
D、肺动静脉样分流
E、弥散障碍
5.经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予：
A、气管切开＋人工通气
B、经口气管插管
C、高浓度吸氧
D、气管插管＋人工通气
E、体外心脏按压
6.经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发：
A、胸腔积液
B、肺不张
C、气胸
D、气道阻塞
E、肺水肿
7.此时恰当的处理为：
A、胸腔穿刺排液
B、立即停用呼吸机
C、胸腔闭式引流
D、大剂量抗生素
E、大剂量利尿剂
英译汉
男性，63岁，慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。8年前患肺结核，经异烟肼、利福平、链霉素等强化和巩固治疗1年。以后胸片随访谓两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟(每日超过40支)已经30余年。
1.本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，你认为哪种意见是正确的?
A、诊断成立，因为符合目前公认诊断标准
B、不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系
C、不能成立，因为有高血压心脏病的可能
D、需要作胸部X线摄片和肺功能检查方能确定
E、需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核
2.患者肺功能检查示：肺活量占预计值94/%，第1秒用力呼气量占肺活量56/%.残气/肺总量为48/%，最大通气量占预计值68/%。动脉血气分析在正常范围。其诊断应是：
A、混合性通气功能损害
B、限制性通气功能损害
C、小气道功能损害
D、换气功能损害
E、阻塞性通气功能损害，通气功能代偿
英译汉
男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率1t0次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1，外各导联sT段抬高
1.其最可能诊断是
A、肺梗死
B、心肌梗死
C、心包炎
D、心肌梗死伴继发性心包炎
E、心肌炎
2.入院第3天，血压90/75mmHs，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为
A、再次肺栓塞
B、心肌梗死扩大范围
C、心脏压塞
D、败血症
E、心脏腱索断裂
3.此时作X线检查可能显出
A、左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液
B、正常
C、心影呈烧瓶状
D、左肺野多发炎症阴影
E、两侧肺门影增大
4.本例正确治疗应是
A、手术取出肺栓子
B、冠脉造影伴紧急PTCA
C、心包穿刺
D、大剂量抗生素静脉滴注
E、应用升压药以及强心利尿剂
英译汉
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
1.若胸部CT示右肺尖阴影，4cmX4cm，伴右肺门、纵隔和隆突下淋巴结肿大，则进一步考虑的检查为：
A、胸腔镜
B、肿瘤标志物
C、胸部MRI
D、纤维支气管镜
E、肌电图
2.若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2.0L，且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45/%，应考虑的治疗为：
A、手术治疗
B、手术＋化疗＋放疗
C、化疗＋放疗
D、中医药治疗
E、放疗
3.若患者在接受放疗后1个月出现刺激性干咳，气促，体查示右上胸部皮肤萎缩变硬，胸片提示右上肺大片致密模糊阴影，放疗范围呈毛玻璃样改变，其间隐约可见网状阴影。下列哪种可能最大：
A、细菌性肺炎
B、肿瘤复发
C、放射性肺炎
D、肺脓肿
E、肿瘤播散
4.下一步的治疗措施主要为：
A、抗生素治疗
B、按原来放射剂量放疗
C、增加放射剂量放疗
D、减少放射剂量放疗
E、糖皮质激素
英译汉
男，52岁，剧烈腹痛8小时入院，既往双侧腕关节、膝关节、踝关节肿痛3个月，长期服用双氯芬酸。查体生命体征平稳，板状腹，压痛及反跳痛明显。
1.该患者腹痛最可能的诊断：
A、急性胃肠炎 B、消化道穿孔
C、胰腺炎 D、胆囊炎
E、肠易激综合征
2.该患者应首先进行的检查是：
A、腹部X线 B、心电图
C、腹部B超 D、腹部CT
E、粪常规
英译汉
患者女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近一周全身浮肿，尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验尿蛋白（＋＋＋＋），血浆白蛋白24g/L,网织红细胞20/%,血水板60/%×10的9次方/L，抗ds-DNA抗体（＋），血沉112mm/h。
1.此患者首选治疗
A、大量利尿剂
B、氯喹每日 500mg口服
C、泼尼松每日60mg口服
D、CTX200mg/日静脉注射
E、吲哚美辛（消炎痛） 2 5 mg，每日 3次，口服2. 1周后病人出现黑粪，隐血（＋＋＋＋），治疗首选是：
A、继续上述治疗加止血药物
B、停原来用药，给予环磷酰胺加止血药物
C、停原来用药，给予环胞菌素加止血剂
D、停止原来用药，只给止血剂
E、中草药加止血药
3.某患者2个月后蛋白尿阴转，出现发热、咳嗽、咳白粘痰，口腔内有白色伪膜，涂片找到白色念珠菌，选用哪种药物最适合？
A、酮康唑
B、环丙沙星
C、克霉唑
D、制霉菌素
E、氟康唑（大扶康）
英译汉
女性，28岁，阵发性心悸3年，每次突然发生，可自行终止，持续10分钟至3小时不等。查体：甲状腺不大，心界稍大，心率180次/分，律齐，杂音听不清
1.为明确诊断应立即做
A、心电图检查
B、超声心动图检查
C、心向量图检查
D、心脏x线检查
E、 L、T4、TSH检查
2.刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为
A、阵发性室上性心动过速
B、窦性心动过速
C、心房扑动
D、阵发性室性心动过速
E、阵发性房颤
英译汉
女性,34岁,反复胸闷,心悸3年,下肢浮肿8个月,体格检查:血压:13.3/9.33kPa(100/70mmHg),口唇紫绀,颈静脉充盈,心界略大,心尖区有3/6级舒张期杂音,肺底中小水泡音少许,肝肋下2cm,脾不大,下肢轻度浮肿。
1.以下病史哪一项最有意义?
A、午后低热,咳嗽,盗汗史
B、腰痛,血尿史
C、发热,游走性关节痛史
D、家族成员中心脏性猝死史
E、高血压史
2.估计该患二尖瓣面积最可能为:
A、4-6cm2
B、2-4cm2
C、1.5-2.0cm2
D、0.5-1.5cm2
E、<0.5cm2
3.对该病人可采取以下治疗原则,除了:
A、休息
B、限制钠盐
C、强心,利尿
D、扩血管药物
E、提高血压
4.(假设信息)如果该病人近1个月有不规则发热(T37.5－39℃),面色苍白,乏力,偏瘫,失语,心尖区又出现3/6级收缩期杂音,最可能的诊断是:
A、风湿活动
B、肺部感染
C、肾盂肾炎
D、感染性心内膜炎
E、伤寒病