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医学临床医学
英译汉
35岁，农民女性。间断腰痛，乏力二年余，偶有低热及尿频，无明显血尿，尿痛，近期夜尿2～3次，门诊查血压140/95mmHg，右肾区叩痛(＋)，尿常规蛋白1g/L，白细胞10～15个/HP，红细胞3～5个/HP，晨尿比重1.016
1.此病人最可能的诊断是
A、急性肾盂肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾炎
D、高血压病
E、肾结核
2.此病人最合适的处理是
A、留取中段尿培养＋药敏后，立即给病人静点环丙沙星
B、口服复方降压片控制血压
C、口服红霉素
D、待中段尿培养＋药敏结果回报后再给抗生素治疗
E、给予Rimifon，利福平试验性抗痨治疗
3.病人经输液抗炎治疗后，腰痛好转。体温正常，尿常规正常
A、立即停用抗生素
B、停用抗生素，每周复查一次尿常规
C、_次尿培养阴性即停用抗生素
D、根据药敏采用联合用药，轮流使用，总疗程2～4个月
E、根据尿培养选择另外二种抗生素再用2周
英译汉
男性，32岁，因慢性肾炎肾功能衰竭于3月前行同种异体肾移植，术后维持抗排异治疗.近二周来发热，38.5～39℃，轻咳，伴气急.X线胸片检查显示两肺弥漫性细小结节状阴影，部分有融合拟诊血行播散型肺结核.
1.为确诊，下列哪项检查最有价值?
A、结核菌素试验
B、细菌学或/和病理学检查
C、血沉
D、肺CT
E、肺功能
2.在该患者进行结核菌试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解释是错误的?
A、阳性表示结核感染
B、强阳性可以支持结核病诊断
C、阴性可以排除结核病
D、弱阳性可以提示卡介苗交叉反应
E、因患者免疫抑制，其诊断价值受影响
3.(假设信息):假定经检查不能确定血行播散型肺结核，下列疾病中首先要考虑哪一种?
A、其它病原体感染
B、肺泡细胞癌
C、特发性肺含铁血黄素沉着症
D、肺泡蛋白沉着症
E、排异反应
4.(假设信息)如果经各种检查尚不能确诊，考虑细菌性感染，但仍不除外结核，其临床处理以哪项选择最合理?
A、先针对细菌感染，经验性应用抗生素治疗
B、因为抗结核治疗特异，高效，先试抗结核治疗
C、抗生素加支持疗法
D、抗结核与细菌治疗同时进行
E、抗生素联合抗真菌药物治疗
英译汉
男性，20岁，1周前外出遇雨，不久"感冒"，随后畏寒，发热，咳嗽，胸痛，咳少量白痰，间中痰带血丝。体查：体温39.7℃，血压正常，右肺呼吸音稍低。血白细胞17.6×10的9次方/L，N0.89，胸片见左上肺大片致密影。
1.最可能的诊断是：
A、肺炎球菌肺炎
B、胸腔积液
C、急性肺脓肿
D、干酪性肺炎
E、脓胸
2.首要的处理措施是：
A、使用大量糖皮质激素
B、补充血容量.
C、使用血管活性物质
D、使用强心剂
E、青霉素注射
3.经上述治疗体温有所下降，但仍感心悸。心率140次/分，可闻及早搏7～10次/分，右肺可闻湿性啰音。考虑可能并发：
A、胸腔积液
B、脓胸
C、心肌炎
D、感染性休克
E、心包炎
英译汉
女性，35岁，被人用刀刺伤右胸部半小时入院。血压12/6kPa，呼吸32次/分，心率110次/分，烦躁不安，颜面苍白，口唇轻度紫绀，右前胸靠外侧可见2～3cm长刀伤破裂口，随患者呼吸闻及气体从破裂口出入的声响。X线透视右肺压缩70/%，右侧肋膈角消失。
1.目前首先应行的紧急处理是：
A、建立静脉通道补液
B、迅速封闭胸壁破裂口
C、气管插管辅助呼吸
D、剖胸探查
E、给予高浓度氧
2.正确的诊断是：
A、右胸刀伤
B、右侧开放性血气胸
C、右侧开放性气胸
D、右侧血胸
E、右侧闭合性气胸
3.下一步的处理措施主要包括：
A、机械通气
B、剖胸探查术
C、右侧锁骨中线外侧第2肋间插管闭式引流术
D、右侧腋中线第4、5肋间插管闭式引流术
E、输液，给氧等保守治疗，待气体自然吸收患者经以上处理后，连续3小时胸腔闭式引流管引流出血性液体>200ml/h，患者血压10/4kPa，心率130次/分，血常规示血红蛋白和红细胞压积较入院时明显降低。
4.进一步需考虑的主要处理措施是：
A、继予输血、输液治疗，密切观察病情
B、静脉应用止血药物
C、静脉用抗生素预防感染
D、静脉用多巴胺、间羟胺升压
E、剖胸探查
英译汉
女性,28岁,产后一个月,血压高,晨起床叠被后觉鼻痒打喷嚏,继之胸闷,呼吸不畅,去附近门诊就医,体检,双肺有散在哮鸣音,心率110次/分.既往幼年有气喘发作史1.根据此项发病情况,最应选择的药物是:
A、氨茶碱、舒喘灵、噻哌酮
B、吸入0.75/%异丙基肾上腺素气雾剂
C、1‰肾上腺素1ml皮下注射
D、舒喘灵、心得安
E、心痛定、复降片、强的松2.回去后,喘息加重,呼吸困难出汗多,仍坚持上述药物治疗,二天后来急诊,体检:端坐位,大汗淋漓,呼吸急促,心率120次/分,双肺哮鸣音明显减少,根据病情发展,你应该考虑的诊断是:
A、产后心肌病导致心力衰竭
B、心源性哮喘
C、喘息性支气管炎急性发作
D、支气管哮喘,急性发作期
E、哮喘持续状态
3.经急诊处理后,症状有所缓解,呼吸28次/分,心率110次/分,双肺体征如前,病情重而住院,根据以上诊断应采取的积极治疗措施是:
A、首选广谱抗生素,以控制感染
B、口服氨茶碱、强的松、化痰片
C、积极补液,静脉给予解痉,平喘药物
D、吸入大剂量色甘酸二钠
E、选用有效的抗胆碱能类药物
英译汉
男性，45岁。在秋季旅游中突感胸闷，呼吸困难，伴大汗，既往有类似发作，可自行缓解。体查：唇稍发绀，咳嗽急促，双肺满布干性啰音，心率90次/分，律齐。
1.下列诊断哪项可能性最大
A、过敏性休克
B、支气管哮喘
C、喘息型支气管炎
D、心源性哮喘
E、变态反应性肺浸润
2.急救时首选下列哪种药物治疗最合适
A、西地兰
B、速尿
C、氨茶碱
D、阿托品
E、654-2
3.经抢救治疗后仍无明显缓解。且症状持续2天。可能发生了下列哪种情况
A、气胸
B、哮喘持续状态
C、过敏性肺炎
D、急性左心衰
E、纵隔气肿
4.下列哪项处理不适当
A、氧疗
B、氨茶碱＋激素静脉滴注
C、立即静脉注射西地兰
D、排痰保护气道通畅
E、纠正酸碱失衡
5.预防其喘憋发作的措施下列哪项是错误的
A、去除诱因
B、抗原脱敏
C、长期吸入或口服肾上腺皮质激素
D、菌苗疗法
E、色甘酸二钠
英译汉
女性,68岁,近半年来,体重进行性下降,多汗,反复发作房颤伴心前区闷痛,食欲尚可,时而腹泻而住院。
1.在病史方面,最多联想是:
A、以往有风湿病史
B、以往有冠心病史
C、以往有高血压史
D、以往有甲亢病史
E、以往有糖尿病史
2.在体格检查中最可能的发现是:
A、心音正常
B、第一心音亢进
C、心前区舒张期杂音
D、心前区摩擦音
E、P2亢进
3.以下哪项检查对明确病因最有意义?
A、平板运动试验
B、摄X线胸片
C、测定ENA多肽抗体
D、测定T3、T4、TSH
E、测定空腹血糖
英译汉
女，25岁，三月来有低热盗汗，脐周疼痛，排便日2-4次，呈糊状，无脓血，体检右下腹可扪及一块物，白细胞计数5×10的9次方/L
1.最可能的诊断是:
A、结肠癌
B、溃疡性结肠炎
C、增生型肠结核
D、小肠息肉
E、阿米巴性结肠炎
2.本例与克隆病最重要的鉴别在于:
A、病程的长短
B、有无肠外结核
C、OT试验是否阳性
D、肉芽肿有无干酪样坏死
E、有无发热，腹痛与腹泻等
3.本例确诊最有力的根据:
A、结核菌素试验阳性
B、粪便浓缩找到结核菌
C、胃肠X线检查发现回盲部有病变
D、有发热，腹痛与腹泻等明显临床表现
E、纤维结肠镜检查活组织
4.(假设信息):若诊断为肠结核，肠结核形成溃疡的特点，下列哪项是错误的?
A、溃疡一般不发生急性穿孔
B、晚期常有慢性穿孔
C、溃疡侵犯小动脉常引起出血
D、溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层
E、溃疡常围绕肠周径扩展
英译汉
女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP：12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图I。房室传导阻滞、尿糖(＋)、尿蛋白(＋)、血液的COHb为60/%
1.对该患者，您考虑最可能的疾病诊断是什么
A、急性巴比妥类中毒
B、急性有机磷农药中毒
C、急性CO中毒
D、糖尿病酸中毒
E、急性亚硝酸盐中毒
2.诊断该病后，首要的治疗方法是
A、 20/%甘露醇250ml快速静点
B、冬眠疗法
C、血液透析
D、能量合剂
E、氧气疗法
3.该病在重度昏迷期间，下列哪项并发症最不常见
A、肺水肿
B、心律失常
C、上消化道出血
D、中毒性肝炎
E、肾功能衰竭
英译汉
男,30岁,肾炎史8年,半年来头晕、头痛、纳差、少尿、搔痒,二周来恶心,呕吐,黑便,住院。查体:贫血貌,浮肿明显,Bp26/15kPa(200/118mmHg),心率120次/分,律齐,心界叩诊向左侧扩大。Hb40g/LBUN45mmol/L(170mg/dl),血肌酐1230μmol/L(13.4mg/dl),血pH7.21, 14mmol/LCcr4ml/分
1.该病人的诊断应为:
A、慢性肾炎,肾功正常
B、慢性肾炎,肾功能代偿期
C、慢性肾炎,肾功不全氮质血症期
D、慢性肾炎,肾功不全尿毒症初期
E、慢性肾炎,肾功不全尿毒症终末期
2.皮肤瘙痒原因是:
A、长期营养不良造成皮肤粗糙
B、皮肤清洁卫生情况差
C、尿素霜剌激及继发甲旁亢皮下钙离子转移
D、皮肤感染
E、钠盐从汗腺排出剌激
3.治疗贫血最宜方法是:
A、白蛋白10/%静滴q:d
B、EPO(促红细胞生成素)皮下注射
C、氯化钴口服
D、铁剂治疗
E、高蛋白饮食
英译汉
患者64岁,男性,头昏、头痛15年,经常服复方降压片,维持血压在22.7/14.1kPa(170/105mmHg)左右。
1.近一周来上楼气短,夜间阵发性呼吸困难,入院治疗。为明确诊断问下列检查哪项最有帮助?
A、X光心脏三位像
B、24h动态心电图
C、心脏彩色多普勒
D、24h动态血压
E、心向量图
2.患者入院后血压27/14.7kPa(210/110mmHg),心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,心电图Sv1＋Rv5=5.6mV明显ST段水平下移,T波倒置,室间隔和左室后壁增厚,最正确诊断是什么?
A、冠心病心力衰竭
B、高心病心力衰竭
C、肥厚性心肌病心衰
D、风心病心力衰竭
E、二尖瓣脱垂综合征
3.患者入院后,血压持续下降,活动后气短,不能平卧,咳嗽。体检:双肺底细小水泡音,心率120次/分,节律整齐,应当选择最有效的治疗方案是:
A、利尿剂＋地戈辛口服
B、降压药＋地戈辛口服
C、口服降压药＋静注西地兰
D、静点硝普钠＋静注西地兰
E、静点硝酸甘油＋静注西地兰
4.患者住院治疗一个月后出院,出院时可以上三楼,无心悸、无气短,夜间可以平卧入睡,血压维持在20/12kPa(150/90mmHg),出院时应当嘱咐患者主要注意什么?
A、坚持服降压药
B、坚持口服消心痛
C、中断抗高血压治疗
D、减少钠盐摄入
E、适当做体力劳动
英译汉
女性，26岁，皮肤紫癜伴月经过多1年，脾脏肋下刚触及，血红蛋白90g/L,白细胞4.5×109／L,血小板20×109／L,束臂试验阳性，出血时间延长，血块退缩不良，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。
1.该患者最可能的诊断是：
A、再生障碍性贫血 B、特发性血小板减少性紫癜
C、Evans综合征 D、弥散性血管内凝血
E、脾功能亢进
2.最有诊断价值的体征是：
A、皮肤紫癜，束臂试验阳性 B、贫血
C、黄疸 D、脾大
E、淋巴结肿大
3.最有诊断意义的检查是：
A、PT测定 B、出血时间
C、血块退缩试验 D、骨髓检查
E、网织红细胞
4.本病治疗首选：
A、雄激素 B、糖皮质激素
C、免疫抑制剂 D、抗纤溶药物
E、补充凝血因子
英译汉
男性，25岁，咳脓痰及反复咯血10年，经常住院治疗。体检左下肺湿啰音，心率86次/分，律齐。
1.下列哪项对排除Kartagener综合征最有意义：
A、紫绀
B、呼吸困难
C、杵状指
D、肺部啰音
E、心尖搏动位置
2.如果X线胸片见左下肺不规则透亮阴影，哪项检查可确诊：
A、断层摄片
B、肺功能检查
C、支气管造影
D、纤维支气管镜检查
E、痰细菌学检查
3.患者痰培养为铜绿假单胞菌，辅助检查证实诊断，病变部位在左下肺叶。肺功能：最大通气量占预计值78/%。最佳治疗方案是：
A、抗生素
B、体位引流
C、祛痰药
D、外科手术
E、免疫治疗
英译汉
男,24岁,8周来腹泻,每日排便3－4次,有血液与粘液,有里急后重感,伴下腹疼痛,便后腹痛减轻,体检无异常发现.
1.最有确诊价值的方法是:
A、钡剂灌肠
B、全消化道钡餐检查
C、纤维结肠镜检查
D、大便找阿米巴滋养体
E、试用止泻药治疗
2.(假设信息):若诊断为溃疡性结肠炎,纤维结肠镜主要发现为:
A、正常粘膜见于病变肠段之间
B、粘膜呈卵石样有较深的沟漕样溃疡
C、粘膜呈颗粒状,脆性增加,有糜烂与浅溃疡
D、无假性息肉
E、活组织检查可找到肉芽肿
3.溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗,可能引起下列哪项并发症?
A、机械性肠梗阻
B、肠穿孔
C、结肠大出血
D、假息肉形成
E、中毒性巨结肠
4.溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜用糖皮质激素?
A、急性发作期
B、病情较重,病变范围较广
C、水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗无效
D、暴发型病例
E、并发腹腔内脓肿
5.溃疡性结肠炎发作期,下列哪项异常,提示预后不良?
A、白细胞总数增多,中性粒细胞百分比增高
B、血沉增速
C、凝血酶原时间延长
D、合并中毒性巨结肠
E、血清γ球蛋白降低
英译汉
女性，68岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压12.0/9.0kPa，无病理反射。
1.患者最可能并发：
A、脑血管意外
B、感染性休克
C、肺性脑病
D、电解质紊乱
E、弥散性血管内凝血
2.为进一步检查，目前急需检查的项目是：
A、胸片检查
B、胸部CT检查
C、心电图
D、痰培养＋药敏
E、血气分析检查
3.血气分析检查结果为：pH7.56，PaO27.33kPa(55mmHg)，Pa CO29.33kPa(70mmHg)， 48mmol/L，BE＋23mmol/L。应考虑为：
A、呼吸性酸中毒
B、呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒
C、呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒
D、代谢性碱中毒
E、呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒
4.根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项?
A、综合治疗＋加强镇咳祛痰
B、综合治疗＋精氨酸静脉滴注
C、提高吸氧浓度
D、加用地西泮镇静
E、地塞米松静脉滴注
英译汉
男性45岁,有吸烟史15年,低盐,盗汗,乏力,纳差20余天,三日前突然咯鲜红色血三口,今日来医院就诊:
1.为明确诊断,最合适的检查应选:
A、痰结核菌检查
B、痰细胞学检查
C、纤维支气管镜检查
D、X线胸片检查
E、结核菌素试验
2.此时最合适的处理是:
A、青霉素＋对症治疗
B、头孢菌素＋对症治疗
C、INH＋RFP＋SM
D、INH＋SM＋EMB
E、INH＋RFP＋PAS
英译汉
35岁,教师,女,春节后1月开始出现寒战、高热、咳嗽伴右胸背疼痛,深呼吸时加重,自服速效伤风胶囊,症状无好转,就近卫生室就医,因青霉素过敏,肌注庆大霉素8万U,每日二次,咳嗽,咯痰渐加重,一周后,突然出现咯大量脓臭痰而到门诊就诊。
1.医师在问病史时,应注意以下病史,但需除外的是:
A、自幼有无反复咳嗽,咯大量脓痰病史
B、春节时有无醉酒病史
C、春节前有无发热、间歇性腹泻、血性粘液便及右上腹疼痛病史
D、近半月内有无齿槽溢脓或牙根尖脓肿的病史
E、近半个月内有无皮肤创伤,疖痈病史
2.下列哪一项结果对病原学诊断最有意义?
A、血常规白细胞30×10的9次方/L,中性0.89,杆状0.08,部分中性粒细胞内可贾卸究帕.清水漱口后咯痰送培养为金黄色葡萄球菌生长
C、环甲膜穿刺以细支气管导管吸取痰液送培养为厌氧菌生长
D、血培养无细菌生长
E、X线胸片右下肺背段可见空洞,内有液平,其四周为较浓密的炎症浸润影
3.该患收住院后进行治疗,要求达到下列哪一项指标,才能停止治疗?
A、临床症状、体征完全消失
B、经环甲膜穿刺抽取痰液行需氧、厌氧菌培养均阴性
C、支气管肺泡灌洗液细菌培养阴性
D、血常规白细胞总数及中性粒细胞均恢复正常
E、X线胸片脓腔完全消散,残留索条纤维影
英译汉
下列疾病可出现哪组实验检查结果？
A、ANA1:160，抗 ds-DNA1:40，抗 SM1: 8
B、ANA1:640，抗 ds-DNA1:40，抗 SM1:8
C、ANA1:80，抗 ds-DNA1:10，抗 SS－A（＋）
D、ANA1:10，抗 ScL-70（＋），抗 RNP1:5000
E、ANA1:40，抗 JO-1抗体（＋）抗SS-B（－）
1.干燥综合征
2.进行性系统性硬化症
3.系统性红斑狼疮
英译汉
男56岁.因胸疼,气短2天,发烧1天住院体检:T37.8℃,P92次/分,BP11/8kPa(88/60mmHg),可闻第三心音,奔马律及心包膜摩擦音,双肺背下部湿罗音(＋).ECG示急性广泛前壁心肌梗塞,监测肺毛细血管楔压(PCWP)为2.6kPa(20mmHg).
1.该患最可能诊断为急性广泛前壁心肌梗塞合并:
A、急性心包炎
B、肺内感染
C、心源性休克
D、心肌梗塞后综合征
E、急性左心功能不全
2.治疗2周后,原症状消失,体温正常,但食欲不振,恶心.肝肋下1.0cm,血清谷丙酶稍高,肘静脉压165mmH2O),复查ECG示V3R,V4R无异常.患者病情的这种变化,表明除原有诊断外,还应考虑有:
A、急性肝炎
B、右心功能不全
C、心源性肝硬化
D、右室心肌梗塞
E、急性肺梗塞
3.2.5月后,患者又因胸闷,气短来住院.患者取端坐位,心尖搏动明显可见,双肺背下部湿罗音(＋),VCG示双侧胸水少量,抽胸化验为漏出液,肘静脉压(178mm水柱)患者除原心肌梗塞诊断外,最可能伴有下列哪一种情况?
A、心源性肝硬化
B、全心功能不全
C、结核性胸膜炎
D、右心功能不全
E、缩窄性心包炎
4.若患者入院时除有胸痛,气短外,还有咳嗽,烦躁不安,尿少.12/8kpa(90/60mmHg),P102次/分,双肺底有湿罗音,此时应诊断为广泛前壁心肌梗塞合并:
A、急性肺水肿
B、心源性休克
C、急性左心功能不全
D、泵衰竭
E、低血压状态
英译汉
女性,26岁,售货员,3个月经常头晕,易左上肢乏力,发麻,门诊检查:右上肢血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg),左上肢13.3/6.7kPa(100/50mmHg).左侧颈部闻及血管性杂音.局部血管处触痛,中上腹及背部闻及血管性杂音
1.下述何项检查对明确诊断最有帮助?
A、24小时动态血压监测
B、血尿肌酐及肌酐清除率
C、血肾上腺素,去甲肾上腺素水平
D、X线血管造影
E、酚妥拉明试验
2.多次复查血压,右上肢舒张压＞13.3kPa(100mmHg),常伴心悸,心率快,既往有糖尿病史,决定选用降压药,从病理生理看,下述何种不应选用?
A、硝苯地平(钙拮抗剂)
B、氯噻嗪(利尿药)
C、卡托普利(ACE抑制剂)
D、肼苯哒嗪(血管扩张剂)
E、哌唑嗪(α受体阻滞剂)
3.住院期间强的松治疗30mg/日,4周后血沉由70mm逐渐减至20mm/小时,剂量也渐减至15mg/天,拟出院,以后的治疗应该:
A、症状缓解即可停用
B、间隔3个月用一疗程激素
C、用最小维持量,坚持至少一年
D、有症状时用
E、换用其他制剂如地塞米松