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医学临床医学
结构推理
克汀病(cretinism)
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男性患者，68岁，因反复咳嗽、咳痰20年，伴心悸、气短4年，双下肢浮肿5年，腹胀5月，加重10天入院。
患者20年前因多次感冒、发热、咳嗽，后经常出现咳嗽、咳白色粘痰，有时呈黄色脓性，尤以冬季较重，并逐年加重。近年来，自觉心慌、气短，胸闷，活动后加重。5年前开始出现双下肢浮肿，休息后可缓解。近5个月感觉腹胀。10天前因受凉发热、病情加重，不能平卧，急诊入院。体格检查：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压120/85mmHg。患者神志尚清，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，吸气时锁骨上窝明显凹陷。桶状胸，双肺叩过清音，双肺散在干、湿啰音，心音遥远，心率98次/分，心律齐，心浊音界缩小。腹部膨隆，叩移动性浊音，肝脏下缘在右肋缘下7.2cm。双下肢凹陷性水肿。化验检查：血红蛋白98g/L，白细胞8.6×10/L，其中中性粒细胞占0.88、淋巴细胞0.11，动脉血氧分压9.8kPa(74mmHg)，动脉血二氧化碳分压8.0kPa(60mmHg)。入院后经治疗病情仍未缓解，24小时前患者出现抽搐、烦躁不安，继而神志不清，心率加快至152次/分，血压下降，抢救无效死亡。
尸检主要所见： 老年男性，双下肢凹陷性水肿，腹腔积液1800ml、淡黄色、透明、比重1.011。双肺体积增大，充气膨胀，表面见肋骨压痕，表面及切面均可见散在灶状实变病灶，呈灰黄色与灰红色，以下叶病变较重。镜检：双肺肺泡扩张，肺泡壁变窄、部分断裂。灶状实变病灶中见细支气管腔和肺泡腔内有浆液、中性粒细胞渗出，部分支气管黏膜上皮细胞坏死脱落，黏膜内杯状细胞增多，局部鳞状上皮化生，部分支气管腔内见黏液栓，管壁黏液腺增生、肥大，软骨灶性钙化，纤维组织增生、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。肺小动脉壁增厚。心脏重480g，右心室壁厚0.55cm，右心腔明显扩张，乳头肌及肉柱显著增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显异常。肝脏体积增大，质硬，淤血，呈淤血性肝硬化。脾脏体积增大，淤血。
请问：(1)死者曾患有哪些疾病?其诊断依据是什么?
(2)分析各种疾病的发生、发展及其演变过程。
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原位杂交技术有哪些应用?
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绒毛心(cot villosum)
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发病机制(pathogenesis)
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肉芽组织的各种成分与其功能有何关系?
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什么是病理学?
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举例说明炎性水肿和炎性积液。
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减压病是如何引起的?应如何防治?
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病史摘要：患者女，50岁。上腹部隐痛5年，加重10天。患者自5年前开始出现上腹部隐痛、返酸、恶心，多在饭后1～2小时疼痛。10天前，患者受凉后上述症状加重。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色，每天2～4次，同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。
体格检查：患者神志不清，烦躁不安，血压测不到，呼吸微弱，腹肌紧张，肠鸣音消失，口腔，鼻腔内流出大量棕褐色液体。入院后抢救无效死亡。
尸检主要所见：
腹腔内有棕褐色浑浊液体约1.0L，腹膜灰红无光泽。胃黏膜附着棕黑色黏液。在小弯侧距幽门3.0cm处有一椭圆形溃疡，溃疡直径2.5cm，深0.7cm，溃疡底有一黄豆大穿孔。肠腔内含有柏油样粪块。肠黏膜未见溃疡。镜检：溃疡底分四层。溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。胃及小肠浆膜充血水肿明显，有大量中性粒细胞浸润，表面纤维素附着，其中混杂较多中性粒细胞。
病理诊断：①慢性胃溃疡合并出血、穿孔。②急性弥漫性腹膜炎。
讨论题：(1)试从病理角度解释患者的临床主要症状。
(2)分析疾病的发生、发展及其演变过程。
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女性，32岁，反复低热，乏力，多关节疼痛3年余，加重一月入院。查体：慢性贫血面容，体格消瘦，眼睑水肿，面颊部红色皮疹，按之可褪色，双手手指近端关节对称性肿大畸形，肾区叩疼，双下肢水肿。实验室检查；Hb 60g/L，白细胞 2.4×10/L，抗核抗体阳性。小便检查，蛋白(++)，红细胞6个/HP，肾穿刺见肾小球内系膜细胞和系膜基质增生和增多，并见苏木素小体形成，免疫荧光出现“满堂亮”。写出临床诊断及诊断依据。
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比较急性白血病和慢性白血病。
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Alzheimer病
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肺“棕色硬变”(brown induration)
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女性患者，18岁，咽喉痛伴低热、乏力3天，检查发现双侧扁桃体肿大，牙龈出血。颈部淋巴结肿大及肝、脾肿大。血常规检查：白细胞总数3.5×10/L，并发现多数幼稚淋巴细胞。请问：
(1)该患者诊断为何种疾病?
(2)诊断依据是什么?
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湿性坏疽(moist gangrene)
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病史：患者女性，32岁。10年前，曾因行剖腹产术，术后刀口感染，经一个月才愈合，起初局部形成一个6cm×3cm大小的，红褐色、质地柔软、稍隆起的条索状组织；以后慢慢皱缩，质地变硬色泽逐渐呈灰白色，但刀疤中部逐渐变薄、隆起，约6cm×2cm大小，且随腹压变化明显隆起或凹陷。体查：下腹部有一长约6cm，宽约2cm刀疤；表面失去正常皮肤的色泽和纹理结构，呈光亮、较薄、无毛发生长、明显高起于周围皮肤的膨隆区。
问：(1)患者的刀口出现了那种创伤愈合，分析其发生和演变过程。
(2)产生了何种并发症，为什么?
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患儿，男性，3岁，因拒食及嗜睡2天、抽搐2小时入院。入院前有喷射性呕吐伴抽搐，双眼向上翻，颈部强直。入院查体：体温38.2℃，呈半昏迷状态，颈部有抵抗感，双肺未闻及啰音，心脏未闻及杂音，肝肋下一指，克氏征、布氏征阳性。化验：WBC：N 26/%，L 74/%。脑脊液清。糖(-)。结核菌素实验(+)。X线检查：双肺有散在分布的、密度均匀的、粟粒大小的点状阴影。
讨论题：(1)应诊断为何病?为什么?
(2)该病有何特点?
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患者，女，9岁。
病史摘要：患儿1周前发现面部轻度浮肿，渐累及全身，伴血尿。近日尿量减少。拟诊急性肾炎入院。患者半个多月前曾有咽喉炎病史。
主要阳性体征及实验室检查：全身浮肿，血压升高 (154/100mmHg)。尿液检查：蛋白(++)，红细胞(+++)，伴管型尿。肾穿刺活检：光镜：大部分肾小球体积增大，肾小球内细胞数目显著增多，偶见中性粒细胞浸润。球丛毛细血管腔狭窄，少数毛细血管袢有节段性纤维素样坏死。
住院治疗1月余，痊愈出院。
请问：
(1) 该患者所患何种类型肾炎?写出病理诊断及诊断依据。
(2) 试描述本例电镜和免疫荧光检查可能出现何种特征性改变。
(3) 临床病理联系：解释本例出现尿液改变、水肿及高血压的病变基础。
(4) 简述所患疾病的主要发病机制。
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简述Waller变性的原因及病变过程。