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医学临床医学
英译汉
患者男性76岁，体重62kg。既往有食管静脉曲张史，因第三次胃出血急诊入院。自第一次心力衰竭以来一直服用地高辛（每日0.25mg）。输入三个单元全血后，红细胞比积 36％，血浆总蛋白 55g／L，白蛋白35g／L。ALT85单位，心电图提示洋地黄作用，与前次相比无改变。静脉肾盂造影提示肾显影不佳。体检发现肝脏肿大、心脏扩大、双肺呼吸音低，胸透肺纹理减少。血压200／90mmHg，体温 37.2℃。
1．按ASA分级，此病人应属于
A、Ⅱ级
B、Ⅲ级
C、Ⅳ级
D、EⅢ级
E、EⅣ级
2．除食管静脉曲张出血外来提及
A、动脉硬化性心脏病
B、肺气肿
C、肾脏病
D、边缘状态的肝功能衰竭
E、脑血栓形成
3．拟行门腔静脉分流术，哪种麻醉方法最安全
A、咪达唑仑-芬太尼-琥珀胆碱诱导气管插管，氧化亚氮-阿曲库按-异氟烷-氧维持麻醉，控制呼吸
B、连续硬膜外麻醉
C、依托咪酯-琥珀胆碱诱导气管内插管后，用甲氧氟烷-氧紧闭循环维持麻醉
D、硫喷妥钠-琥珀胆碱气管内插管，右旋筒箭毒-氧化压氮-氟烷-氧维持麻醉
E、地西泮-吗啡-琥珀胆碱诱导，普鲁卡因-氯胺酮-加拉碘锭一氧维持麻醉
英译汉
患者男性； 50岁。在硬膜外麻醉下行髓关节置换术。术中输同种异体全血约5分钟即出现寒战高热、头痛、心前区压迫感，全身可见散在性荨麻疹，血压75／50mmHg，手术创伤面严重渗血。
1．最可能的原因是
A、发热反应
B、容血反应
C、过敏反应
D、脂肪栓塞
E、细菌污染反应
2．为确定诊断，可采取的措施除外
A、立即停止输血并核对标本
B、 重新对标本进行皿型坚定及又义配血
C、对标本作直接抗球蛋白试验（DAT）
D、检查血液中血红蛋白含量
E、检查血液平雅高血红蛋白含量
3．其治疗措施哪项不妥
A、静注地塞米松或氢化可的松
B、静演碳酸氢钠或乳酸钠
C、 输入血浆、右旋糖酐
D、输入新鲜同型血液
E、必要时可考虑换血疗法
英译汉
患者男性，69岁。拟行左上肺切除术
1．为进一步了解肺功能，下面哪项最重要
A、生化检查 B、胸透 C、心功能 D、血气分析 E、肝功能
2．该患者伴有高血压，对其进行麻醉诱导时哪项不恰当
A、充分给氧去氮
B、避免呛咳
C、半清醒插管
D、采用对循环抑制较轻的药物
E、诱导中保持呼吸道通畅手术顺利结束病人清醒后回到病房，不久出现低氧血症
3．下面哪项不是低氧血症的原因
A、胸腔闭式引流 B、下颌松弛，分泌物流入气道 C、伤口疼痛
D、肌松药残余 E、病人本身的肺功能损害
4．为预防术后低氧血症，下面哪项处理不恰当
A、继续进行呼吸功能监测 B、及时清除呼吸道分泌物
C、面罩给氧 D、给予大剂量镇静镇痛药 E、纠正贫血
英译汉
某男32岁，饭后因车祸致骨盆骨折，右股骨干开放性骨折。体温38.9℃，血压50／20mmHg，脉搏 130次／min，呼吸 20次／min。术前未置胃肠减压管，拟急症行股骨干骨折切开复位内固定术。
1．术前抗胆碱药宜选
A、阿托品
B、东莨菪碱
C、山莨菪碱
D、透皮东莨菪碱
E、胃长宁
2．最佳的麻醉方案是
A、硬膜外阻滞
B、腰麻
C、全麻清醒插管
D、全麻快速诱导插管
E、脊麻一硬膜外联合阻滞
3．术前准备哪项是错误的
A、可静脉注射哌替啶50mg止痛
B、可静脉注射甲氧氯普胺（灭吐灵）10mg
C、置入硬质粗胃管，吸引胃内容物
D、可静脉注射甲氰咪派200mg
E、快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导
英译汉
某女65岁，拟行择期胆囊摘除术。患者咳嗽、多痰、体温38．1℃。近3年每到冬季就开始咳嗽、咳痰，持续3～4个月方可缓解。
1．依据病史，该患者伴发
A、慢性支气管炎
B、急性支气管炎
C、慢性支气管炎急性发作
D、上呼吸道感染
E、哮喘
2．麻醉前准备，下述哪项检查必不可少
A、肺功能测验
B、血糖
C、血脂
D、全身CT
E、脑电图
3．手术的最佳时间是
A、体温降至正常以后
B、咳痰量明显减少以后
C、咳嗽有所缓解以后
D、急慢性肺部感染有所控制后
E、彻底控制急慢性肺部感染1周后
英译汉
某男孩，6岁，20kg。拟急诊连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
(1)最必要的辅助检查是 ( )
A、胸片，CT
B、腹部B超
C、血常规
D、血清K、Na、Mg
E、尿常规
(2)患儿哭闹不止最宜采取 ( )
A、诱哄
B、说服教育
C、恐吓
D、强行按住患儿
E、氯胺酮100mg肌注
(3)术中吸氧处理阑尾系膜时血压下降，心率减慢，最可能的原因是 ( )
A、胃肠痉挛
B、缺氧
C、心功能不全
D、迷走神经反射
E、以上均不是
(4)可做以下相应的处理是 ( )
A、阑尾系膜局麻封闭
B、暂停或轻揉操作
C、静注麻黄碱
D、静注阿托品
E、以上均对
英译汉
患者男性，20岁，短期内血压迅速升高，舒张压>130mmHg，因急性肾功能不全死亡。尸检双肾表面光滑，可见一些微小梗死灶。
(1)肾实质镜检如图所示，间质中小血管壁高度增厚，深红色，颗粒状物质沉积，该血管最可能的病变为 ( )
A、玻璃样变性
B、黏液样变性
C、淀粉样变性
D、凝固性坏死
E、纤维素样坏死
(2)此病变最多见于何种疾病 ( )
A、良性高血压
B、急性肾小球肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、动脉粥样硬化
E、变态反应性结缔组织病和急进性高血压
英译汉
原发性高血压病患者进入晚期，即内脏病变期后，心脏受累严重。仔细比较正常心脏和病变心脏变化。
(1)如图为正常心脏，则图2心脏发生了什么改变 ( )
A、左心室离心性肥大
B、右心室离心性肥大
C、左心室向心性肥大
D、右心室向心性肥大
E、全心肥大
(2)此种改变表明心脏仍处于何种状态 ( )
A、正常状态
B、代偿状态
C、失代偿状态
D、心衰状态
E、以上都不是
英译汉
患者男性，18岁，因颅内肿瘤手术，术中见肿瘤位于蝶鞍上部，球形，有包膜，直径3cm。
(1)术后巨检肿块囊实性，囊内充满淡黄色液体，实性区灰白色，质硬，镜检如图，最可能的诊断是 ( )
A、垂体腺癌
B、垂体腺瘤
C、颅咽管瘤
D、垂体转移癌
E、室管膜瘤
(2)下列关于该肿瘤的描述中错误的是 ( )
A、囊壁内衬复层鳞状上皮
B、实性区为团块及条索状排列的鳞状上皮
C、部分区可见造釉细胞瘤结构
D、相当于WHOⅢ级
E、肿瘤来源于颅咽管剩件的鳞状上皮
英译汉
患者男性，45岁，右下肢大隐静脉曲张4年，近期出现间歇性跛行。手术切除病变血管，见血管内红褐色固体物填充。
(1)镜检如图所示，最佳诊断为 ( )
A、静脉淤血
B、静脉血栓
C、静脉结石
D、静脉脂肪栓塞
E、以上都不是
(2)该病变形成的条件不包括 ( )
A、血管内皮细胞受损
B、血流速度缓慢
C、血液凝固性增高
D、血管内皮下胶原纤维暴露
E、血小板减少
英译汉
患者，男，60岁，咳嗽，痰中带血，胸片示右侧肺门一类圆形阴影，边缘毛糙。术中见右肺门区一肿块包绕支气管，界不清。
(1)病检镜下如图所示，该患者正确的病理诊断是 ( )
A、肺门淋巴结结核
B、肺腺癌
C、肺鳞状细胞癌
D、肺大细胞癌
E、肺小细胞癌
(2)该病变可能起源于 ( )
A、支气管腺体
B、主支气管黏膜上皮
C、小支气管黏膜上皮
D、嗜银细胞
E、Ⅱ型肺泡上皮细胞
(3)有关该疾病的叙述错误的是 ( )
A、与吸烟关系密切
B、多位于肺门部
C、痰脱落细胞学检查阳性率最高
D、绝大多数起源于支气管黏膜上皮
E、通常预后好
英译汉
某患者，2周前手背受损，现损伤处遗留下一灰白色瘢痕，微凸出皮面，质硬韧并且缺乏弹性，取少许组织送检。
(1)镜下观如图，鳞状上皮下可见何种组织 ( )
A、肉芽组织
B、瘢痕组织
C、结核结节
D、坏死组织
E、以上均不是
(2)该组织对机体作用的描述，不正确的是 ( )
A、能把损伤的创口或其他缺损长期的填补或连接起来
B、可保证机体的完整性
C、较正常皮肤抗拉性强
D、可保证组织的坚固性
E、较肉芽组织抗拉性强
(3)关于该组织对机体不利之处，描述错误的是 ( )
A、瘢痕收缩，可使活动受限或梗阻
B、造成各器官间的纤维性粘连
C、可导致器官硬化
D、可形成瘢痕疙瘩
E、瘢痕疙瘩的形成与体质无关
英译汉
女，54岁，头痛4年。查体未见明显异常。CT平扫示右额叶大脑镰旁有一宽基底囊状低密度影，周边有轻度水肿带，考虑为颅内占位。
(1)术后镜检如图所示：瘤细胞呈大小不等同心圆状漩涡状排列。正确的诊断为 ( )
A、右额叶髓母细胞瘤
B、右额叶星形细胞瘤
C、右额叶室管膜瘤
D、右额叶脑膜瘤
E、右额叶脑脓肿
(2)有关此瘤叙述不正确的是 ( )
A、是颅内和椎管内最常见的肿瘤之一
B、中年人多见
C、发生部位与蛛网膜组织分布一致
D、生长缓慢，手术切除预后好
E、绝不恶变，全部为良性肿瘤
英译汉
女性，32岁，阴道不规则出血。检查宫颈肥大伴糜烂，细胞涂片(-)。
(1)巨检及镜下如图所示：位于宫颈壁深层8mm处见分化好的、外形扭曲的腺体，无间质反应。结合临床病史与病理，你认为最有可能的诊断为 ( )
A、宫颈慢性炎
B、宫颈内膜异位
C、分叶状宫颈内膜腺体增生
D、宫颈内膜性肌腺瘤
E、宫颈偏位腺癌
(2)该病变在鉴别诊断中有意义的免疫组化检查是 ( )
A、P53
B、Vim
C、CEA
D、CK
E、Ki-67
英译汉
一婴儿，出生后未进行任何免疫接种，半岁时出现持续低热，咳嗽并渐进性加重而死亡。尸检，见右肺上叶下部近胸膜处有一直径1.2cm的灰黄色炎性实变灶，肺门处淋巴结肿大。
(1)大体观如图，镜检如图所示，据此可能的诊断是 ( )
A、小叶性肺炎
B、间质性肺炎
C、病毒性肺炎
D、肺癌
E、原发性肺结核并肺内播散
(2)该病的病变特征不包括以下哪一点 ( )
A、原发病灶多在肺上叶下部或下叶上部近胸膜处
B、病灶X线下呈哑铃形
C、典型病变为：肺原发灶、相应的结核性淋巴管炎和淋巴结炎
D、大部分婴幼儿会发生肺内播散或全身播散
E、一般情况下临床症状轻微
英译汉
女性，50岁，一个月来右颈部淋巴结进行性肿大，无痛，发热，消瘦，颈淋巴结活检示淋巴结正常结构消失，并可见Reed-Sternberg细胞。
(1)HE染色切片如图所示，应首先考虑何种疾病 ( )
A、颈淋巴结结核
B、胃癌的颈淋巴结转移
C、肺癌的颈淋巴结转移
D、恶性淋巴瘤
E、颈淋巴结慢性炎
(2)如需明确诊断首先应继续做的检查是 ( )
A、免疫组化
B、OT试验
C、乙肝六项
D、血常规及血培养
E、胸部X线片
英译汉
患者男性，35岁，因急腹症拟诊急性阑尾炎手术，术后送检。
(1)巨检及镜下观如图，正确的病理诊断应为 ( )
A、急性单纯性阑尾炎
B、急性蜂窝织性阑尾炎
C、急性坏疽性阑尾炎
D、急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿形成
E、慢性阑尾炎
(2)该种炎症多是由于哪种细菌引起的 ( )
A、金黄色葡萄球菌
B、白色葡萄球菌
C、绿脓杆菌
D、溶血性链球菌
E、结核杆菌
(3)该种炎症常呈弥漫性的原因是 ( )
A、易通过血道发生转移性脓肿
B、细菌可分泌透明质酸酶和链激酶降解纤维而易于扩散
C、可通过管道使得细菌播散至别处
D、单核巨噬细胞可吞噬细菌，将其转移至它处
E、炎细胞坏死后，溶酶体酶释放，降解组织成分造成的
(4)该种炎症多好发于哪些部位 ( )
A、黏膜
B、浆膜
C、致密结缔组织
D、疏松结缔组织
E、脂肪组织
英译汉
女性患者，右乳外上象限出现肿物一年，临床触诊圆形，界清，可移动。行肿物切除。
(1)术后活检镜下如图所示，正确的诊断是 ( )
A、乳腺腺病
B、乳腺癌
C、乳腺小叶癌
D、硬化性腺病
E、乳腺纤维腺瘤
(2)有关该疾病的叙述，不正确的是 ( )
A、肿瘤的实质由增生的腺体和纤维结缔组织共同构成
B、通常具有完整包膜
C、是乳腺常见的良性肿瘤
D、是一种癌前病变
E、手术切除后不复发
英译汉
患者，男，50岁。因纳差，剑突下疼痛，消瘦入院。胃镜示胃体近小弯侧一巨大溃疡，边缘不整，呈堤坝状隆起，溃疡底部污秽。
(1)术后标本大体如图，镜下如图，病理诊断应为 ( )
A、黏液腺癌
B、印戒细胞癌
C、高分化腺癌
D、中－低分化腺癌
E、以上均不是
(2)该肿瘤肉眼类型为 ( )
A、凹陷型
B、隆起型
C、息肉型
D、溃疡型
E、浸润型
(3)溃疡型胃癌与慢性胃溃疡的肉眼形态的区别错误的是 ( )
A、恶性溃疡呈圆形或椭圆形，边缘整齐
B、恶性溃疡一般直径>2.5cm
C、恶性溃疡底部不平、污秽
D、恶性溃疡皱襞中断或消失
E、恶性溃疡底部可有坏死出血
(4)胃有关的癌前病变或癌前状态不包括 ( )
A、残胃
B、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生
C、慢性胃溃疡
D、胃腺上皮中重度非典型性增生
E、增生性息肉
(5)关于胃癌预后的描述，错误的是 ( )
A、早期胃癌预后好，黏膜下癌5年生存率约80～90/%
B、晚期胃癌5年存活率仅20～30/%
C、浸润深度、淋巴结是否转移与预后相关
D、预后与肿瘤间质的淋巴－浆细胞反应无关
E、一般肠型胃癌预后较好
英译汉
死者，男性，长期发热，腹痛腹泻伴肝区疼痛，肝肿大，全身衰竭而亡。
(1)尸检：全结肠遍布溃疡，几乎无完整黏膜(如图)，肝肿大，切面见一巨大脓肿，内含棕褐色果酱样液体(如图)，肠壁镜检如图，最可能的诊断是 ( )
A、慢性结肠炎并肝脓肿
B、结肠癌并肝转移
C、结肠癌并肝脓肿
D、结肠及肝阿米巴病
E、Crohn病
(2)有关该疾病叙述错误的是 ( )
A、好发于盲肠、升结肠以及肝右叶
B、主要表现为慢性肉芽肿性炎
C、属变质性炎
D、除结肠外，肝脏、肺、脑亦常发生
E、主要通过血行播散