已选分类
医学中医学
结构推理
病例介绍
患者，男，25岁，干部，主因发热、胸闷3天，于1987年6月16日入院。
患者于3天前始出现发热、头晕、乏力、胸痛，当时未介意，自服“去痛片”治疗，次日感胸闷，轻度呼吸困难，测T37.4C，仍未引起注意，又自服“哌甲酯（利他林）”l片,昨日患者感上述症状加重，伴心慌，T37.8C，今日来院就诊，心电图检查提示：窦性心动过速，完全有束支传导阻滞．室内传导阻滞，、导联出现小Q波，S一T段抬高。为进一步检查治疗，急诊收入院。
患者自发病以来，无咽痛、恶心呕吐史，既往史及家族史中无特殊叙述。
查体：T 37.9C，P 124次／分,R 20次／分,Bp 13.3/9.3Kpa（100/70mmHg）。发育正常，营养良好，意识清楚.口唇无发纤绀，咽部无充血，双侧扁桃体不大。胸廓对称，两肺呼吸音清晰，心界不大，心率124次／分．律齐，心音有力，无杂音，。腹软，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音存在，四肢末梢发凉，轻度发绀，双下肢无水肿．生理反射存在。
实验室及其他特殊检查：血GPT 116U/L,GOT 232U/L，CPK 1002U /L.LDH 288U/L 血Mb放射免疫测定。心电图示：窦性心动过速，心电图不正常，完全性右束支阻滞，左前分支阻滞，前问壁心肌梗死？超声心动图报告：左室收缩功能减退，轻度室间隔增厚。
初步诊断：心动过速原因待查：①病毒性心肌炎②急性前壁心肌梗死？
入院后出现窦性心动过速，室性早搏，完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞，心力衰竭、心源性体克，诊断为重症病毒性心肌炎。给予大量激素及抗心律失常、营养心肌等药物治疗，病情暂时得到控制，但尚末脱离危险，急邀中医会诊配合抢救。
结构推理
简述食管癌的病理分型。
结构推理
吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
结构推理
中医诊断学的范围和内容是什么？
结构推理
病例介绍
患者，男，58岁，干部。因上腹疼痛伴恶心、呕吐1年余，于1995年8月10日初诊。
患者缘于1994年11月8日起自觉上腹隐痛，饱胀，伴恶心、呕吐，暖气频作，纳差，
在当地医院行胃镜检查报告为“胃溃疡”，病理可疑癌细胞。于1994年12月6日在当地铁路医院行胃根治术，术中发现胃窦部5cm × 6cm肿块，胃小弯处亦有多个2cm大小肿块，与后腹膜浸润固定，胃及胰腺、腹主动脉旁淋巴结肿大，并融合成团，病灶无法切除，故行姑息结肠前胃、空肠吻合术，术后输出端梗阻。而后于1995年1月入北京某医院再次行剖腹探查，术后见病灶肿块位于胃后壁小弯侧浸润及胰腺，腹主动脉旁、胃小弯后及肝门处淋巴结肿大融合成团块，再次行姑息性输出、输入端伴空肠后吻合术。术后病理报告为胃低分化腺癌，不排除淋巴瘤。术后口服化疗药及支持疗法，腹痛逐渐加重，伴发热、呕吐，于1995年8月5日收入解放军总医院。
体检：T 38.7C，R 20次／分，P 100次／分，Bp 13.5/7.0kPa（101 / 5 3mmHg），Hb
135g /L。WBC 21. 5 × 109/L , N 0. 97,L 0. 02 , PLT 60×109/L，患者腹痛加剧，伴发烧，T39℃，应邀中医急会诊。
结构推理
如何根据气管的位置判断疾病？
结构推理
病例介绍
患者，男，55岁，职工。主因全身浮肿、喘促、气急不能平卧逐渐加剧1个半月于2002年9月12日而入医院。
病员高血压、糖尿病史已10年余，于2001年9月因高血压、糖尿病而第1次入院。又于2002年2月因支气管肺炎、高血压、心力衰竭、糖尿病而第2次入院，经治疗后于2002年4月好转出院。本次入院前2个月曾患脑血管意外，经治疗后好转。入院前1个半月出现全身浮肿、喘促、气急。入院前半个月因长期针灸致右小腿三阴交穴部位出现红、肿、热、痛，随即气急加剧，不能平卧而入院。
体检：面色苍白，口唇青紫，端坐呼吸，气急，血压测不出。心界扩大，心尖1级收缩
期杂音，主动脉瓣区第二音亢进，两肺湿啰音。全身浮肿，尤以两下肢凹陷性水肿更明显。腹部呈蛙形，有移动性浊音，腹围106cm，阴囊水肿。右小腿溃疡，干性坏死。胸透：主动脉弓增宽，心影向两侧扩大，肺门略充血。血糖9. 5mmo1/L。尿常规：蛋白（＋＋＋），管型（十＋），白细胞（十），糖（－）。入院诊断：高血压性心脏病，心力衰竭，糖尿病，肾小球性毛细血管硬化症，右小腿溃疡。
入院先后给予抗生素、氨茶碱、洋地黄等药物治疗l周后病情仍未好转，腿肿及腹围反有增加。对洋地黄类药物的应用，面临十分困难的局面，虽未达中毒剂量，却曾数次出现中毒症状，一经停药，心力衰竭又见加剧，遂请中医会诊。
结构推理
病例介绍
患者，男，42岁。主因服药后突发性皮肤水泡，溃破糜烂，于2003年4月8日来诊。
患者3年来因腰腿痛，经常服用止痛片，服药后起暗红色斑，皮肤瘙痒，过一段时间逐渐好转。1周前服用磺胺类药物突发性出现皮肤水泡，溃破糜烂，伴有寒热肿痛，多以上肢开始，逐渐波及全身，瘙痒、灼痛波及面部蔓延至下肢，烦躁不能入睡，经服消炎药，反而加重，遂来就诊，诊断：药物性皮炎。经服马来酸氯苯、维生素C、四环素等，止痒合剂外用，疗效不明显。近2天症状加重，波及全阴部肛门周围，奇痒难忍，发热灼痛加剧，遂来就诊。
体检：病人面色紫红，呈浮肿状，可见结痂、脱皮和皮肤溃破糜烂同时出现。目不能睁，眼睑肿胀，表情痛苦，双手背及拇、食指之间处有糜烂，其他处可见瘢痕，大小不一，并有散在瘢痕，下肢水疱部分已吸收，未见溃疡面，可见蹦遗留色素沉着，口腔黏膜溃疡，渗溢血性分泌物，会阴部瘙痒灼热疼痛。
结构推理
简述湿音的特点。
结构推理
试举出四种脉位较浮的脉(浮脉除外),并根据脉象要素加以鉴别。
结构推理
何谓枯舌?
结构推理
病例介绍
患者，女，46岁，厨师。主因上腹部突起剧烈疼痛，并伴呕吐，于2003年8月19日就诊。
患者于半年前因上腹部突起剧烈疼痛，并伴呕吐，住院两天，痛止出院；半个月后复发，经住院检查诊断为急性胆囊炎，应用抗生素及阿托品后，痛止出院。其后发作数次，于5月份胆囊造影X线片示，有胆囊结石3颗，最大的为1.8cm1cm,建议约期手术治疗，因畏惧手术，转由中医治疗，其间发作两次，均用阿托品及四环素内服控制症状，此次经人介绍来诊。
体检：肝肋下3指，剑突下4指，质中，有压痛，胆囊未触及，食后觉胀，大便秘结，每隔2~3天1次，剧痛发作，则形寒并伴泛恶呕吐，腰背部板滞并呈放射性痛，脉弦细，舌苔白腻。
结构推理
患者，男，60岁。主因左侧躯干疼痛7天，伴疱疹3天。于2003年12月13日就诊。
患者7天前始出现左侧躯干疼痛，3天后局部皮肤呈簇状分布水疱，大的如蚕豆，小
的如绿豆，大小不等，其底周围色红，患处灼痛难忍，不可近衣，影响睡眠，曾在某医院皮
肤科诊断为带状疱疹，给予外涂药物（药名不详），涂擦1天后症状加重，要求中医治疗。
结构推理
试述Ｅ-玫瑰花环试验和淋巴细胞转化试验的临床意义，以及它们的异同点。
结构推理
上腹部搏动可见于哪些情况？
结构推理
病例介绍
患者，男，63岁，退体干部。主因阵发性呛咳20天，于2003年7月23日入院。患者自今年7月无诱因出现阵发性呛咳，伴间断低热，皮肤呈鳞屑状脱落，无痰，不伴胸痛、咯血、气喘。活动时及言谈中可诱发剧烈呛咳，经休息可逐渐停止，安静状态下可不发生咳嗽，反复经查血沉、癌胚抗原（CEA）、免疫球蛋白、补体、痰涂片、痰细菌培养、结核菌素试验、胸部X线摄片、双肺CT、喉镜、气管镜及支气管黏膜活检等多项检查，排除肺炎、结核、肿瘤，皮肤活检考虑皮肤血管炎。诊断不能明确，考虑肺间质纤维化可能性大。先后给予常规抗炎、镇咳及口服泼尼松治疗无明显效果，请求中医诊治。
结构推理
标准碳酸氢根
结构推理
病例介绍
患者，男，66岁，汉族。主因发作性胸痛16年、心慌1年，加重3天，于2001年1月9日就诊
病人自1985年于活动后出现心前区疼痛，胸痛为持续性闷痛，持续约5分钟后经休息自行缓解，此后偶有类似发作，每年约3~5次，于解放军总医院诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。病人日常生活不受影响，可进行爬山等运动。2000年以来患者时感心慌、疲乏，服用天王补心丹，病情时好时坏。2001年1月6日病人因劳累及睡眠欠佳，于晨起后出现前胸闷痛，较前剧烈，向左肩放射，持续约10分钟，含服硝酸甘油后迅速缓解。近3天来患者时感心慌、心悸频繁发作，共发作10余次，每次持续5~10分钟，活动及休息时均有发作，夜间睡眠时亦有发作，从睡眠中痛醒。发作过后做心电图未发现明显缺血
表现。发病以来，病人无发热，无恶心、呕吐，无意识丧失，无呼吸困难，无端坐呼吸，双下肢无水肿。自觉疲乏、头晕、痰多。患者继往无高血压、糖尿病，有高血脂病史，体胖。1994年行双下肢静脉结扎切除术。无药物过敏史，不嗜烟酒。否认家族遗传病史。查体所见，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体不大，颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度均等，触觉语颤正常，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界如右图，心率90次/
分，律齐，第一心音有力，未闻及杂音，P2=A2。腹平坦、柔软，肝脾肋下未触及，腹部叩
诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常。肛门及外生殖器无畸形，直肠指诊无异常
发现。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动好、生理反射存在，病理反射未引出。检查心电图：T波低平，心肌供血不足。
结构推理
病例介绍
患者，女,62岁。主因神志不清22小时，于1989年l月2日急诊住院。
患行于1986年6月因发现颈前部肿块2个月而第1次入院。经甲状腺活组织检查，诊断为甲状腺腺癌。出院后于8月份开始用深度X线照射治疗，照射量为1Gy／次，隔日1次，共照30次。照射后肿块缩小。同年10月开始出现面部浮肿，年底发生下肢浮肿、气急、头痛、无力、脱发、便秘、皮肤干燥等症状，近半年来上述症状加重。入院前1天出现神志不清，烦躁不安，神昏谵语，在1小时内曾昏迷3~4次，并有极度怕冷及怕热等感觉异常。
体检：神志不清，全身高度浮肿，头发稀疏而干燥，眉毛脱落，皮肤粗糙，下肢皮肤呈
鳞屑状，有片状脱落。颈前部肿块4cm3cm2cm大小，质坚硬，不能移动，但随吞咽可以上下活动。基础代谢率—25％，血清蛋白结合碘。入院诊断：甲状腺功能减退，黏液性水钟。请中医科会诊，协助治疗。
入院后用中药及甲状腺片（每日量自45mg增至90mg )治疗。出院时全身浮肿减退，情况明显好转，发查基础代谢率—7.85/%，血清蛋白结合碘。
1995年3月随访：10多年来，每天服甲状腺片30mg ,无类似情况发生，饮食起居如常。
结构推理
病例介绍
患者，女，33岁，技术员。主因高热1年不退，全身肿胀、关节剧痛，于1996年9月17日入院。
缘于1995年7月因公出差去南方，面部起红色似晒斑样3~4片，发痒。自以为气候日光曝晒或过敏所致，当时没有介意。于1995年10月开始发病，恶寒发热，关节痛，身沉重，乏力，逐渐两下肢肿胀，踝部肿痛。继之有足背及腕关节血管肿起，突出皮肤如核桃大，经某医院检查，按风湿治疗无效，症状逐渐加重，全身关节肿痛。发热38.1~39.3℃之间，1996年4月27日，发热，体温39.2℃，活动困难，随到某医院检查，诊断为脉管炎，治疗无效。病情逐渐发展，蔓延全身血管肿胀，手足肿胀不能持握，高热持续不退。经多家医院检查，考虑游走性脉管炎，多发性静脉炎，类风湿性关节炎等。经治未效，病情逐渐加重。肝功及尿检查均有明显异常改变，多方治疗效果不佳，病情危重。后经几家医院会诊：诊断为红斑狼疮。住院1年余病情不见好转。全身肿胀，不能起床，高热不退，体温38~40℃之间，意识朦胧，饮食锐减，气怯声微，全身肿胀欲裂，皮肤紧绷，遍身关节疼痛，如针刺，病情危重，抱一线希望来请中医诊治。