结构推理 病例介绍 患者，男，67岁，干部。主因自汗、怕风3年余，加重2月，于1996年4月2日就诊。 患者于1993年初开始无诱因出现自汗，多于早晨睡醒后起床前发生，上半身出汗明显， 平时也较常人爱出汗，尤其在稍微活动后或进食时等情况下出汗很多。先后在我科门诊服用 过补中益气丸、知柏地黄丸、人参归脾丸等中成药及玉屏风散等汤剂治疗，均无明显效果。 近2月来自汗加重，尤其于每天早晨睡醒后一睁眼便上半身出汗，而上半身中又以颈部以上 至头部出汗更多，以至于每天都要更换枕巾，甚为痛苦。患者自发病以来伴有恶风症状，即 便炎夏天气酷热之时，患者亦不敢吹风扇或空调，平时穿衣亦较别人为多，但病史中并无发 热、头痛、关节或肌肉疼痛，亦无盗汗。饮食睡眠均可，二便尚调。 患者有冠心病史10余年，长期服用单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）、硝苯地平等药控制， 病情尚平稳。否认高血压、糖尿病等病史。

结构推理 病例介绍 患者，女，76岁。反复发作冬季咳嗽、咳痰20余年，加重2个月，于2001年2月1初诊。病员于1980年冬季受凉后出现咳嗽、咳痰，夜间及晨起为重，经中西药（具体不详）对症处理后症状稍有减轻，但未完全缓解，一直持续至次年春季天气转暖方可缓解。此后每年冬季便发作咳嗽、咳痰，轻则发作后经中西药对症治疗10余天可缓解．重则服药无效。本次于2000年12月初开始发作咳嗽、咳痰，夜间及晨起为重，咳吐大量白色黏痰，夜间咳嗽剧烈时伴轻度喘憋。先后多次就诊，诊断为慢性支气管炎．服用青毒素V钾片、阿莫西林、依诺沙星、罗红霉素等消炎药及溴己新（必嗽平）、盐酸溴环已胺醇、复方甘草剂等止咳化痰药均未显效。后又服用中药通宣理肺丸、川贝批把膏、小青龙颗粒剂等也无效果。患者发病以来无发热，无咳吐黄痰、脓痰，无咯血等症。

结构推理 病例介绍 患者，男,54岁，干部。主因发现血胆固醇升高半年，头晕、胸闷2个月余，于1998年2月12日来诊。 患者1997年8月查体发现血胆固醇、三酸甘油升高，虽经饮食控制及口服益多酯（降脂灵）、洛伐他汀（美降之）等药，效果不显，此后3次复查结果分别为6.8mmol/L、6．4mmol /L、7.2 mmol /L.，三酰甘油结果分别为3.8mmol /L, 3.6mmol/L, 4.2mmol /L，血糖均正常，诊断高脂血症。1997年底因工作紧张，出现头晕、胸闷，经查血压18.0／11.3kPa (135 / 85mmHg )，心电图示可疑ST-T异常，未予特殊处理，继服洛伐他汀及饮食控制，并请求中医治疗。

结构推理 什么是"病案"?

结构推理 病例介绍 患者，男，30岁，军人。主因多饮、怕热、多汗2月余，于2000年7月3日入院。 患者于2000年，5月初出现口渴多饮，饮水量增多，每日饮水量约6OOOml左右，喜 欢喝冷饮，甚至进食冰冻饮料及食品方觉舒服，怕热、多汗、周身发抖，伴畏光、流泪、心 烦、心慌，大便次数增加，每日3～4次，体重下降，1月内下降5kg左右，就诊于解放军总医院内分泌科门诊。5月19日查甲状腺功能五项示， ，，TSH<0.01mU/L，诊断为甲状腺功能亢进，毒性弥漫性甲状腺肿，给予甲巯咪唑1Omg, 3次／日，普萘洛尔10mg,3次／日，疗效不明显。后于6月8日入内分泌科住院治疗，查甲状腺功能五项示，，，，TSH<0.01mU/L，继续用上述药物治疗，6月26日复查甲状腺功能五项示，，，，TSH<0.01mU/L，症状稍好转，于6月30日出院。出院后继续用上述药物治疗，但除周身发抖、心谎症状好转之外，其余症状均未见好转。为求中西医结合治疗于2000年7月3日入中医科。发病以来体重减轻7.5kg。入院时情况：怕热，心慌，多饮，多汗，饮水量多，约5000～7OOOml/d，自觉乏力、双下肢酸痛，饮食量尚可，睡眠差，小便多，大便量多，2～4次／日。查体见营养较差，形体消瘦，颈软，气管居中，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，有轻度压痛，无结节，未触及震颤，未闻及血管杂音。胸廓对称，双侧呼吸动度对等，语颤正常，双肺叩诊音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，。双下肢不肿，双手平举可见细震颤，腱反射正常存在，病理反射未引出。化验及特殊检查：，，，，TSH<0.01mU/L。心电图：窦性心率，心电力产正常范围。甲状腺B超：双侧甲状腺形态饱满，体积增大，实质回声粗强不均，可见多个大小不等偏低回声结节。CDFI显示双侧腺体内血流丰富。

结构推理 超声波

结构推理 简述动脉血二氧化碳分压测定的临床意义。

结构推理 病例介绍 患者，女，46岁，汉族，已婚，干部。主因颈、腹、双手腕部红斑、肥厚、痒反复发3年 余，于2003年6月19日就诊。 缘于2000年6月无诱因出现颈部、腹部及双手腕部红斑、瘙痒，当时到解放军总医院皮肤科门诊就诊，诊断为神经性皮炎，给予0.2％氢化可的松冷霜20g外用，恩肤霜10g外用躯干2次/日，并口服谷维素20mg，3次/日及维生素20mg，3次/日，治疗后好转。但此后上述病症经常反复发作，少则1～2月发作1次，多则1月内发作1～2次，每次发作用上述药物治疗后能缓解，但3年来一直未治愈，患者甚为痛苦，逐于2003年6月19日就诊于中医科。 患者形体肥胖，患原发性高血压10余年，高指血症5年余，无其他疾病史。

结构推理 病例介绍 患者，女，38岁，汉族，职员。主因人流术后5个月，下腹部疼痛4个月，于2000年 10月14日就诊。 患者2000年4月底到北京某医院妇科行人流术，手术顺利，术后恢复尚可。因工作 劳累，患者于5月11日出现感冒，感冒愈后3天出现下腹部疼痛，伴有坠胀感，尿频，低 热，随后分别就诊于某妇产医院及其他医院查妇科超声示盆腔炎性包块，W BC最高达 到13. 3×109/L，先后给予青霉素、庆大霉素、头孢唑琳钠等药物静滴及诺氟沙星、甲硝 唑等药物口服，并配合理疗和中药治疗，疼痛有所缓解。2周前因工作劳累及睡眠不好， 患者又感下腹部持续性疼痛，双侧臀部有放射痛，并伴双下肢麻木，尿频，低热，乏力，白 带多，为黄色，为进一步治疗来中医科。查体所见，皮肤、黏膜未见黄染，浅表淋巴结不肿 大，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，左下腹部压痛，可触及条索状包块， 无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无 水肿。化验及特殊检查：妇科超声：右侧卵巢厚壁囊肿；血常规WBC 13. 5×109/L。

结构推理 病例介绍 患者，男,68岁。主因待续性腹痛1年半，于2001年2月16日求治。 1999年8月无诱因出现腹胀，以下腹为主，无腹痛、腹泻、食欲下降，无恶心，呕吐、经本院住院检查末见异常。出院后腹胀进行性加重，于1999年10月5日出现发热，体温波动在37~38℃之间，无寒战，无头痛，咽痛，腹部B超提示腹水。发病以来体量下降2kg，每日进食较前减少1/2，不厌油腻，大便稀，未见脓血黏液。1984年发现乙型肝炎，肝功正常，未予治疗。1999年10月11日再次入院，查体所见，全身皮肤无黄染，前胸可见一蜘蛛痣，无肝掌。心肺未闻异常。腹平软，右下腹、中下腹可见长约10cm手术瘫痕，全腹无压痛，肝牌肋下未触及，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音比常。化验：GPT 5.1U/L,GOT 44.2U/L, ALB 37.0g／L，TBIL ，AKP 33.5U／L，GGT 37.6U/L。1999年10月12日腹穿见黄色混浊液体流出，化验比重1.039,利凡他试验阳性,白细胞总数，多核细胞0.30，单核细胞0.70,糖5.58mmol/L，蛋白质67.lg/L，氯化物106mmol/L,LDH204U/L，CRP 5.3mg/d，ESR 45mm/h。行抗炎治疗无效。再次腹穿，腹水结明试验、TB快速卡试验阳性，腹水ADA比值>1.5。1999年10月28日开始诊断为结核性腹膜炎，行抗结核治疗：乙胺丁醇0.25g，异烟肼0.3g，利福平0.45g治疗第2天体温有下降趋势，最高体温37.2℃,但诉腹痛,活动时较静卧时加重,腹胀减轻，食欲改善。1999年11月10日出院，体温正常，无乏力，盗汗，主诉下腹坠痛，饮食较好，ESR，CRP均较入院时下降，1999年11月29日因再次发热14天入院诊断无变更。给予口服乙胺西醇、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺四联抗结核，后加泼尼松30mg/d，体温降至正常。经抗结核治疗1年，结核停止活动，停用抗结核药物。 2000年2因腹痛持续不减，求治于院外中医。时诉：腹部钝痛，按之痛甚，腹壁有柔韧感．食欲不振，大便尚调，舌有瘀斑，苔白，脉涩。辨为气血瘀滞证．给予行气活血化瘀之法，方用隔下逐瘀汤加减。用药20余剂，腹痛无改善而停用。

结构推理 简述发热的问诊要点。

结构推理 病例介绍 患者，男,28岁，职员。主因头痛8年，加重月余，于1999年11月25日就诊。 患者缘于1991年4月因过度紧张出现头痛，以左侧为重，呈胀痛，食欲减退，乏力， 烦躁，无恶心、呕吐。经医院检查血、尿、便常规，肝肾功能均未见异常。心电图及胸片、 头颅CT均未见异常。诊断为“血管神经性头痛”。服用阿司匹林、匹米诺片及血管扩张剂头痛缓解，每逢情绪波动时疼痛加重，长期如此，未能根治，十分苦恼。近来因工作压力大，病情日渐加重，头痛频繁发作，胸闷善太息伴失眠多梦，夜晚必须服地西泮、谷维索及饮酒方可入睡，烦躁易怒。曾去找心理医生行心理治疗，但病情时好时坏，也曾行针灸治疗，疗效不明显、此次为进一步诊治而来就诊。查体所见，一般情况可，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心、肺无异常，腹部平坦，肝脾肋下未触及。脊柱及四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。化验及特殊检查血、尿、便常规，生化均未见异常，心电图及胸片、颈椎平片均未见异常，头颅CT未见异常。 有吸烟嗜好，吸烟11年，10支／日。

结构推理 如何判断营养状态？如何划分？并阐述各自特点。

结构推理 徐xx，女，27岁。 初诊日期：1983年6月18日。产后一周，全身皆黄，但两目不黄，小便自利。自觉气短心悸，两手心热，夜寐不安，舌淡苔白，两脉细弱无力。 病例分析要求： 【1】诊为何病何型？诊断依据是什么？ 【2】为何小便自利而全身皆黄？ 【3】以何法、何方治之为宜？

结构推理 病例介绍 病患，男，47岁，职工。主因全身紫癜12天伴尿检异常3天，于2000年2月9日入院。 缘于2000年1月底受凉后出现双足散在紫癜，之后迅速扩大至双下肢及腰背部，未检查治疗。2月初饮酒后出现双下肢浮肿，并有紫癜扩大，双上肢亦出现紫癜，主要在四肢伸侧分布，同时伴有大关节疼痛。次日出现腹部不适，自觉大便发黑，无恶心、呕吐。2000年2月6日来解放军总医院门诊。查尿常规：蛋白250mg/L，红细胞8～10/HP，上皮细胞3～6/HP，血常规正常。在皮肤科诊为过敏性紫癜，给予维生素C、泼尼松，特非那定（敏迪）（剂量不详）口服，皮肤紫癜未有明显变化。2月9日以紫癜性肾炎收入肾内科病房。发病以来饮食、睡眠可，无少尿、无夜尿增多，体理无明显变化。查体所见：Bp16.0/10.7kPa（120/80mmHg），一般情况可，四肢伸侧及腰背部皮肤可见多量散在紫癜，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，无干、湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹腔部略膨隆，肝脾肋下未触及，双下肢轻度浮肿。辅助检查：血常规： Hb136g/L，PLT178×109/L，WBC18.4×109/L，WBC18.4×/L N0.80，10.16，M0.05。尿常规：RPO>750mg/L，ERY250×106/L,LEU25×106/L,GLU（-）比重1.025。血生化：TP>1.7g/L，ALB39.4g/L,GLU4.74mmol/L,UA190.7mmol/L,CH3.47mmol/L,TG1.77mmol/L,BUN8.34mmol/L,Sr109.6mol/L, 4.03mmol/L, 141mmol/L, 103.8mmol/L, 2.45mmol/L, 0.92mmol/L,mmol/L,GPT45.1U/L,GOT27.5U/L。 血液学检查：RF<200U/L,CRP<0.1mg/L,ESR16mm/1h,ANCA(-)，抗核抗体（-），抗ds-DNA（-），抗RNP抗体（-），抗Sm抗体（-），抗SS-A抗体（-），抗SS-B抗体（-），抗HCV（-），抗HIV（-），HBsAb（+），HBeAb（-），HBsAg（-），HBeAg（-）。 西医诊断：紫癜性肾炎。给予低盐低蛋白饮食。2月18日与氢化可的松150mg静脉滴注， 每日1次，2月28日停药。2月16日，2月28日24小时尿蛋白定量分别为2.6g和2.42g。住院期间紫癜完全消退。2000年2月18日行肾穿刺活检，病理回报：紫癜性肾炎，继发性IgA肾病（III级，Lee分级系统）。3月1日改用泼尼松40mg，每日1次，3月2日出院。因尿蛋白持续（++），红细胞20～30/HP，白细胞10～30/HP，要求中医治疗。

结构推理 外感热病过程中,舌苔由润转干,由干转润,各提示什么临床意义?

结构推理 病例介绍 患者，女，38岁，教师。因颈部肿大1年半，伴心悸、失眠。消瘦5个月，低热10天，于1999年12月1日入院。 患者于1999年9月3日洗澡时发现颈部肿物，边界不清且逐渐长大，形体日渐消瘦，易感疲劳乏力。近3个月来，出现心悸，睡眠多惊梦，情绪不宁。误服大量含碘食品后，近10天来出现低热，头昏头晕，出汗，心悸加剧，不能坚持工作而入院。 体检：形体消瘦，T37.5℃，P96次/分，心音规则，未闻器质性杂音，甲状腺肿大，，。诊断为：甲状腺功能亢进症。予西药治疗，服药11天后，体温波动，脉率亦减慢为82～72次/分之间，住院19天，症状改善不明显，请中医会诊。

结构推理 简述内生肌酐清除率的临床意义。

结构推理 病例介绍 患者，女,20岁，战士。主因恶心、呕吐50天，于1998年6月3日入院。 患者于1997年12月中旬进餐后10分钟出现上腹部绞痛伴有恶心，未吐,到部队卫生所诊治，给予山莨菪碱1支，肌内注射、针灸、内服药（具体不详）治疗。次日晨腹痛缓解。此后又有两次类似发作，均在餐后出现，发作时给予解痉药（具体不详）症状可缓解，发作间歇无不适。1998年4月15日晚6时许，进餐后再度出现上腹部绞痛，并有烧灼感和胸骨后疼痛，伴有恶心，呕吐为胃内容物。来急诊科就诊，查血常规WBC:；尿常规：RBC 0~1/HP,WBC（一）；肝功能、血淀粉酶、血、、正常，腹部B超示：胰腺显示不满意（胃肠气体干扰）。给予山莨菪碱10mg，肌内注射，环丙沙星0.2g，静脉滴注，2次／日，雷尼替丁50mg,静脉滴注,2次／日，上腹疼痛可缓解，但仍有发作性疼痛，恶心，进餐后呕吐胃内容物。于1998年4月20日收入消化科，给予法莫替丁20mg, 口服，1次／12小时，盖胃平,2片，口服,3次／日。1998年4月27日行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，贲门未见狭窄。考虑为精神因素所致，于26日加用丙咪嗪25mg/d，无明显效果。5月11日再次行胃镜检查示：反流性食管炎。在此期间主要是对症治疗，给予静脉补液及口服药。虽经多方面检查未提示和症状有关的器质性疾病，诊断考虑神经性呕吐可能性大。治疗效果不显著，于6月3日出院。于当日收入院。目前患者纳差，无腹痛、腹泻、反酸，无发热、大便秘结。

结构推理 海蛇神头(水母头)