结构推理 病例介绍 患者，男，53岁，干部。主因膀胱癌术后1年，出汗2个月，于2000年10月30日就 诊。患者缘于1999年6月无诱因出现肉眼血尿3次，呈紫红色，尤尿频、尿急、尿痛，间歇性发作。随后在张家口某医院诊断为右侧附睾结核，并于1999年8月5日行右侧附睾切除术。术后坚持服用利福平。但在8月底又出现间歇性血尿，伴乏力、低热、盗汗。再次前往解放军某医院就诊，怀疑为右肾结核。8月28日行腹部CT示膀胱占位性病变，考虑膀胱癌能性大，不除外结核。患者于1999年9月9日住解放军总医院，诊断为膀胱癌（低分化腺癌）。9月23日在泌尿外科行膀胱切除术，术后病理显示低分化腺癌，输尿管切缘未见癌组织，淋巴结未见转移(0/14)，术后恢复较好，并于1999年10月15日至11月18日行局部放疗5 0Gy ,及膀胱灌注。患者近2月出汗，以白天为主，怕冷、怕风，活动后明显，发病以来无尿频、尿急、尿痛，无胸闷、气短、乏力，体重未见明显减轻，曾于西医科室就诊，服用多种维生素无效，此次为进一步中医治疗就诊。查体所见，一般情况可，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、巩膜无黄染，心肺检查无异常。腹部平坦，腹壁无静脉曲张，未见蠕动波及胃肠型。无肌紧张，右腹部可见约20cm手术瘫痕，愈合良好，腹软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝脾肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门指诊直肠肛管内未触及包块，指套未见染血。前列腺无结节及肿大。脊柱及四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。既往病史中，患者于1992年9月行左侧附睾结核行切除术，1982年因肺囊虫行右上肺切除术。

结构推理 试述中枢性呕吐与胃源性呕吐的不同点。

结构推理 病例介绍 患者，男，70岁，干部。因反复出现尿血加重1个月，于1998年6月2日就诊。 患者缘于5年前行膀胱乳头状癌局部切除术，术后未做其他治疗。近1个月来反复出现血尿，由终血尿变成全程血尿于1998年6月8日入院诊治。 体检:T 36.8℃，P 65次／分, Bp正常，发育营养一般，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常，肝脾未触及。实验室检查：Hb 95g/ L，WBC 8×109/L，N 0. 61，L 0.38，E 0. 01，PLT 110×109/L, CEA 58μg/ L。请泌尿外科会诊行膀胱镜检查示术后复发可再次手术治疗，患者因惧怕手术请求中医诊治。

结构推理 脾气虚证与脾阳虚证的临床表现有何异同?

结构推理 张xx，男，48岁。 初诊日期：1983年11月13日。一个月前，外感寒湿，逐渐发为左下肢沉重，痠痛麻木，有时小腿抽搐，伴有间歇性跛行，趺阳脉波功减弱，左脚趾皮肤苍白，触之冰凉，干燥，舌淡苔白腻，脉沉细而迟。 病例分析要求： 【1】诊为何病何型？分析病因病机。 【2】本病应注意与哪些病相鉴别？ 【3】内治法应怎样治疗？

结构推理 病例介绍 患者，男，49岁。主因右侧肢体无力，伴言语不利4天，于1992年1月8 日入院。 患者缘于4天前赴东北出差过度劳累，忽感右半身沉重，上臂抬举无力，持物时有颤抖， 右上肢行走及站立均不稳，说话费力，言语不利，偶有呛咳，当时神识清楚，测血压不高 Bp 17.3/ 11. 3kPa (130/85mmHg )，二便正常，未作处理即由随员急护返京收入院。病人神清， 查体合作。T 36.8C ,P 86次／分,Bp 18.7/12kPa(140/90mmHg)。头颅无畸形，五官端正，瞳 孔等大等圆，对光反射存在，伸舌稍偏右，右侧肢体软弱，肌张力无明显变化，感觉稍迟钝， 生理反射减弱。头颅CT扫描示：①左侧基底核区内囊前角小灶性出血；②多发性脑梗死。 既往有高血压病史5年。 入院后给子维生素P、甘露醇、酚磺乙胺（止血敏）、曲克芦丁（维脑路通）、ATP、辅 酶A等药物治疗，症状改善不显著，特邀中医会诊。

结构推理 病例介绍 患者，男,31岁，工人。主因发作性心跳加快10余年2004年10月29日住院。 病员于10多年前即有发作性心跳加快，但发作次数不多，发作程度较轻，仅略感心悸气急。2002年以来明显加重，发作次数增多，发作时并伴胸闷、胸痛、大汗淋漓、眩晕及小便增多等。2005年以来上述症状更加严重，每月甚至每天发作几次，每次持续几分钟至一整天不等。来去皆突然，不可捉摸，寒冷及精神紧张较易诱发。压迫眼球不能抑制其发作，洋地黄有短暂效果。过去无明显高血压或器质性心脏病史。家族中有明显先天性心脏病及阵发性心动过速遗传史。 体检：体检无特殊发现。心率在正常时为60次／分，心前区无杂音，发作时心率为 180~220次／分，律齐，心音无变化。心电图示室上性心动过速。诊断为阵发性室上性心 动过速。 入院后除用镇静剂外，未作特殊处理。观察病情变化，先服中药治疗，以观疗效。

结构推理 病例介绍 患者,男,72岁,离体干部。主因反复发热伴右上腹部疼痛8个月，加重3天，于2001年3月5日就诊。 患者自1999年8月以来．反复发作有右上腹部疼痛，伴发热，体温高达38.8℃以上有时伴寒战、恶心、呕吐，常因进食油腻或上呼吸道感染等原因诱发，每次发作症状相仿。经超声波检查未发现结石，诊断为慢性胆囊炎急性发作，需经甲硝唑、头孢哌酮等药静脉注射数天才能缓解。由于频繁发作．每隔30~40天即因发病而住院治疗1次，颇感苦恼，3月2日晚无诱因再次出现发热、寒战、右腹上部疼痛．体温最高升至39.2℃本单位门诊部给予静脉滴注环丙沙星治疗，因出现皮肤瘙痒，考虑过敏而改用甲硝唑，治疗3天体温末能控制，不愿住院故请求中医诊治。

结构推理 干骺端

结构推理 病例介绍 患者，男,26岁，学员。主因右上腹部疼痛反复发作2年余，加重3周，于1998年7月8日来诊。 患者自1996年始感右上腹部疼痛，伴烧心、嗳气、反酸，疼痛常在饭后2~3小时发 作，每次持续l~2小时，有时夜间也可发作，重时伴冷汗．辗转床头，不能自已。进食生 冷、粗硬食物极易诱发，春秋季节尤为频繁。曾在附近医院经X线钡餐造影检查诊断为 十二指肠球部溃疡，服用西咪替丁、复方氢氧化铝（胃舒平）、硫糖铝、盖胃平等药虽能减 轻疼痛，但末能控制发作。今年春季，因功课紧张，常空腹学习至深夜，再次引起右上腹 部疼痛，多在夜间饥饿时，或在饭后2~3小时发作．可在进食后缓解；伴烧心、泛酸，纳 食不香，食后胀满。继服上述药物，症状末能缓解1998年3月26日经解放军总医院纤 维胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡活动期．糜烂性胃炎。给予雷尼替丁、麦滋林治疗 2周，症状稍减轻，但发作依然频繁，并伴上腹部胀满，食后加重，嗳气，烧心，食欲不振。 大便干燥，故要求中医诊治。

结构推理 不随意运动

结构推理 病例介绍 患者，女，21岁，职工。主因发现腹部肿块4月，腹膜后壁纤维瘤术后50天，放疗后出现腹痛、腹泻7天，于1999年10月9日入院。 患者于1999年6月5日无意中发现右下腹部有一鸡蛋大小的肿块，无恶心、纳差及乏力，无腹胀，无发热，大小便正常。在当地县医院就诊经B超、CT检查，考虑为腹膜后肿瘤，性质待定。于1999年6月9日就诊，经肿块穿刺活检，病理提示性质未定，估计为腹膜后肿瘤。1999年6月11日就诊，在门诊行右侧腹股沟肿大淋巴结活检，仍不能确诊，以腹膜后肿瘤收入院。并于1999年6月22日行手术治疗，术中发现肿块位于腹膜后、右下腹、中腹和盆腔，内侧超过中线，包裹下腔静脉，腹主动脉向左侧移位，右输尿管位于右前方，高度固定，无法活动，考虑手术有可能会造成下腔静脉缺损，无法控制出血，以及可能会伤及腰丛神经，遂取病理后关腹，术后病理为纤维瘤病，遂于7月23日来解放军总医院就诊，于8月2日收入解放军总医院普外科,8月17日在全麻下行腹膜后肿瘤切除、右骼动、静脉切除及人工血管置换术。术后病理为：（右腹膜后）纤维瘤病，大小为14cm × 13cm ×6cm 。术后恢复好，于1999年9月20 日至10月4日在解放军总医院门诊放疗科行立体放疗共8次，总剂量40Gy,相当于常规照射51. 2Gy，放疗结束后出现腹痛、腹泻，疼痛阵发性加剧，持续1~2分钟后逐渐减轻，腹泻每日6～8次，为黏液便。近2日来又出现胃痛、恶心、反酸。10月8日晚出现发热，寒战，体温最高40，急诊给予青霉素400万U静脉滴注。病人自发病以来，无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无头晕、耳鸣，精神尚可，食欲正常，体重无明显变化，月经正常，大小便正常。查体所见，营养中等，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，右下腹可见一长25cm手术瘢痕，腹软，有压痛及反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝、脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。化验及特殊检查：血常规：WBC 12.4/L, RBC 3. 21/L, Hb 99g/L，PLT 107/L；大便常规：正常；ESR 20mrn/h ;血CRP 88mg/L 。西医诊断：放射性肠炎。给予消炎对症处理的同时予以中药治疗。

结构推理 现病史

结构推理 何为"病名"?

结构推理 偶然性蛋白尿

结构推理 患者，男，56岁，干部。主因发作性心前区闷痛3年余，加重1周于1997年6月16日入院。 患者自1994年起反复发作心前区闷痛，并伴心慌，每次持续3~10分钟，经休息可自行缓解，或经口含硝酸甘油而迅速缓解。先后4次住院治疗，多次心电图检查均示胸导V1、V2、V5、V6T波低平，有时伴S-T段压低，诊断为冠心病心绞痛，分别经口服异山梨酯（消心痛）、冠心苏合丸等药及静脉滴注硝酸甘油病情缓解。近1周来，因工作紧张频繁发作心前区闷痛，伴头晕耳鸣、心慌乏力，睡眠不实。患者以往曾患原发性高血压及十二指肠球部溃疡。查体Bp 20.0/11.5kPa(150/86mmHg)，心电图检查示aVL,aVF及胸导V1、V2、V5、V6T波低平，不完全右束枝传导阻滞。诊断冠心病，不稳定型心绞痛。经住院给予静脉滴注硝酸甘油和口服冠心苏合丸，外贴硝酸甘油膜治疗，症状稍好转，但仍时有发作，清求中医药治疗。

结构推理 病例介绍 患者，男56岁，干部。主因多饮、多尿6年，于2000年5月12日入院。 患者1994年初无明显诱因出现多饮，母天饮水约2000m1多尿，体重减轻，当时化验空腹、餐后血糖均高（具体数值不详），诊断为“糖尿病”，未进行饮食、运动等治疗。近一年开始饮食控制、运动疗法、口服降糖药[二甲双胍（降糖片）2片，3次]，不规律监测血糖，无低血糖、酮症及高渗性非酮症糖尿病昏迷发生。患病以来，精神尚好，体重无显著变化。过去有高脂血症30年，右耳湿疹7年1999年3月因饮酒后出现上腹不适．在302医院化验肝功异常（具体不详），住院10天，给予静脉滴注疗尔健，口服葡醛内酯，症状消失，出院后未介意。查体所见血压18.7/10.0kPa(140/75mmHg），一般情况好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双耳后红斑伴渗出少许。双肺呼吸音清，无干、湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹部略膨隆，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，足背动脉搏动好。化验：空腹血糖11.27mmol/L GPT 88.3U/L,GOT10.9U/L，TP 61．8g/L，ALB 37.1g/L，TBIL15.5，DBIL 5.5,BUN5.14mmol/L,Cr89.5,UA275.6,CH4.20mmol/LTG1.35mmol/L,ALP67.8U/L,GGT293.8U/L,CK38.8U/L,LDH42.1U/L 西医诊断：①糖尿病(NIDDM )；②耳郭湿疹；③肝功异常原因待查。给予糖尿病饮 食，主食250g/d(50g,100g,100g)，总热量7106kJ /d（1700kcal/d），格列本脲（优降糖）2.5mg，每日晨起1次，二甲双胍0.25g,2次／日。 针对肝功异常，化验乙肝5项:HBsAg、HBeAg阳性，抗HBs,、抗HBs、抗HBs、均阳性。腹部B超提示：脂肪肝，胆石症。考虑肝功异常主要为乙型病毒性肝炎所致。给予葡醛内酯、维生素C、水飞蓟宾（益肝灵）等保肝治疗，效果不显著。故请中医会诊。

结构推理 病例介绍 患者，男,80岁，离休干部。主因发热3天，于1998年8月2日入院。 患者于1998年7月31日夜间，无诱因出现恶寒、发热，体温最高达39. 4，多在38.6~ 39. 2之间波动，伴咳嗽、咳白色黏痰，解放军总医院急诊以急性上呼吸道感染收入院。经X线检查示双肺大片状阴影，痰细菌培养发现肺炎杆菌生长，诊断肺炎。经静脉给子头孢曲松钠（菌必治）、阿莫西林-克拉维酸钾治疗10天，体温降至36. 6~37. 2，但自8月13日出现频繁腹泻，每日十余次，呈水样泻，并出现大便失禁，查大便常规末见红、白细胞，大便细菌培养可见肠道非致病菌生长，考虑为抗生素导致肠道菌群失调而致，遂停用抗生素，给予洛哌丁胺（易蒙停）治疗无效，请求中医诊治。

结构推理 根据《素问.阴阳应象大论》“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆”的原文，阐释中医诊断的基本原理。

结构推理 病例介绍 患者，男,78岁。主因发作性眩晕10小时，于2000年4月3日入院。 患者晨起时精神差，自觉头晕、视物旋转，跌倒在地，无跌伤、头痛、视物模糊、双眼 黑朦、口周麻木、言语不清、饮水呛咳、肢体无力、恶心、呕吐等。轻微眼震，未见听力下 降、耳鸣等症状。疑为“周围前庭性眩晕”收入院。患者此次发作前夜间睡眠差，服用“地 西泮、氯美扎酮（芬那露）”治疗。近来饮食、大小便均正常，每天上午精神较差，自觉发 汗出、乏力。查体所见：发育正常，营养较差，精神较差，语音低微，查体合作。全身皮肤 黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜 无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻腔通畅，无脓血涕，鼻旁窦无压痛。耳郭无 畸形，外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，口腔黏膜完整。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓对称，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率73次／分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。 腹平软，肝脾肋下未触及。专科情况：神志清楚，定向力、记忆力、判断力正常。颅神经检 查正常，四肢肌力、肌张力均正常。感觉系统检查无异常。共济运动除走直线笨拙外，余均 正常。右上肢肱二头肌反射略较对侧活跃。Babinski征阴性。 西医诊断：（1）椎-基底动脉供血不足；②自主神经功能失调。给予血栓通注射液10ml 静滴，1次／日，共14天。眩晕症状减轻，无明显发作，但汗出、失眠未见好转。故邀中 医会诊，协助治疗。 曾用益气固表法，用药月余，汗出未解，血压升高，改用补肾养心敛汗法，用药月余， 病情仍无改观。