结构推理 病例介绍 患者，男，53岁，工人，主因胃脘嘈杂、嗳气4年余．加重3个月，于1991年12月30日入院。 缘于1987年9月始，无任何诱因出现胃脘嘈杂不适，灼热感。在解放军总医院门诊就诊，行食管钡餐提示：食管中段主动脉弓下一轻度压迹，局部扩张度欠佳，但黏膜尚完整，遂进一步行上消化道造影，食管上段大约3cm的黏膜粗乱及边缘不规则，张力高。复做食管镜检查诊断为“慢性食管炎”，活检排除了食管癌。镜检之后出现嗳气、胸骨后烧灼感，疼痛较轻，无反酸、恶心及呕吐．间断服用疏肝理气和胃中药煎剂（柴胡、枳壳、白芍、陈皮、香附、川芎、炒三仙、香橼、炙甘草等），症状减轻。今年9月病情复发，嗳气、胸骨后烧灼感加重,应用上述中药及降气和胃中药（半夏、陈皮、枳实、佛手、炒三仙、旋覆花、代赭石等）效果欠佳。发病以来．食欲尚可，二便自调，睡眠如常。患有原发性高血压8年，口服复方降压片．血压维持在正常范围。 西医诊断：①反流性食管炎；②原发性高血压。

结构推理 病例介绍 患者，女，56岁，已婚，汉族，干部。主因间断头晕、血压升高3年半于2000年2月23 日入院。 患者于1996年秋季无诱因常感头晕，多在劳累，紧张后出现，休息后消失，未引起注意，于1997年4月查体时发现血压高，为21. 3/13. 3kPa (160/ 100mmHg )，即引起了重视，此后多次测血压，均在21. 3/13. 3kPa (160/100mmHg )左右，最高时达24. 0/14. 0kPa (180/105mmHg)，经常头晕，尤其在劳累、紧张后更为明显。于1997年5月起在解放军总医院就诊，诊断为原发性高血压，给予硝苯地平（心痛定）10mg， 3次／日治疗，用药后因出现头痛明显而停药，又改为依那普利2. 5mg， 2次／日，用药后血压很快控制在正常范围，头晕症状亦缓解，用上药1年后血压稳定，减为每日2. 5mg，1次／日，维持约半年后自行停药，停药1月后血压又逐渐增高，头晕症状随之出现，给予美托洛尔（倍他乐克）6.125mg， 2次／日治疗，血压下降，用药5月余，血压维持在16.0/10. 7kPa (120/80mmHg) , 于2000年l月份因ECG示房室传导延迟而停药，停药后血压又逐渐增高，多在20.0/12.0kPa(150/90mmHg)左右，并出现头晕，偶有耳鸣、，一过性视物黑矇现象，无头痛、恶心、呕吐及意识障碍，无尿量改变及双下肢浮肿，无心前区疼痛及活动后心慌气短。为求中医治疗而入院。 患者查体发现高脂血症、脂肪肝3年，经服多烯康、苯扎贝一特（必降脂）及中药治疗血脂下降至正常水平。

结构推理 试述角膜反射的检查方法及临床意义。

结构推理 病例介绍 患者，男，68岁，离休干部。主因胆囊癌术后1年余，乏力2个月，于1997年6月18日来诊。 1997年3月因右上腹疼痛伴发热、呕吐，体温常在38.6~39.5C,WBC总数达19.6×109/L，经腹部B超、CT等检查诊断为胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊癌，经头孢哌酮、头孢曲松等抗生素治疗控制感染后于同年4月行胆囊切除术。术后恢复良好，口服优福定胶囊每次2粒，每日3次，3个月为一疗程，休息1个月继服下一疗徎。如此化疗1年，引起白细胞减少，降至3.2×109/L,伴乏力、纳差、恶心，不得已停服该药，但停药2个月余白细胞仍不能恢复，故要求给于中医药治疗。

结构推理 请举出5例特征组合式病名。

结构推理 病例介绍 患者，男，16岁，学生。主因多饮、多食、消瘦3年，如重半月，于1992年7月21日入院治疗。 患者于3年前无诱因出现多饮、多食易饥，伴身体消瘦，近半月来症状明显加重，口干口渴，多饮多尿，身倦乏力，体重下降5kg，心慌自汗。入院后查尿糖（┼ ┼ ┼ ┼），尿酮体（┼），24小时尿糖定量36.27g，空腹血糖18.89mmol/L，餐后2小时血糖33.81mmol/L, 糖化血红蛋白14.9/%。西医诊断:糖尿病1型。跟随高辉远老中医查房诊治。

结构推理 简述谷氨酰转肽酶增高的临床意义。

结构推理 何谓心阴虚证?

结构推理 人工胸外按压有效的判断标准是什么？

结构推理 病例介绍 患者，男，42岁，干部。因反复发作口腔黏膜溃疡15年，加重2个月余，于1992年6月26日入院。 患者缘于15年前始无诱因出现反复口腔溃疡，每于过劳或睡眠不足时症状加重，曾经服用多种抗生素、维生素B2、牛黄解毒片药物及局部贴敷口腔溃疡膜仍未见明显效果。2个月来口腔颊部、舌尖、左下牙龈等处又出现溃疡，疼痛难忍，影响进食而来院治疗。5年前患者发现皮肤注射或针灸后的针眼处起水泡，周围红肿，伴左下肢关节游走性肿痛。4年前出现一次阴茎龟头部有黄豆之大小溃疡1个，以后自愈。1990年曾在解放军某医院诊断为“白塞综合征”，给予口服泼尼松片15mg，日1次，治疗至今。患者入院后查体温37.4C，咽红，舌、左口腔颊黏膜均见一黄豆样大小之溃疡，下齿痕可见一绿豆大小之溃疡，双眼未见红肿。面部及胸背部皮肤可见红色散在座疮。心肺未见异常，腹软，肝脾未触及。左小腿有一结节性红斑，生殖器、肛门周围未见溃疡。化验血常规：WBC 12.6×109/L., N 0.81, PI.T 98×109/L,, ESR 86mm/h,蛋白电泳β12. 4％。梅毒血清反应（—）。 入院后给予环磷酸胺、左旋咪唑、泼尼松等药物治疗，症状未见改善，故特邀高辉远老中医会诊。

结构推理 宫外孕Ⅰ号方和宫外孕Ⅱ号方都用于治疗异位妊娠，如何区别选用？

结构推理 试述心脏病所致呼吸困难的机制及特点。

结构推理 病例介绍 病患，男，70岁。主因反复发作性右侧肢体麻木、无力半年，1998年9月l6日 入院。 患者1998年4月18日夜间睡眠时自觉右侧肢体麻木、无力，活动受限，无头晕、恶 心、呕吐等症状，持续约2小时后无力症状缓解，但仍感右侧肢体麻木。次日来解放军总 医院门诊，经检查诊断为短暂性脑缺血发作(TIA )，给予曲克芦丁0.2g肌肉注射10天，症 状缓解。5月20日活动状态下，上述症状复发，并较前加重，急诊诊断为TIA给予低分子 右旋糖醉500ml及曲克芦丁0. 4g静滴10天，治疗效果良好。6月1日第3次发作。6月10 日行颈动脉超声示：双侧颈动脉硬化，伴右侧颈动脉多发斑块形成有脱落倾向。给予扩容、 溶栓治疗，好转后出院。8月11日因再次发作1周入院，行全脑血管造影，结果显示：双 侧颈内动脉起始段低度狭窄，未见血栓，给予扩容、溶栓，治疗好转出院。本次就诊因为近 1周来，自觉双下肢行走不便，右下肢麻木明显。发病以来，睡眠、饮食、二便均调。查体 所见,Bp 18.0/8. 5kPa(135/63mmHg)，心肺及腹部未见异常。记忆力、定向力、计算力正常， 颅神经检查未见异常，四肢肌力5级，肌张力正常，共济运动无异常。右侧膝关节以下痛觉 稍减退，音叉振动觉正常，双上肢肱二头肌键、肱三头肌腿、桡骨膜反射均减弱，双侧膝腱 及跟腱反射减弱，双侧Babinski征阳性，Kernig征阳性。 西医诊断：短暂性脑缺血发作。该患者在半年时间里5次发病，经西医对症处理病情缓 解，但始终未能终止发作，而且发作越来越频繁，迫切要求中医配合治疗。

结构推理 病例介绍 患者，男，55岁，农民。反复发作反酸烧心、胃脘胀痛不适10余年，加重1个月，于1995年7月15日就诊。 患者于1985年夏季饮食过凉而出现胃脘胀痛不适，反酸烧心，经中西药（具体不详）对症处理后缓解。但此后至今，患者稍有饮食不慎，如进食酸辣刺激食物、杂面、过凉或饮酒后即发作上述症状，发作后经中西药对症治疗7~10天虽可缓解，但一遇上述因素则又发作，导致患者10余年来，饮食非常谨慎，不敢进食酸辣、杂面及饮酒，甚为苦恼。近2年来，也曾多次在当地医院做胃镜检查，结果均为慢性胃炎，多次服用法莫替丁、麦滋林颗粒剂、阿莫西林等药物治疗，当时均有效果，但还不能根治，每遇上述因素仍然复发。于1995年7月就诊，发病以来，无恶心、呕吐，无腹泻、便血及黑粪，无发热、黄疸等症。但见反酸烧心，胃脘胀痛不适，饮食减少，有时食后腹胀，噫气，大便干燥，2~3日一次，小便正常。体重10余年来减轻5kg左右。精神睡眠正常。

结构推理 病例介绍 患者,男,63岁，干部。因阵发性心前区绞痛伴心慌气短于1981年10月9日入院。 1973年因阵发性心前区绞痛伴心慌气短经内科诊治，确诊为冠心病心绞痛，阵发性心房颤动。以后曾多次住院，住院期间曾有心动过缓史，心率最慢为38次／分。1980年第8次住某医院，经有关专科会诊及心电图检查，确诊为病窦综合征。心率经常搏动在40～46次／分左右，最慢时仅31次／分，并伴有头晕乏力等症状，心电图为窦性心动过缓，伴频发房性旱搏，有时为心房纤颤，曾先后服用过阿托品、奎尼丁、胺碘酮（乙胺碘呋酮）及安他唑啉（安他心）等药物，效果不显。经解放军总医院心外科会诊建议安装永久性起搏器，由于病人不能按受，故采取中西医结合治疗，特邀赵冠英老中医会诊。

结构推理 简述食物中毒的疾病诊断要点。

结构推理 病例介绍 患者，男，6岁。主因双上肢肘关节疼痛伴麻木2个月，于1987年10月10日就诊。 病者自1987年春始无诱因，诉双上肢肘关节以上疼痛，2个月后疼痛变为麻木，自述背部亦痛，家人查看其背部，见其脊柱向左侧弯曲，此后上肢麻木及脊柱弯曲逐渐加重，经北京某医院及解放军某医院神经科检查、拍脊柱X线平片等，诊断为“脊髓空洞症”，病变部位为胸6~12，给予地巴唑、维生素B1、维生素B6，以及应用肌苷、辅酶A,ATP等，并建议其服中药治疗，后经友人介绍至高辉远老中医处就诊。

结构推理 病例介绍 患者，男，33岁。主因声音嘶哑2个月，于2003年6月2日入院。 患者缘于2003年3月27日受凉后出现发热、畏寒，体温最高至39. 8℃，伴咳嗽，咳 少量白色黏痰，于解放军总医院拍胸片示左下肺阴影，诊为左下肺炎，先予以乙琥红霉 素、青霉素等抗炎治疗，效果欠佳。至2003年4月4日出现全身皮疹，痰中带血，晚间出 现声音嘶哑，经抗过敏治疗皮疹消失，但声音嘶哑未有改善，且渐加重，到解放军总医院 耳鼻喉科门诊就诊。当时检查见咽部明显充血，双侧扁桃体II度肿大，咽侧索肥厚，咽后 壁淋巴滤泡增生，间接喉镜见喉黏膜充血，双侧腭裂充血、水肿，声带后部充血，诊断为 急性咽喉炎。给予环丙沙星、红霉素抗感染治疗及度米芬、盐酸溴环己胺醇、泼尼松 (10mg /d ×7d)、雾化吸入等对症治疗，发热、咳嗽、咳痰症状于1周内渐消失，但声音嘶 哑持续存在，说话时语音低微，旁人无法辨别语句，又到中医科门诊及外院行中药洽疗， 先后服用清热解毒、滋阴润肺、利咽开音等中药，均未见明显效果，为进一步诊治于2003 年6月2日收入中医科住院治疗。入院时症见声音嘶哑明显，旁人几乎无法听清，伴有咽喉部轻度不适感，无咽痛、咽痒、咳嗽、咳痰及其他不适。查体所见，一般情况好，T36. 6℃，P7 0次／分，R 18次／分，血压16. 0/110.0kPa (120/75mmHg)。神清，语声嘶哑，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，咽略红，双侧扁桃体I度肿大。胸廓对称，双肺叩诊音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音A2＜P2。肝脾肋下未触及。化验及特殊检查：血常规：WBC 5.6×109/L，RBC 4.6×1012 /L， Hb 137g /L，PLT 206×109/L；血生化：GPT 6.9U/L，GOT 12.0U /L，TBIL10.5umol/L，GLU4.08mmol/L，BUN 3.64mmol/L ， Cr 73.0umol/L。血CEA、ESR、CRP均在正常范围。 胸片：胸部未见异常。胸部CT：双肺、纵隔未见异常。耳鼻喉科间接喉镜检查：双侧声带表面光滑，后端杓间区充血，闭合时有约lcm缝隙，未见其他异常。诊为慢性喉炎。

结构推理 病例介绍 患者，男,69岁，退体高工。主因大便干结不通3个月，心慌8年加重1个月余来解放军总医院门诊。 患者自1991年始即有心慌、胸闷等不适，多次心电图检查示II、III肢体导联及胸前、、导联T波低平．频发房性早搏。诊断冠心病、心律失常，经服用硝酸异山梨酯、普罗帕酮、乙胺碘肤柄治疗症状逐渐缓解。今年元旦以来常感大便干燥，排便不畅，2~3天一行，并逐渐加重，干结不通，腹胀腹痛．后背燥热。近1个月来更出现心谎、心悸，睡眠不安．乏力纳少，心电图脸查示心房纤颤。曾服麻仁润肠丸等药无效，故请求中医中药治疗。

结构推理 简述音的听诊特点。