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医学中医学
结构推理
病例介绍
患者，女，42岁，汉族，职工。主因左乳包块1年余，左乳癌术后半个月，呃逆3天，于2000年10月24日就诊。
患者于1999年9月无意中发现左乳外侧有一肿块，约大枣大小，局部时有针刺样疼
痛，无红肿，无发热及其他不适，疼痛与月经没有明显关系。在解放军总医院普外科诊断
为“乳腺增生”，未给予治疗。2000年5月在解放军总医院行活检提示“乳腺腺病伴乳头
状瘤病”，并在北京某医院行手术切除。患者术后仍自觉手术瘢痕处疼痛，持续不得缓解。2000年9月中旬，患者发现包块增大，疼痛加重，在解放军总医院门诊查B超示：左乳实性占位，乳腺癌可能性大。病理会诊结果：乳腺腺病伴乳头状瘤病。2000年10月8日住入普外科，于10月10日遂在全麻下行左乳象限切除加腋窝清扫，手术顺利，切口愈合良好。术后病理回报：左乳导管原位癌及浸润性导管癌，伴淋巴结转移（5/17）。此次为进一步化疗住入院。患者3天前因进食凉西瓜后出现呃逆，呃声低沉有力，伴胃脘部凉。发病以来无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无恶心、呕吐，无低热，体重无明显变化。目前纳差，疲乏，睡眠可，小便正常，大便稀。查体所见，一般情况可，皮肤、黏膜未见黄染，浅表淋巴结不肿大，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，心肺无异常。左乳缺如，左胸部可见一个20cm长手术瘢痕。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射术引出。
结构推理
治疗急性心腹痛闭孔期中药鼻饲时应观察什么？
结构推理
患者，男，53岁，干部。主因进行性吞咽困难4月，食管癌术后1月余，吞咽疼痛2天入院。
患者于1999年7月上旬无诱因进食固体食物时出现下咽困难，且进行性加重，以至将固体食物用水泡发后进食。伴咽喉部隐痛，剑突下有灼样感。在家自服药治疗不详，效差。于1999年9月14日就诊于山东省某医院行食管检查，见食管上段（主动脉弓上方）左后壁见长约4.0cm的充盈缺损,局部黏膜破坏，僵硬，通过略变阻。9月17日胃镜检查距贲门约22~ 25cm处前见不规则肿物，表面不平，蠕动差，取活检病理为食管鳞癌，为进一步诊治，前来解放军总医院就诊，于1999年9月23 日以食管上段癌收住解放军总医院胸外科。于1999年10 月 11日全麻下行食管大部切除、食管胃弓上吻合及低位结扎胸导管术。术后病理：食管上段高中分化鳞癌，肿瘤大小3. 5cm×1cm× 1cm,肿瘤侵及食管壁全层，上下切缘及送检切环未见癌，送检贲门旁淋巴结末见转移癌(0/3),食管旁末查到淋巴结。术后恢复尚可 。于1999年11 月 12 日开始行放疗。5次后出现吞咽时胸骨后疼痛，只能进软食或流食，西医诊断为放射性食管炎，为求中医治疗而来就诊。
结构推理
病例介绍
患者，男，47岁，干部。主因胸闷痛、心慌、头晕5年，加重2天，于2000年2月18日入院。
患者于1995年10月因心悸及关节肿痛曾入院治疗，当时诊为风湿性心脏病，1度
房室传导阻滞，经治疗好转后出院。1991年突然昏倒一次，当时神志不清脉搏20~30次
／分，经上海某医院诊断为Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞交错出现，用泼尼松及其他抗风湿药治疗好转。以后一直身体不好，经常复发。两天前于午睡中感心前区闷痛，头香，脉搏又减慢至30次／分左右。
体检：T 36.4℃，P 62次／分，R 16次／分，Bp 14.7/BkPa（110/60mmHg）。神清，胸
廓无畸形，未见胸壁静脉怒张，肺部呼吸音清晰，心律不齐，心音减弱，有时听不到，心尖
部有3级收缩期吹风样杂音，心率慢(36次／分）。腹软，无压痛，肝有触痛，肋下可触及，
质软，脾未扪及，肱动脉硬。化验：总胆固醇7.87mmol /L。心电图提示：Ⅱ度房室传导阻
滞。诊断：房室传导阻滞。
从2000年2月18日入院至2005年3月23日曾应用阿托品、硝酸甘油、烟酸肌醇、双
嘧达莫、毛冬青、氨茶碱、地巴唑以及维生素类、丙种球蛋白, 球蛋白等药物，并先后用
补益气血、宁心安神、补养心脾等中药27剂，而胸闷、头昏、心率转慢(50~40~36次／分）、心律不齐（心跳2次、2次、5次有一次停搏）等情况终未解除。有时左手麻木，当心率突然转慢时含服异丙基肾上腺素则出现心慌。而且愈发愈频愈发愈重。多次心电图检查提示为Ⅱ度房室传导阻滞。因以往病中有阿-斯综合征，动员装置按需起搏器，病员不同意，请求中医诊治。
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病例介绍
患者，女，27岁。主因产后3个月发现腋毛、阴毛脱落，2003年8月18日就诊。
病人于2002年生产时大出血，昏迷24小时。经某医院抢救，给予输血、输液等措施
治疗后脱险。出院后经常头晕，神疲乏力，无乳。产后3个月发现腋毛、阴毛脱落。1年
后月经未来潮，每月应用黄体酮治疗后，始来少量月经，屡经中西药调治无效。2003年8
月来京，经解放军某医院诊断为席汉综合征，并建议服中药治疗，遂请高辉远老中医诊治。
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试述阻塞性肺不张的体征。
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何谓“子喑”?
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强迫坐位
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病例介绍
患者，男，73岁，未婚，汉族。主因周身瘙痒3年，加重1周，于2000年11月30日就诊。
患者缘于1998年12月初，因洗澡后出现皮肤瘙痒，曾至解放军总医院皮科就诊，给予抗组胺药口服，外用尿素软膏，症状控制尚可。于1999年冬，患者又无明显诱因出现皮肤疫痒，曾至解放军总医院中医科就诊，给予防风通圣丸治疗。2000年1月23日，患者洗澡后，感全身剧烈痛痒，搔抓后起大量血痕，2000年1月31日再次至解放军总医院门诊就诊，诊断为老年皮肤瘙痒症后，给予轻羟嗪、去氯羟嗪、酮替酚、益康宁口服，症状控制尚可，以后病情时好时坏，2000年11月28日，患者洗澡后，又感全身剧烈瘙痒，搔抓后起大量暗紫红色抓痕，皮肤干燥，11月30日，至急诊，再次给予特非那定、酮替酚等药物口服，效果欠佳，为进一步治疗来中医就诊。查体见：全身散在暗紫红色抓痕，皮肤干燥，角质增厚，皮温无明显升高，无水肿及破溃。门诊查血、尿、便常规，血生化（肝，肾功）均未见异常。
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大汗常见于哪些病证?各自的特点是什么？
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病例介绍
患儿，9岁，学生。主因消瘦、腹胀、食欲减退1个月余，于2003年4月27日就诊。
患儿自幼体弱多病。今年3月因一次进食肉面过量，遂后不思饮食，且日渐消瘦，其
母疑为营养缺乏，给予服用人参蜂王浆、牛奶，并经常清炖鸡汁补充营养，全然不应。曾
在北京某医院儿科检查，化验肝功能正常，查大便找蛔虫卵（一），考虑为消化不良、营养
不良，而转诊某中医治疗。医见患儿消瘦、面黄、易疲、腹胀等，认证为脾虚，处斗益气健
脾之人参健脾丸、参苓白术散加减，所服之药，不离参、芪、术之类，连进10余剂，愈治愈重，遂到中医科就诊。
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高峰胃酸分泌量
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四诊合参
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病例介绍
患者，女，62岁。主因皮肤巩膜黄染11月余，于2000年10月3日就诊。
患者缘于1999年9月无诱因出现皮瘙痒，皮肤巩膜轻度黄染，疲乏无力。在当地
医院就诊，行血生化、胃镜及B超等全面检查示“胆红素高，肝内胆管扩张，胆囊结石”，
未发现其他异常，无其他不适症状，未进行治疗。1999年12月初再次出现全身皮肤及巩膜黄染，逐渐加深，小便呈茶色，大便色浅黄，无白陶土样大便，无腹泻；伴有右上腹部胀痛不适，疼痛不明显，无放射痛；食欲不振，乏力，恶心，随后全身感瘙痒，不自主去抓挠，致使身上出现多处血痕。在当地医院进行腹部B超,CT,MRI检查提示：“肝内胆管扩张，胆囊结石”，检查示胆红素高TBIL,发病以来食欲不振，乏力，恶心，皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染，体重下降2kg。无呕血、黑粪、肝区剧痛、无意识障碍等症状，睡眠不佳。查体所见皮肤黏膜轻度黄染，腹部，背部皮肤可见多处条状抓挠所致的出血痕。未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，巩膜黄染，心肺无异常。腹部平坦，软，右上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张；肝肋下未触及，脾肋下未触及，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见畸形，肛门指诊：直肠黏膜光滑，未扪及包块及结节，指套无染血。脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。患者30年前有黄疸肝炎病史，否认有结核病史，高血压，冠心病史，无无血吸虫病史，有阑尾炎手术史，无药物及食物过敏史，无烟酒嗜好。化验血生化(2000年10月3日）：GPT 78.8U/L，GOT 44.5U/I.，TBIL164.8,DBIL133.6.，TBA97.9,BUN3.87mmol/L,Cr21.3,ALP167.6U/L,GGT84.3U/L.腹部B超(2000年1月4日）：黄疸肝内胆管扩张，胆囊结石。
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怎样正确对待古人"舍症从脉"，"舍脉从症"，"舍舌从症"之类的提法?
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病例介绍
患者，女，35岁。产后便秘6年，加重2个月，于2003年12月3日就诊。
病人自述6年前因产后常感本便费力难解，伴腰酸背痛，胃部怕冷，喜热饮，白带量多，质稀色白，月经周期提前，经量多。近2个月来大便干燥，秘结尤甚，每7～8天甚至10
余日一行，在某医院屡用中药大黄、番泻叶等苦寒攻下之品，药后则腹泻，停药则大便复
结、腹胀，不为泻解，颇为痛苦，而求高辉远老中医就诊。
结构推理
试述急性创伤的急救处理原则。
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病例介绍
患者，女，52岁，德国人。主因反复鼻流清涕4年余，于2002年9月7日就诊。
患者于4年前始鼻塞流涕，喷嚏不已，每春秋季节尤为明显，经德国某医院鼻科诊断为“变应性鼻炎”。曾用激素类药物治疗，症状难能控制，近来反复发作，鼻腔作痒，喷嚏频发，鼻塞流清涕，嗅觉失灵，难以坚持工作，后经人举荐，特来就诊。
结构推理
病例介绍
患者，男，29岁。主因头晕、心慌、疲倦乏力、鼻衄3年，加重4天，于1998年5月10日初诊。
3年来患者经常头晕、心慌、疲倦乏力、鼻衄；时轻时重。于1995年3月出差回家后因过度疲倦，鼻衄量多，经当地某县医院对症治疗后而血止。于本年11月又再次鼻衄量多，同时齿龈出血，皮下散在出血点，伴头晕、心慌、心悸、乏力，面色苍白；易患感冒。曾在当地县医院住院，诊断为“再生障碍性贫血”。经输血及服西药激素治疗，治疗半年未见好转，转北京某医院骨髓检查亦确诊为“再生障碍性盆血”。经服西药、输血治疗后转来门诊治疗。
来诊时见：鼻衄，胸部、背部有散在出血点，头晕，畏寒发热，腰酸腿软无力，失眠多梦，饮食不佳。舌淡、苔薄白，脉弦细。
查体：T 37.4℃， Bp 14.0 /9.0kPa(105/68mmHg)，心率86次／分，心律齐，心前区可闻及2级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区亦听到2级吹风样收缩期杂音；肺（一）；腹平软，肝脾未触及。既往身体健康，易患感冒。
血常规：Hb 42g/L，RBC 1.21×109/L，WBC 2.9×109/L，N 0.47，L 0.53，PLT 32×109/L。
结构推理
一组心电图由哪几个波组成？