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医学中医学
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病例介绍
患者，男，53岁，工人。主因小腹部不适感，尿频量少不畅l周，加重2天，于2000年11月6日来诊。
1周来感觉小腹部不适感，尿频量少不畅。于2000年11月4日到医院检查诊断为尿
路感染。11月5日下班后，突然右侧腰胁及小腹疼痛，持续性绞痛，逐渐加重，不能活动。
经解痉、止痛治疗稍有缓解，不久腰痛又发作，剧痛难忍，坐卧不安、恶心、呕心，手足发
凉，经医院急诊检查，诊断：①肾结石；②右输尿管结石。注射哌替啶，疼痛稍安，但疼痛
阵发未止，翌日来院就诊。
体检：痛苦面容，面色苍白，扶腹踡卧，呻吟不止，额出冷汗，四肢不温，阵发性剧痛，
辗转不安，右侧肾区叩击痛明显，右侧髂腰部深压痛（＋），腹部柔软，血压正常舌质绛
干，苔薄黄腻，脉沉而弦滑。尿常规：蛋白微量，红细胞30～40/HP，白细胞6～10/HP，上皮2～4/HP。
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酶－胆（红素）分离现象
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病例介绍
患者，女，47岁，主因心悸，动则气喘，两下肢浮肿1年，加重1周，于1998年12月7日入院。
患者1997年11月初开始出现自觉心悸乏力，活动后胸闷气急，两下肢轻度浮肿。当时曾服西药、中药后稍觉好转。近日因过度劳累后心悸乏力加剧，胸闷、气急咳嗽不能平卧，面部及双眼睑微种，两下肢浮种加剧而入院。
体检：心浊音界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期及舒张期杂音，心律不规则。两肺
（－）两下肢有凹陷性浮肿。胸透：心影中等度全面增大、搏动减弱。两肺无充血现象。心电图检查：心律不齐，心房率:340次／分，心室率：118次／分，QRS时间0.11秒,心电位：横心位，电轴：左偏。心电图诊断：低电压、心房纤维性颤动、左右心室肥大。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴闭锁不全、心房纤维性颤动、充血性心力衰竭。给予强心、利尿和中药治疗．心悸好转，请中医会诊。
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集合反射
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简述鼻出血与鼻咽或鼻腔肿物的鉴别要点。
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病例介绍
患者，女，34岁，干部。主因发热畏寒、头痛5天，门诊以发热原因待查于2002年4月1日入院。
患者缘于入院前5天食羊肉汤后出现畏寒、高热、头痛，伴有腹泻、呕吐、稀水样大便，每日4~6次，大便常规未见异常。门诊服用氟哌酸，静脉滴注利巴韦林与青霉素3天，腹泻止血高热不退，体温(T)波动在39~40.2℃之间，持续性头胀痛，暮间阵发性加剧。既往体健。
体检：T 39. 6℃脉搏（P）100次／分，血压(Bp）15.0/8. 5kPa（113 / 64mmHg）。急性痛苦高热病容，神志清楚，全身皮肤无皮疹及出血点。双眼睑结膜明显充血，无水肿，耳鼻咽喉正常，颌下触及豌豆大小淋巴结1个，活动无压痛，颈软。心肺正常，肝肋下2cm，质软无触痛，脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢及神经系统未见异常。实验室反复检查：红细胞(RBC)15×109～18×109/L，中性粒细胞(N) 0. 87～0. 92，淋巴细胞(L)0.08～0.13，血小板(PLT)240～310×109/L，尿蛋白（＋～＋＋）。大便常规、脑脊液、胸部X线拍片与颅脑CT检查均未见异常。
入院后行全面检查，先后用青霉素、氯霉素、头孢唑啉钠、甲氧苄啶、利巴韦林和头孢曲松钠联合抗菌抗病毒治疗，同时用吲哚美辛、地塞米松、氢化可的松、柴胡注射液及物理降温等方法，治疗15天无效。体温持续39.6℃左右，暮间加重伴剧烈头痛，无呕吐及脑膜刺激征。检查4次外斐反应、肥达反应，4次血培养，3次肾功能、肝功能、电解质均正常。周围末梢血片镜检血细胞无异常发现，复查脑脊液、颅脑CT、胸片均正常。血沉（ESR) 37mm/h，B超及腹部C T检查提示肝胰肾轻度肿大，经全科讨论及全院会诊未能明确诊断。于是2002年5月6日请示科主任后，决定停用一切西药，改投中药治疗。
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徐xx，女，19岁。
初诊日期：1981年4月16日。月经来潮及行经期间小腹冷痛，牵及腰脊痛，经少色暗，时见血块，畏寒肢冷，得热则减，苔白腻，脉沉紧。
病例分析要求：
【1】分析病因病机。
【2】诊为何病何型？
【3】选择正确治法方剂。
【4】针刺治疗够些穴位为宜。
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确定诊断要经哪些步骤？
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实寒证的主要证候有哪些?
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何谓按脘腹?
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病例介绍
患者，男,36岁，工人。因腹痛、腹泻4年，于1997年12月2日入院。
患者自1993年以来经常有发作性腹痛、腹泻。每日2~3次至7~8次、大便稀薄，无脓血，有时伴有黏液。泻前有腹痛，并伴里急后重。发作多于吃海味、受凉及精神因素等有关，每日清晨必泻。起病前，有饮食不调及时饥时饱史。曾做大便化验：白细胞10~15/HP。 几年来屡经治疗无效。入院体检除肠鸣音稍亢进外，无特殊发现。体型瘦长，精神较紧张、大便常规有时有少量白细胞，普通培养及阿米巴培养多次均阴性。结肠镜检查，仅见结肠黏膜轻度充血水肿，未发现溃疡病变。钡剂灌肠见横结肠及降结肠边缘不规则，袋形消失，黏膜平直，呈长条状阴影，示横结肠及降结肠结肠炎。胃肠摄片所见相同，并示胃直垂。入院后后曾用镇静剂、理疗、针灸等治疗，效果不佳。1998年1月12日起，中医会诊。
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病例介绍
患者，女，40岁，护士。主因右侧颈前肿块3年，加重2个月于1997年8月14日初诊。
患者发现颈前右侧肿块3年，近两月来迅速扩大，经当地医院治疗效不显，乃转北京就诊，临床诊断为甲状腺瘤，于1999年7月11日做放射性核I扫描图，测定结果：甲状腺位置正常，失去正常形态，外形不大，临床于右叶扪及结节处的放射性较邻近正常甲状腺的组织低，结沦：甲状腺右叶“凉结节”。甲状腺I功能试验报告：吸碘率正常。
体检：颈前右侧有3.5cm×4cm隆起结肿一块，皮色不变，坚硬如石，摸之呈椭圆形，表面不光滑，推之不移，有刺痛感，确诊为甲状腺右叶腺瘤，建议约期手术切除。返家后曾在当地医院中医治疗，局部症状不减，乃来就诊。自觉胸闷，面色苍白，脉沉弦细，舌苔薄白。
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病例介绍
患者，男,38岁，职工。主因腹痛黑粪3天，于1990年2月20日入院。
患者既往有胃痛反复发作史。近1周来因食生冷胃痛而发作，上腹部隐隐不适，饥饿时疼痛明显，进食或按之减轻，遇寒冷则增剧。3天前曾解大便2次，量多呈黑色，形如柏油样，每次约50~100ml ,伴有心慌、心悸、恶心等症状，门诊以“上消化道出血”收入病房。经胃镜检查示：十二指肠球部溃疡合并出血。检查P108次/分,Bp12.7 /8.5kPa(95/64mmHg) ,Hb 62g％，大便潜血试验（＋＋＋＋）。西医给予脉输入平衡盐液，5％糖盐水，卡巴克络、氢氧化铝凝胶以及组胺等药物，并请中医会诊配合治疗。
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病例介绍
患者，男,82岁。主因双下肢浮肿6年，镜下血尿、蛋白尿半个月，于2001年9月2日入院。
缘于1995年6月，无诱因出现双下肢轻度浮肿，当时在解放军总医院门诊查尿常规：蛋白（＋），红细胞0~5/HP，尿素氮、肌酐、血脂均正常，为明确诊断于1993年9月住
院，发现血压高21.5/14.5kPa(160/105mmHg),B超提示双肾动脉血流量偏低（右肾血流速27cm/ s，左肾血流速32cm/s）。放射性核素肾图检查：双肾15分钟清除率低于正常BUN 10.6mmol/L.,Cr 139,肌酐清除率。0.79ml/s, 24小时尿蛋白定量微量。给予卡托普利、六味地黄丸、复方丹参片、维生素E等治疗40天，病情好转，尿常规正常，血压平稳在17.3/9.33kPa(130/70mnHg)左右。出院诊断：肾动脉硬化症，原发性高血压二期。出院后长期服用上述药物，多次复查尿常规、肾功能正常，血压不稳，偶有偏高21.3/13.3kPa (160,/1 00mmHg) ,间断服用复方降压片。2001年8月5日病人自已发现双下肢浮肿，查尿常规：蛋白（＋），红细胞0~2/HP,连续复查3周，尿蛋白均为（＋），红细胞持续0~5/HP，为进一步诊断治疗收入院。病程中无尿频、尿急、尿痛、少尿及夜尿增多，无头晕、乏力、恶心、呕吐等不适，食欲好，精神可，大便每日1次．偶2日1次。查体所见，血压16.5/10.5 kPa (120/80mmHg)，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，A2>P2。双下肢浮肿。化验：尿常规：蛋白7. 5mg/L,红细胞0~5/HP。出院诊断：①肾动脉硬化，慢性肾功能不全代偿期；②冠心病，心房纤颤；③高血压二期2002年4月16日，Cr 134.6μmo1 01/L。
2002年10月因冠心病住院，期间检查Cr 15 6. 3μmol/L,诊断为慢性肾功能不全（氮质血症期）。西医给予低盐低蛋白饮食，降压、扩张冠状动脉等治疗，对肾功能不全无特异性治疗，要求中医会诊协助治疗。
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病案的重要意义是什么?
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病例介绍
患者，女，45岁，工人。2000年9月27日因上腹闷胀半年，发热3周，于2000年9月28日入院。
患者于1年前曾发生全身浮肿，经中医诊治，服泻药后，全部退肿。此后经常淡食。2000年4月间又发生浮肿，经诊治后，又逐渐消肿。但此后感上腹闷胀，右上腹有块逐渐增大，食欲差，逐渐消瘦。病程中无咳嗽气急，无皮肤发黄，小便正常。近3周来持续发热，小伴有畏寒，乏力不堪，右上腹闷胀更剧，有时触及即感疼痛，由门诊入院。
体检：消瘦，面色发黑，心尖区有轻度收缩期杂音，无传导，两肺无异常。腹部膨大，有移动性浊音，触之柔软，无肌紧张及抵抗感，右季肋部有压痛，肝上缘于第5肋间，下
缘于肋弓下可触及4横指，边缘稍钝，整齐，有压痛，肝表面无结节触及，脾肋下1横指。
全身无明显浮肿。WBC N0．64，10.34.TP 37g/L.ALB 23g／L，GOT91U/I.,GPT100.3U/L，絮、浊度试验均在正常范围。腹水常规检查为漏出液，腹水培养阴性.腹水涂片末找到癌细胞。左侧颈淋巴结活检阴性。诊断：肝硬化合并腹水。
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病例介绍
患者，女,48岁，工人。因左侧胸部剧烈疼痛于2005年2月17日入院。
患者因过劳，四小时来左侧胸部剧烈疼痛，心跳，出大汗。遂来院急诊。
体检：T 36℃ P 96次／分，Bp 21.6/12kPa (162/90mmHg )。双肺呼吸音清，心脏稍向左侧扩大，偶有早跳，心尖部有2级收缩期吹风样杂音。心电图检查为急性下壁心肌梗死，偶有室性期前收缩。诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。
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人体组织有哪几种基本声学类型？
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典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?
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肝火上炎与肝阳上亢皆可导致头晕,如何鉴别?