结构推理 弥漫性甲亢患者的甲状腺在二维超声和

结构推理 病例介绍 患者，男，52岁，干部。主因右侧肢体活动障碍54天，于1999年4月9日来诊。 患者1999年2月15日清晨突感头晕、头痛，全身无力，随即出现言语不灵，右侧肢 体不能活动，经急诊脑CT检查提示“脑栓塞”。入院后查神志清楚，不能言语，血压21.8/16kPa (163/120mmHg )，口角向左偏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上、下肢肌力0级，右侧肢体腱反射消失Kenig征阳性，Babinski征、Gordon征阳性。诊断“脑栓塞”，给予静脉滴注甘露醇、曲克芦丁、肌苷及降压治疗1周，病情控制，可简单言语，右侧上肢肌力恢复至2级，右手手指可稍做活动，下肢肌力3级，头晕、头痛缓解。出院后继续服用曲克芦丁片、消栓通络片和消栓再造丸，治疗40余天症状无进一步好转，故请求中医治疗。来诊时见患者表情呆板，口角向左偏，右侧鼻唇沟变浅，口角流涎，伸舌右偏，右侧上肢下垂，行走右腿拖地，言语不清，自诉头晕，右侧肢体麻木，活动不灵，纳食一般，二便尚调。舌暗苔薄腻，脉弦细涩。 患者以往患高血压10余年，未认真治疗，只于头晕等症状较重时间断服用复方降压片。

结构推理 病例介绍 患者，女，47岁，军人。主因间断性眼睑浮肿及腰痛、乏力6年，于2001年12月21日就诊。 患者于1995年4月20日晨起发现双眼轻度浮肿、日间消退，未给予重视。1周后发 现活动后双下肢踝部也轻度浮肿，于本单位化验尿常规见尿蛋白（＋＋＋），于5月9日 入解放军总医院肾科住院治疗，查24小时尿蛋白定量为5.16g，血浆白蛋白28. 1g/L，尿 红细胞形态多形，红细胞计数30万／ml，诊断为肾病综合征，肾穿刺活检病理为膜性肾 病I 期；给予泼尼松、双嘧达莫、卡托普利（开博通）等洽疗，24小时尿蛋白定量降至 2. 1g ，出院后坚持上述药物及中药治疗，后泼尼松逐渐减量至10mg 1次／日，双嘧达莫、 卡托普利剂量未变,2001年7月上述药物停用，改为贝那普利（洛汀新），激素停药后病 情无明显变化、患者发病至今间断出现轻度浮肿及腰痛、乏力，并定期于解放军总医院 复查尿常规，仍见间断性尿蛋白。发病以来无发热、胸痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，体重无明显变化。目前患者乏力、腰酸痛明显，饮食、睡眠好，盗汗，口干，大小便正常。查体所见，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮 肿，双肺无异常，心率： 72次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无肌紧张，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝脾肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形、双下肢无浮肿。化验及特殊检查：尿常规(2001年12月1日）：红细胞5 ～10/ HP;尿蛋白（＋＋）;24尿蛋白定量：6.4g/d。

结构推理 试述十二经脉病证的临床表现特点。

结构推理 病例介绍 患者，女，27岁，技术员。因咳嗽气急、发热5天，于2003年8月31日入院。患者于近2周自觉右侧胸痛。5天来咳嗽，呈刺激性干咳，少痰，无咯血，伴发热。初起时畏寒，但无寒颤。今晨因胸闷、气急而由门诊入院。 体检：右肺前第3肋、背第7肋以下叩诊浊音，浊音区语颤降低，呼吸音减弱。心尖搏动于锁骨中线外侧第5肋间，心音无特殊，律齐，各瓣膜区无杂音。血液检验：ESR90mm /h，RBC 3.52×109/L，Hb 108g／L，WBC7.6×109/L， L 0. 52，N 0.48 X线胸部透视：右侧肋隔角变钝，心影向左移位。诊断：渗出性胸膜炎。在外院曾给予中药十枣汤加减，控涎丹、十枣丸及益气养血、泻肺逐水之剂治疗，效不佳，遂请中医诊治。

结构推理 病例介绍 患者，女，50岁，汉族，已婚，职工。主因月经周期不规律、经量减少，伴潮热、心慌2年，加重5天，于2000年4月7日入院。 缘于1998年4月出现月经不规律，周期15天或3个月不等，行经5至10余日不等，经量逐渐减少，伴阵发性潮热、心慌、汗出，睡眠差，性格焦急易怒，情绪控制差，情绪波动时伴心烦、头晕、乏力。曾于解放军总医院妇科就诊，诊为更年期综合征，给予甲蓉片、安坤冲剂口服，症状有所缓解，月经周期仍不规律。5日前因恼怒所致，出现心慌、胸闷、精神紧张，伴肢体颤动，持续约3～5分钟，当时于本单位门诊部检查血压、心电图均正常。2日前，于活动后再次发作心慌、气短，遂急诊就医，查心电图均正常范围，后又在门诊查TT31.4nmol／L，FT34.1 pmol／L，TT4 112.2nmol／L，FT4 18．6pmol／L，TSH2．6 mU／L。 多次复查心电图：窦性心率，正常心电图。Holter (2000年4月6日）：窦性心律，偶发 房性早搏。腹部B超：脂肪肝，肝囊肿。胆囊、胰腺大小形态如常，结构回声未见异常。双肾、肾上腺、输尿管及膀胱未见异常。盆腔超声：膀胱充盈好，子宫显示清晰，呈中前位， 大小形态如常，肌壁回声均匀，宫内膜可见，厚度如常，宫内未见异常回声。双卵巢未显 示。双附件未见异常回声。超声心动图：主动脉增宽，余未见异常。血管超声：双侧颈动 脉未见异常。诊断仍考虑更年期综合征，给予安神补心胶囊、谷维素口服后症状稍缓解， 此次为进一步中医治疗入院。目前症见：月经不规律、先后期不定、经量减少，未次月经 1月20日、量中、经期7天，有时潮热、心慌，伴胸闷、汗出，精神差，自觉头晕、乏力，饮食尚可，睡眠差、入睡困难，大小便正常。 患者平素性格多疑多虑，间断性发作抑郁焦虑，1995年曾于解放军总医院神经内 科诊为神经官能症，给予多塞平、奋乃静、谷维素等药物口服，效果一般，仍间断性发作 抑郁、心烦、眠差，情绪自控欠佳。1997年查体时发现血压偏高，最高达18. 7/13. 3kPa (140 /103mmHg)，间断服用复方降压片，1998年改服北京降压0号，l片／日至今，血压 控制在16. 0/10. 7kPa (120/80mmHg )。月经史：14,5/28，近2年周期不规律，末次月经 2000年1月20日，无痛经。

结构推理 病例介绍 患者，男，60岁，农民。主因双下肢水肿、尿少伴尿检异常于2001年3月1日入院。 缘于1998年初无诱因出现间断性血尿，浓茶色，无其他伴随症状，每年发作1～2次，3～5天后可自行缓解，未诊治。1999年初劳累后出现双下肢浮肿，自足背向上蔓延，休息后缓解，未诊治，以后浮肿反复出现。1999年12月24日受凉感冒后浮肿加重，同时尿量减少，每日400m1左右，有时无尿，偶有呼吸困难，夜间不能平卧睡眠，在当地县医院测血压为24.0/14.0kPa(180/105mmHg)，疑为“肾病综合征”2000年1月4日入解放军总医院诊治。化验检查血肌配持续性升高诊断为“肾病综合征，急性肾功能衰竭”，肾穿刺病理检查诊断为“淀粉样变肾病”，予人血白蛋白补充蛋白，伲福达片20mg, 2次／日控制血压，及利尿平喘、纠正水电解质平衡紊乱治疗，3周后病情好转，浮肿消退出院。出院后继续服药治疗，效果尚好。2000年2月9日受凉感冒后再次出现浮肿及少尿，每日尿量400m1左右，血压正常，在某部队医院查血生化： K＋6. lmmol/L，，Cr265umol/L，BUN9.4mmol/L，TG 3. 19mmol /L，CH 8. 3mmol /L”，再次入解放军总医院，经降血压、扩容、利尿、纠正电解质紊乱及支持治疗，浮肿消失，尿检好转出院。出院后继续坚持服用酶芬酸酯胶囊、百令胶囊、碳酸氢钠片等治疗，病情稳定，但出院后仍有间断性肉眼血尿和低蛋白血症，门诊以“肾病综合征，淀粉样变肾病”收住入院。目前患者浮肿、少尿、尿血、心慌、胸闷，食欲正常睡眠尚可，间断性肉眼血尿，尿有泡沫，夜尿增多。 过去史：平素体健，1992年无诱因出现夜尿增多，每夜2 000m1，同时有多饮、口干，某县医院和解放军总医院多次查血糖及尿糖均正常。无肝炎、结核传染病史。45岁时因 摔伤致尾骨骨折，已治愈。无手术、药物过敏史。2001年春节后曾因肺部感染伴低蛋白 血症而输注400m1血浆。 体检：T 36. 8℃，P 74次／分，R18次／分，Bp 18. 7/10. 7kPa (140/80mmHg)。双眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，咽部无充血。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未扪及细震颤，心界不扩大，心率74次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部未见异常，脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢浮肿，按之没指，双足背动脉搏动好。化验及特殊检查：血常规：WBC 6. 25×109/L，N0.50，L 0.42。尿渗透压测定：354mmol/L.最后诊断：肾病综合征。

结构推理 病例介绍 患者，男，48岁，医生。主因反复发作无痛性血尿8年，于2000年5月20日入院。 患者8年来反复发作无痛性血尿，量不多、为时不长，伴左侧腰部酸痛。经多次泌尿 科检查，未能确诊。小便普通培养、结核杆菌培养及接种多次均为阴性。小便定期常规检查，大部分为少量蛋白。红、白细胞少许。B超：肾体积变小，皮质变薄。X线泌尿系统造影发现右侧肾盂积水、右侧肾功能减退。血浆生化测定发现肾功能较差，Cr170umol/L，BUN 9mmol/L。 入院前不久发现高血压20/13.3kPa（150/100mmHg)。眼底检查见动脉痉挛。经会诊讨论认为：肿瘤、结核、结石可排除。最后诊断：慢性肾炎。

结构推理 做Addis计数如何留取尿液标本？

结构推理 如何根据腹部叩诊结果来分辨大量腹水与巨大卵巢囊肿？

结构推理 试述暴泻的诊断要点及处理原则。

结构推理 病例介绍 患者，女，27岁，军人。主因左耳鸣伴听力下降40天，于2000年8月7日入院。 患者于2000年6月28日午休后突然出现隆隆样耳鸣音，按之不缓解，自觉为水入 耳中，掏之未见异物及脓液，未在意。稍后接听电话时发觉左耳失听。即到耳鼻喉科急 诊就诊，诊断为突发性耳聋，于6月29日收入耳鼻喉科病房，给予低分子右旋糖酐、辅酶 A、维生素Bl、维生素B12及地塞米松等药物治疗。经治半月，症状稍有缓解，耳鸣减轻，如蝉鸣样，但听力无好转。及至江西某医院行高压氧治疗15天，听力检查末见恢复，但自 觉失听有所缓解，虽仍听不清，但能闻及高音。此次为行进一步治疗而入院。现左耳失听，耳鸣如蝉。口干多饮，无口苦。月经不调。睡眠欠佳，饮食可。大便干燥，小便正常。

结构推理 简述辨证中的辨病因病性为何义?

结构推理 颈前三角

结构推理 病例介绍 患者，男，55岁，工程师。主因右手震颤4年，进而全身颤抖1年余，于1989年9月13日就诊。 患者于1986年夏天感右肩周不适，右上肢背伸受限，在单位医务室按“肩周炎”治疗。次年出现右手颤抖，北京某医院诊断为“帕金森病”，予服美多巴、金刚烷胺、安坦等药物治疗，病情难以控制。去年7月渐致右下肢发沉，持重力差，舌颤，流口涎，但一直坚持工作，8月下旬突然发生尿潴留，在某医院行导尿2周，病势益重，卧床不起，生活不能自理，故由家属送来解放军总医院中医门诊就诊。

结构推理 病例介绍 患者，男，28岁，干部。主因腰腹疼痛伴发热1周，于1996年6月24日就诊。 患者腰腹疼痛，不能下床活动，伴发热1周。曾服泼尼松、吲哚美辛等药，无明显效果。 体检:T 38℃, P 120次／分,Bp 16/10.6kPa。踝关节红肿，膝腰反射亢进，病理反射未引出，化验WBC 分类：N 0.8,L 0.19, M 0.01。ESR 60mm/h。诊断：风湿性关节炎。清中医诊治。

结构推理胃痛

结构推理 简述竹叶石膏汤证的主证、病机、治法及方药。

结构推理吐酸

结构推理 谢某，男，60岁。主诉：咳喘20余年，近1月加重。现病史：患咳喘病20余年，冬发夏止，进行性加重。近1月来，因天气转冷而复发，轻则咳嗽痰多，重则喘息而不能平卧，伴恶寒，无汗，痰多清稀。检查：面色虚浮似肿，喘息不能平卧，舌淡苔白而水滑，脉弦滑。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。