结构推理
幽门梗阻有几种类型？
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男性，45岁，既往有肺结核、哮喘病史。半小时前上楼梯时，突发呼吸困难及右侧胸痛，伴有大汗淋漓。体格检查：T37℃，呼吸30次／分，脉搏125次／分，血压130/90rnmHg。精神紧张。口唇发绀。颈静脉充盈。呼吸急促，桶状胸，双肺叩诊过清音，右上肺略带鼓音，右肺呼吸音低，左肺可闻及哮鸣音，心率125次／分，律齐。腹无压痛，肝脾不大。实验室检查：血、尿常规结果正常，肝肾功能正常，心电图正常，血气分析：pH 7.36，PaO2 70mmHg，PaCO2 44mmHg，25mmHg。
问题：（1）患者目前最可能的诊断是什么？
（2）须进一步完善的实验室检查？
（3）治疗原则？
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非糜烂性反流病
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简述布氏杆菌病急性期与慢性期分别应与哪些疾病鉴别。
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女性，56岁，近1个月来排便次数增加，3～4次/天，有里急后重感，偶有便血。查体：左下腹有轻压痛，未触及明显肿块，肠鸣音亢进。
(1)此时应考虑首选什么检查?
(2)经检查发现距离肛门8cm处有一质地较硬的菜花状肿块，应首先考虑什么疾病?
(3)如何进一步明确诊断?首选治疗方法是什么?
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腺垂体功能减退症的发病机制如何?
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试述毒蛇咬伤的临床表现。
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有机磷毒物中毒的治疗原则与治疗药物分类。
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鉴定精神发育迟滞及其法律能力评定。
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Murphy征
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患者女性，65岁，会计。因活动后胸闷、气短3年，夜间阵发性呼吸困难1个月入院。有高血压病史10年，近3年来活动后胸闷、气短，休息后或含服硝酸甘油可缓解症状，进行性加重，不伴胸痛。长期服用地高辛、氢氯噻嗪、复方降压片治疗。但近1个月来症状加重，出现夜间阵发性呼吸困难，下肢水肿。将氢氯噻嗪改为呋塞米，症状不能缓解，反而加重。体格检查：Bp 170/100mmHg，P98次／分。颈静脉怒张，双肺底可闻及湿音。抬举性心尖搏动，在第五肋间左锁骨中线，心界向左扩大，双下肢凹陷性水肿，余无特殊。
辅助检查：血常规：WBC 7.5×109／L, Hb 115g/L。血生化、电解质、尿常规正常。心电图示左室肥大劳损。胸片示肺淤血，心影大小正常。心脏彩超示心室肥厚，左室后壁及室间隔均为12mm,左室不大，左房稍大（33mm），EF54％，E峰
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患者，男，19岁，个体户，因突起发热，全身肌肉疼痛20天就诊。
患者约于20天前突感畏寒，继之发热，发热不规则，T 38.5～40℃，以下午较甚。开始伴有眼睑及颜面部水肿，后自行消退，但体温持续不退，全身肌肉疼痛加重，并随体温升高而加剧。起病后食欲差，易疲乏，大便正常，小便减少。既往体健，未患过“肝炎”、“结核”等病，家中有腌食猪肉的习俗。家族中无类似疾病，无外伤史。病前无皮肤疖肿史。
体检：体温39℃，脉搏104次/分，呼吸20次/分，神清，五官正常，周身浅表淋巴结不肿大，心肺(－)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，四肢无畸形，全身肌肉有压痛，以腓肠肌明显，且拒按，神经系统检查(－)。
血象：白细胞15×10/L，嗜中性粒细胞0.48，嗜酸性粒细胞0.22，淋巴0.30。
问题：
(1)该病例最可能的诊断是什么?诊断依据?
(2)应进一步做何检查?
(3)写出该病例的治疗方案。
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患者傅某，女，72岁。近10年来常在久坐或夜间睡觉醒来翻身时感腰背酸疼，白天活动后好转，症状时轻时重。7年前外出不小心滑倒在地。突感腰部疼痛难忍，被抬进医院拍X片，证实为腰椎压缩性骨折，在家卧床3个月后好转。随后又发生过手及下肢二次骨折。前天上午在家胸部被桌子角碰伤而收入住院。既往有肺结核病史。否认糖尿病史。无烟酒嗜好。绝经25年。
体格检查：T：36℃，P：98次/分，R：26次/分，BP：138/76mmHg。神清，痛苦面容，体型瘦小，甲状腺未扪及，胸部皮肤未见淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明显压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规、尿常规、大便常规正常，空腹血糖5.2mmol/L，骨源性AKP82U/L，血磷1.2mmol/L，血钙2.3mmol/L。FT、FT、TSH及肝肾功能正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。
请分析：(1)诊断及诊断依据。
(2)应与哪些疾病相鉴别?
(3)治疗原则是什么?
(4)如何预防这种疾病?
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C、ushing综合征的鉴别诊断
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张××，女，60岁，畏寒、发热10天，于2004年8月2日就诊。体格检查：脾大。血常规：WBC 4.5×10/L，N 0.68。
问题：
(1)该病人的诊断应考虑哪几种疾病?询问病史时应注意哪些问题?
(2)若进一步检查发现皮肤有瘀点，是否更正上述诊断?应进一步做何检查以帮助诊断?
(3)若病程第3天在当地检查发现血压为70/40mmHg，其最终的诊断是什么?
(4)该病人应如何治疗?
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治疗糖尿病酮症酸中毒时，补充碳酸氢钠过多过快可诱发什么？为什么？
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Roth斑
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简述精神障碍诊断标准基本内容。
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简述双相情感障碍。
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男性，15岁，近2个月来突发烦渴，大量饮水，且喜冷饮，每日多达4热水瓶，昼夜解尿次数明显增多，每次尿量较多，尿色清。夜尿频繁，翌日精神差，学习成绩下降，起病后饮食尚可，但喜冷稀饭，大便较秘结。既往体健，无脑炎及外伤史。家中无相类似病人。
体检：发育及营养中等，神志清楚，视力正常，周身皮肤及舌稍显干燥，甲状腺未及，心肺正常，神经系统体检无异常。
实验室检查：尿量：约5200ml/d；三大常规除尿比重为1.002之外，其他均正常；血生化、肝肾功能、血糖、血电解质均无异常；禁饮加压试验：禁饮至4小时后病人烦渴，尿比重仍为1.002，不见升高，即刻皮下注射垂体加压素5u后1小时，尿量明显减少，尿比重升高为1.006；头颅MRI：下丘脑、蝶鞍垂体部均未见占位病变。ADH因技术条件未检。
请分析：(1)请提出诊断及其依据。
(2)应与哪些疾病鉴别?
(3)应该如何治疗?