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患者男性,49岁,农民。因反复双下肢无力并发现血压高5年,加重1天入院。
患者5年来无明显诱因反复出现双下肢无力,每年发作2~5次不等,发作时不能行走,无多饮、多食、消瘦、心悸等不适。于当地医院就诊多次发现血钾低(具体不详),血糖正常,血压轻度增高(150~160/90~100mmHg),诊断为“低钾性周期性麻痹”,每次口服“氯化钾”或静脉补钾后可迅速缓解,并服用“氢氯噻嗪、硝苯地平”等药物治疗血压下降不明显。1天前无明显诱因再次出现双下肢无力,行走困难,无呼吸困难。
家族史:无高血压家族史。
体格检查:T36.5℃,P90次/分,Rl7次/分,BP160/105mmHg,神志清楚,皮肤无出血点及皮疹,全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染,颈软,颈静脉无怒张。胸廓对称,呼吸活动正常,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿音。心界不大,心率90次/分,节律整齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾不大,肠鸣音存在,腹部未闻及血管杂音。双下肢无水肿,双上肢肌力IV级,双下肢肌力I级,四肢皮肤感觉正常,病理反射未引出。双侧足背动脉搏动存在。
辅助检查:血常规:Hb 128g/L,RBC4.5×1012/L,WBC 8.6×109/L , N 0. 68,PLT 180×109/L。尿常规:比重1.015,尿蛋白(+)、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。肾功能:BUN 5. 8mmol/L. Cr 88mol/L。肝功能:ALT:35 IU/L,血电解质:K 3.0mmol/L, Na 146mmol/L, Cl 99mmo1/L, Ca 2.4mmol/L。血糖:6.0mmol/L。心电图:V4~6导联U波高于T, ST -T改变,Q-T间期延长。胸部平片、腹部B超肝、脾、双肾未见异常。
问题:(1)诊断及诊断依据?
(2)下一步还需做哪些检查?
(3)治疗方案?
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弯曲菌感染
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男,35岁,农民,1周前起病有畏寒、寒战、不规则高热,最高达41℃,伴全身酸痛,头痛明显,3天前尿色加深,尿量减少,在当地检查发现有贫血、肾功能损害,予抗炎治疗3天后无好转,入院前1天出现神志改变,间断抽搐。起病前2个月(7~8月)在缅甸行商。
既往体健。
查体:T 39.5℃,P 124次/分,R 28次/分,BP 154/90 mmHg,神志不清,未见明显瘀斑、出血点,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,颈稍抵抗,双肺无异常,心音可,心律齐,肝未扪及,脾肋下2cm,双侧巴氏征可疑阳性。
实验室检查:血常规:Hb 90g /L,WBC 13×1/L,N 0.76,L 0.24, PLT 50×10/L,未见异型淋巴细胞。血涂片找疟原虫(-)。尿常规:尿胆红素(+),尿隐血试验(++),尿蛋白(++)。
问题:
(1)该病人最可能的诊断是什么?
(2)该病需与哪些疾病相鉴别?需进一步完善哪些检查?
(3)目前该病人的处理方案是什么?
结构推理
风心病轻度二尖瓣狭窄患者,近1月来持续发热,体温波动在38~39℃,乏力,多汗,四肢关节、肌肉疼痛,查体:面色苍白,球结膜可见点状出血,四肢及躯干皮肤可见淤点;指甲下有线状出血(如图),心脏超声(如图)。心脏听诊有心尖区隆隆样杂音,主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音,肝脾大。
问:临床考虑哪些疾病?还需做哪些检查?应进行哪些治疗?
