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女性，32岁。双侧甲状腺肿大1年，易疲劳，失眠，食欲亢进，消瘦，心悸，性情急躁。查：双侧甲状腺弥漫性肿大，质软，腺体血管杂音明显，双手震颤，心率110次/分，血压140180mmHgo诊断为原发性甲亢，准备行甲状腺大部切除术。请问：
（1）该病人的甲亢程度如何？
（2）术前主要护理诊断有哪些？并制订相应的护理措施。
（3）术前服用复方碘化钾有何作用？如何给药？
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结构推理
患者，男性,52岁，体重120kg,有酗酒史，在床上吸烟时由于入睡引发火灾，导致吸入有毒气体。患者既往无心肺疾患。就诊时表现为呼吸费力，动脉血气分析：PaO257mmHg, PaCO249mmHg，pH7.32。血红蛋白85g/L,碳氧血红蛋白15％。患者虽然清醒，但呼吸快，口唇、四肢末端发绀，需要机械通气支持。请您选择适合该患者的方案。
1.该患者气管插管后机械通气的初始模式的选择哪一项是不正确的（ ）
A、容量辅助/控制通气 B、压力控制通气
C、压力支持通气 D、同步间歇指令通气
E、持续气道正压通气(CPAP)
2.呼气末正压（PEEP)最初应设定为下列哪一项（ ）
A、5cmH2O B、l0cmH2O
C、20cmH2O D、保证PaO2/FiO2比值的最小PEEP
E、PEEP等于或高于静态压力容积曲线低位转折点相对应的压力
3.最初的潮气量应设定为下列哪一项（ ）
A、无论平台压力如何，VT量设置为500m1
B、无论平台压力如何，VT设置为750m1
C、无论平台压力如何，VT量设置为1000ml
D、设置潮气量应保证平台压<35cmH2O
E、设置的潮气量在维持PaO2同时，应保证平台压<40cmH2O
4.在上述呼吸设置下，吸入氧浓度(FiO2）为0.5时，动脉血气分析结果如下：PaO2 60mmHg，PaCO2 45mmHg，pH7.35，平台压力为42cmH2O。据此应送以下哪些项（ ）
A、减少潮气量 B、降低PEEP
C、降低FiO2 D、采用反比通气
E、维持现状
5.当天晚些时候，脉搏氧饱和度和Swan-Ganz导管的监测结果显示，患者动脉氧饱度、混合静脉氧饱和度分别为92％和55％。血压（120/80mmHg)及尿量(75m1/h)尚可。呼吸机设置为容量辅助/控制通气，FiO2为1.0，此时患者的动脉血气结果如下：
PaO260mmHg，PaCO260mmHg，pH7.20。呼吸机的压力－时间，容积－时间及流速－时间曲线见下图所示。此时应采取下列哪些措施调整呼吸机（ ）
A、增加PEEP B、降低FiO2
C、减少潮气量 D、增加呼吸率
E、延长吸气时间
6.下列哪一项治疗选择是合理的（ ）
A、肺泡复张手法俯卧位
B、输注红细胞
C、输注多巴酚丁胺以增加心输出量
D、输注胶体液以增加心输出量
E、皮质激素
7.决定延长吸气时间以采用反比通气(IRV)。这种方法为下列哪一项较合适（ ）
A、需要在压力控制方式下进行
B、通过产生内源性PEEP以改善氧合
C、需要较深的镇静，并抑制患者的呼吸动作
D、研究表明能够改善预后
E、可能在数小时或数日内逐渐改善氧合
8.你选择以容量辅助/控制通气模式下实施IRV。设置吸气末暂停以延长吸气时间，吸呼比为2:1。曲线监测如下图所示。可以发现该患者此时的主要问题是（ ）
A、由于顺应性降低（可能为气胸）导致气道峰压/平台压升高
B、由于产生内源性PEEP导致气道峰压/平台压升高
C、由于气道阻力增加（可能为气管痉挛）导致气道峰压/平台压升高
D、患者－呼吸机流速不同步
E、呼吸机管路漏气
图12-2 通气曲线监测图
9.为使IRV时平台压力恢复到35cmH2O,你改用压力控制通气，并将压力控制设置下为35cmH2O(包括PEEP).此时观察到下图的图像。与容量控制通气相比，压力控制通气－IRV导致下列哪一项（ ）
A、更大的内源性PEEP B、更高的平台压力
C、更高的平均气道压 D、更小的分钟通气量
E、更好的人－机同步
图12-3 流速-时间、
容量-时间及气道压力-时间曲线
10.血气分析显示：pH7.12，PaCO275mmHg。患者肺动脉平均压为40mmHgo你认为可以采取哪些非机械通气措施。通过下列哪些选项可以增加分钟通气量（ ）
A、增加压力控制水平
B、增加呼吸频率，保持吸气时间不变
C、缩短吸气时间，保持呼吸频率不变
D、增加PEEP,保持驱动压力不变
E、增加PEEP,保持平台压力不变
11.7d后，该患者病情相对平稳。尽管应用多种抗生素，他仍有低度发热，胸片显示双肺浸润影，而且表现为持续性低氧血症(FiO20.8，PEEP 18crnH2O)。下一步需要采取哪一项措施（ ）
A、允许性高碳酸血症 B、甲基强的松龙
C、俯卧位 D、一氧化氮吸入
E、经皮气管切开术
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