结构推理
病例介绍
患者，男，73岁，未婚，汉族。主因周身瘙痒3年，加重1周，于2000年11月30日就诊。
患者缘于1998年12月初，因洗澡后出现皮肤瘙痒，曾至解放军总医院皮科就诊，给予抗组胺药口服，外用尿素软膏，症状控制尚可。于1999年冬，患者又无明显诱因出现皮肤疫痒，曾至解放军总医院中医科就诊，给予防风通圣丸治疗。2000年1月23日，患者洗澡后，感全身剧烈痛痒，搔抓后起大量血痕，2000年1月31日再次至解放军总医院门诊就诊，诊断为老年皮肤瘙痒症后，给予轻羟嗪、去氯羟嗪、酮替酚、益康宁口服，症状控制尚可，以后病情时好时坏，2000年11月28日，患者洗澡后，又感全身剧烈瘙痒，搔抓后起大量暗紫红色抓痕，皮肤干燥，11月30日，至急诊，再次给予特非那定、酮替酚等药物口服，效果欠佳，为进一步治疗来中医就诊。查体见：全身散在暗紫红色抓痕，皮肤干燥，角质增厚，皮温无明显升高，无水肿及破溃。门诊查血、尿、便常规，血生化（肝，肾功）均未见异常。
结构推理
大汗常见于哪些病证?各自的特点是什么？
结构推理
病例介绍
患儿，9岁，学生。主因消瘦、腹胀、食欲减退1个月余，于2003年4月27日就诊。
患儿自幼体弱多病。今年3月因一次进食肉面过量，遂后不思饮食，且日渐消瘦，其
母疑为营养缺乏，给予服用人参蜂王浆、牛奶，并经常清炖鸡汁补充营养，全然不应。曾
在北京某医院儿科检查，化验肝功能正常，查大便找蛔虫卵（一），考虑为消化不良、营养
不良，而转诊某中医治疗。医见患儿消瘦、面黄、易疲、腹胀等，认证为脾虚，处斗益气健
脾之人参健脾丸、参苓白术散加减，所服之药，不离参、芪、术之类，连进10余剂，愈治愈重，遂到中医科就诊。
结构推理
高峰胃酸分泌量
结构推理
四诊合参
结构推理
病例介绍
患者，女，62岁。主因皮肤巩膜黄染11月余，于2000年10月3日就诊。
患者缘于1999年9月无诱因出现皮瘙痒，皮肤巩膜轻度黄染，疲乏无力。在当地
医院就诊，行血生化、胃镜及B超等全面检查示“胆红素高，肝内胆管扩张，胆囊结石”，
未发现其他异常，无其他不适症状，未进行治疗。1999年12月初再次出现全身皮肤及巩膜黄染，逐渐加深，小便呈茶色，大便色浅黄，无白陶土样大便，无腹泻；伴有右上腹部胀痛不适，疼痛不明显，无放射痛；食欲不振，乏力，恶心，随后全身感瘙痒，不自主去抓挠，致使身上出现多处血痕。在当地医院进行腹部B超,CT,MRI检查提示：“肝内胆管扩张，胆囊结石”，检查示胆红素高TBIL,发病以来食欲不振，乏力，恶心，皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染，体重下降2kg。无呕血、黑粪、肝区剧痛、无意识障碍等症状，睡眠不佳。查体所见皮肤黏膜轻度黄染，腹部，背部皮肤可见多处条状抓挠所致的出血痕。未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，巩膜黄染，心肺无异常。腹部平坦，软，右上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张；肝肋下未触及，脾肋下未触及，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见畸形，肛门指诊：直肠黏膜光滑，未扪及包块及结节，指套无染血。脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。患者30年前有黄疸肝炎病史，否认有结核病史，高血压，冠心病史，无无血吸虫病史，有阑尾炎手术史，无药物及食物过敏史，无烟酒嗜好。化验血生化(2000年10月3日）：GPT 78.8U/L，GOT 44.5U/I.，TBIL164.8,DBIL133.6.，TBA97.9,BUN3.87mmol/L,Cr21.3,ALP167.6U/L,GGT84.3U/L.腹部B超(2000年1月4日）：黄疸肝内胆管扩张，胆囊结石。
结构推理
怎样正确对待古人"舍症从脉"，"舍脉从症"，"舍舌从症"之类的提法?
结构推理
病例介绍
患者，女，35岁。产后便秘6年，加重2个月，于2003年12月3日就诊。
病人自述6年前因产后常感本便费力难解，伴腰酸背痛，胃部怕冷，喜热饮，白带量多，质稀色白，月经周期提前，经量多。近2个月来大便干燥，秘结尤甚，每7～8天甚至10
余日一行，在某医院屡用中药大黄、番泻叶等苦寒攻下之品，药后则腹泻，停药则大便复
结、腹胀，不为泻解，颇为痛苦，而求高辉远老中医就诊。
结构推理
试述急性创伤的急救处理原则。
结构推理
病例介绍
患者，女，52岁，德国人。主因反复鼻流清涕4年余，于2002年9月7日就诊。
患者于4年前始鼻塞流涕，喷嚏不已，每春秋季节尤为明显，经德国某医院鼻科诊断为“变应性鼻炎”。曾用激素类药物治疗，症状难能控制，近来反复发作，鼻腔作痒，喷嚏频发，鼻塞流清涕，嗅觉失灵，难以坚持工作，后经人举荐，特来就诊。
结构推理
病例介绍
患者，男，29岁。主因头晕、心慌、疲倦乏力、鼻衄3年，加重4天，于1998年5月10日初诊。
3年来患者经常头晕、心慌、疲倦乏力、鼻衄；时轻时重。于1995年3月出差回家后因过度疲倦，鼻衄量多，经当地某县医院对症治疗后而血止。于本年11月又再次鼻衄量多，同时齿龈出血，皮下散在出血点，伴头晕、心慌、心悸、乏力，面色苍白；易患感冒。曾在当地县医院住院，诊断为“再生障碍性贫血”。经输血及服西药激素治疗，治疗半年未见好转，转北京某医院骨髓检查亦确诊为“再生障碍性盆血”。经服西药、输血治疗后转来门诊治疗。
来诊时见：鼻衄，胸部、背部有散在出血点，头晕，畏寒发热，腰酸腿软无力，失眠多梦，饮食不佳。舌淡、苔薄白，脉弦细。
查体：T 37.4℃， Bp 14.0 /9.0kPa(105/68mmHg)，心率86次／分，心律齐，心前区可闻及2级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区亦听到2级吹风样收缩期杂音；肺（一）；腹平软，肝脾未触及。既往身体健康，易患感冒。
血常规：Hb 42g/L，RBC 1.21×109/L，WBC 2.9×109/L，N 0.47，L 0.53，PLT 32×109/L。
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一组心电图由哪几个波组成？
结构推理
病例介绍
患者，男，53岁，工人。主因小腹部不适感，尿频量少不畅l周，加重2天，于2000年11月6日来诊。
1周来感觉小腹部不适感，尿频量少不畅。于2000年11月4日到医院检查诊断为尿
路感染。11月5日下班后，突然右侧腰胁及小腹疼痛，持续性绞痛，逐渐加重，不能活动。
经解痉、止痛治疗稍有缓解，不久腰痛又发作，剧痛难忍，坐卧不安、恶心、呕心，手足发
凉，经医院急诊检查，诊断：①肾结石；②右输尿管结石。注射哌替啶，疼痛稍安，但疼痛
阵发未止，翌日来院就诊。
体检：痛苦面容，面色苍白，扶腹踡卧，呻吟不止，额出冷汗，四肢不温，阵发性剧痛，
辗转不安，右侧肾区叩击痛明显，右侧髂腰部深压痛（＋），腹部柔软，血压正常舌质绛
干，苔薄黄腻，脉沉而弦滑。尿常规：蛋白微量，红细胞30～40/HP，白细胞6～10/HP，上皮2～4/HP。
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酶－胆（红素）分离现象
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病例介绍
患者，女，47岁，主因心悸，动则气喘，两下肢浮肿1年，加重1周，于1998年12月7日入院。
患者1997年11月初开始出现自觉心悸乏力，活动后胸闷气急，两下肢轻度浮肿。当时曾服西药、中药后稍觉好转。近日因过度劳累后心悸乏力加剧，胸闷、气急咳嗽不能平卧，面部及双眼睑微种，两下肢浮种加剧而入院。
体检：心浊音界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期及舒张期杂音，心律不规则。两肺
（－）两下肢有凹陷性浮肿。胸透：心影中等度全面增大、搏动减弱。两肺无充血现象。心电图检查：心律不齐，心房率:340次／分，心室率：118次／分，QRS时间0.11秒,心电位：横心位，电轴：左偏。心电图诊断：低电压、心房纤维性颤动、左右心室肥大。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴闭锁不全、心房纤维性颤动、充血性心力衰竭。给予强心、利尿和中药治疗．心悸好转，请中医会诊。
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集合反射
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简述鼻出血与鼻咽或鼻腔肿物的鉴别要点。
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病例介绍
患者，女，34岁，干部。主因发热畏寒、头痛5天，门诊以发热原因待查于2002年4月1日入院。
患者缘于入院前5天食羊肉汤后出现畏寒、高热、头痛，伴有腹泻、呕吐、稀水样大便，每日4~6次，大便常规未见异常。门诊服用氟哌酸，静脉滴注利巴韦林与青霉素3天，腹泻止血高热不退，体温(T)波动在39~40.2℃之间，持续性头胀痛，暮间阵发性加剧。既往体健。
体检：T 39. 6℃脉搏（P）100次／分，血压(Bp）15.0/8. 5kPa（113 / 64mmHg）。急性痛苦高热病容，神志清楚，全身皮肤无皮疹及出血点。双眼睑结膜明显充血，无水肿，耳鼻咽喉正常，颌下触及豌豆大小淋巴结1个，活动无压痛，颈软。心肺正常，肝肋下2cm，质软无触痛，脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢及神经系统未见异常。实验室反复检查：红细胞(RBC)15×109～18×109/L，中性粒细胞(N) 0. 87～0. 92，淋巴细胞(L)0.08～0.13，血小板(PLT)240～310×109/L，尿蛋白（＋～＋＋）。大便常规、脑脊液、胸部X线拍片与颅脑CT检查均未见异常。
入院后行全面检查，先后用青霉素、氯霉素、头孢唑啉钠、甲氧苄啶、利巴韦林和头孢曲松钠联合抗菌抗病毒治疗，同时用吲哚美辛、地塞米松、氢化可的松、柴胡注射液及物理降温等方法，治疗15天无效。体温持续39.6℃左右，暮间加重伴剧烈头痛，无呕吐及脑膜刺激征。检查4次外斐反应、肥达反应，4次血培养，3次肾功能、肝功能、电解质均正常。周围末梢血片镜检血细胞无异常发现，复查脑脊液、颅脑CT、胸片均正常。血沉（ESR) 37mm/h，B超及腹部C T检查提示肝胰肾轻度肿大，经全科讨论及全院会诊未能明确诊断。于是2002年5月6日请示科主任后，决定停用一切西药，改投中药治疗。
结构推理
徐xx，女，19岁。
初诊日期：1981年4月16日。月经来潮及行经期间小腹冷痛，牵及腰脊痛，经少色暗，时见血块，畏寒肢冷，得热则减，苔白腻，脉沉紧。
病例分析要求：
【1】分析病因病机。
【2】诊为何病何型？
【3】选择正确治法方剂。
【4】针刺治疗够些穴位为宜。
结构推理
确定诊断要经哪些步骤？