结构推理 实寒证的主要证候有哪些?

结构推理 何谓按脘腹?

结构推理 病例介绍 患者，男,36岁，工人。因腹痛、腹泻4年，于1997年12月2日入院。 患者自1993年以来经常有发作性腹痛、腹泻。每日2~3次至7~8次、大便稀薄，无脓血，有时伴有黏液。泻前有腹痛，并伴里急后重。发作多于吃海味、受凉及精神因素等有关，每日清晨必泻。起病前，有饮食不调及时饥时饱史。曾做大便化验：白细胞10~15/HP。 几年来屡经治疗无效。入院体检除肠鸣音稍亢进外，无特殊发现。体型瘦长，精神较紧张、大便常规有时有少量白细胞，普通培养及阿米巴培养多次均阴性。结肠镜检查，仅见结肠黏膜轻度充血水肿，未发现溃疡病变。钡剂灌肠见横结肠及降结肠边缘不规则，袋形消失，黏膜平直，呈长条状阴影，示横结肠及降结肠结肠炎。胃肠摄片所见相同，并示胃直垂。入院后后曾用镇静剂、理疗、针灸等治疗，效果不佳。1998年1月12日起，中医会诊。

结构推理 病例介绍 患者，女，40岁，护士。主因右侧颈前肿块3年，加重2个月于1997年8月14日初诊。 患者发现颈前右侧肿块3年，近两月来迅速扩大，经当地医院治疗效不显，乃转北京就诊，临床诊断为甲状腺瘤，于1999年7月11日做放射性核I扫描图，测定结果：甲状腺位置正常，失去正常形态，外形不大，临床于右叶扪及结节处的放射性较邻近正常甲状腺的组织低，结沦：甲状腺右叶“凉结节”。甲状腺I功能试验报告：吸碘率正常。 体检：颈前右侧有3.5cm×4cm隆起结肿一块，皮色不变，坚硬如石，摸之呈椭圆形，表面不光滑，推之不移，有刺痛感，确诊为甲状腺右叶腺瘤，建议约期手术切除。返家后曾在当地医院中医治疗，局部症状不减，乃来就诊。自觉胸闷，面色苍白，脉沉弦细，舌苔薄白。

结构推理 病例介绍 患者，男,38岁，职工。主因腹痛黑粪3天，于1990年2月20日入院。 患者既往有胃痛反复发作史。近1周来因食生冷胃痛而发作，上腹部隐隐不适，饥饿时疼痛明显，进食或按之减轻，遇寒冷则增剧。3天前曾解大便2次，量多呈黑色，形如柏油样，每次约50~100ml ,伴有心慌、心悸、恶心等症状，门诊以“上消化道出血”收入病房。经胃镜检查示：十二指肠球部溃疡合并出血。检查P108次/分,Bp12.7 /8.5kPa(95/64mmHg) ,Hb 62g％，大便潜血试验（＋＋＋＋）。西医给予脉输入平衡盐液，5％糖盐水，卡巴克络、氢氧化铝凝胶以及组胺等药物，并请中医会诊配合治疗。

结构推理 病例介绍 患者，男,82岁。主因双下肢浮肿6年，镜下血尿、蛋白尿半个月，于2001年9月2日入院。 缘于1995年6月，无诱因出现双下肢轻度浮肿，当时在解放军总医院门诊查尿常规：蛋白（＋），红细胞0~5/HP，尿素氮、肌酐、血脂均正常，为明确诊断于1993年9月住 院，发现血压高21.5/14.5kPa(160/105mmHg),B超提示双肾动脉血流量偏低（右肾血流速27cm/ s，左肾血流速32cm/s）。放射性核素肾图检查：双肾15分钟清除率低于正常BUN 10.6mmol/L.,Cr 139,肌酐清除率。0.79ml/s, 24小时尿蛋白定量微量。给予卡托普利、六味地黄丸、复方丹参片、维生素E等治疗40天，病情好转，尿常规正常，血压平稳在17.3/9.33kPa(130/70mnHg)左右。出院诊断：肾动脉硬化症，原发性高血压二期。出院后长期服用上述药物，多次复查尿常规、肾功能正常，血压不稳，偶有偏高21.3/13.3kPa (160,/1 00mmHg) ,间断服用复方降压片。2001年8月5日病人自已发现双下肢浮肿，查尿常规：蛋白（＋），红细胞0~2/HP,连续复查3周，尿蛋白均为（＋），红细胞持续0~5/HP，为进一步诊断治疗收入院。病程中无尿频、尿急、尿痛、少尿及夜尿增多，无头晕、乏力、恶心、呕吐等不适，食欲好，精神可，大便每日1次．偶2日1次。查体所见，血压16.5/10.5 kPa (120/80mmHg)，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，A2>P2。双下肢浮肿。化验：尿常规：蛋白7. 5mg/L,红细胞0~5/HP。出院诊断：①肾动脉硬化，慢性肾功能不全代偿期；②冠心病，心房纤颤；③高血压二期2002年4月16日，Cr 134.6μmo1 01/L。 2002年10月因冠心病住院，期间检查Cr 15 6. 3μmol/L,诊断为慢性肾功能不全（氮质血症期）。西医给予低盐低蛋白饮食，降压、扩张冠状动脉等治疗，对肾功能不全无特异性治疗，要求中医会诊协助治疗。

结构推理 病案的重要意义是什么?

结构推理 病例介绍 患者，女，45岁，工人。2000年9月27日因上腹闷胀半年，发热3周，于2000年9月28日入院。 患者于1年前曾发生全身浮肿，经中医诊治，服泻药后，全部退肿。此后经常淡食。2000年4月间又发生浮肿，经诊治后，又逐渐消肿。但此后感上腹闷胀，右上腹有块逐渐增大，食欲差，逐渐消瘦。病程中无咳嗽气急，无皮肤发黄，小便正常。近3周来持续发热，小伴有畏寒，乏力不堪，右上腹闷胀更剧，有时触及即感疼痛，由门诊入院。 体检：消瘦，面色发黑，心尖区有轻度收缩期杂音，无传导，两肺无异常。腹部膨大，有移动性浊音，触之柔软，无肌紧张及抵抗感，右季肋部有压痛，肝上缘于第5肋间，下 缘于肋弓下可触及4横指，边缘稍钝，整齐，有压痛，肝表面无结节触及，脾肋下1横指。 全身无明显浮肿。WBC N0．64，10.34.TP 37g/L.ALB 23g／L，GOT91U/I.,GPT100.3U/L，絮、浊度试验均在正常范围。腹水常规检查为漏出液，腹水培养阴性.腹水涂片末找到癌细胞。左侧颈淋巴结活检阴性。诊断：肝硬化合并腹水。

结构推理 病例介绍 患者，女,48岁，工人。因左侧胸部剧烈疼痛于2005年2月17日入院。 患者因过劳，四小时来左侧胸部剧烈疼痛，心跳，出大汗。遂来院急诊。 体检：T 36℃ P 96次／分，Bp 21.6/12kPa (162/90mmHg )。双肺呼吸音清，心脏稍向左侧扩大，偶有早跳，心尖部有2级收缩期吹风样杂音。心电图检查为急性下壁心肌梗死，偶有室性期前收缩。诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。

结构推理 人体组织有哪几种基本声学类型？

结构推理 典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?

结构推理 肝火上炎与肝阳上亢皆可导致头晕,如何鉴别?

结构推理 弥漫性甲亢患者的甲状腺在二维超声和

结构推理 病例介绍 患者，男，52岁，干部。主因右侧肢体活动障碍54天，于1999年4月9日来诊。 患者1999年2月15日清晨突感头晕、头痛，全身无力，随即出现言语不灵，右侧肢 体不能活动，经急诊脑CT检查提示“脑栓塞”。入院后查神志清楚，不能言语，血压21.8/16kPa (163/120mmHg )，口角向左偏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上、下肢肌力0级，右侧肢体腱反射消失Kenig征阳性，Babinski征、Gordon征阳性。诊断“脑栓塞”，给予静脉滴注甘露醇、曲克芦丁、肌苷及降压治疗1周，病情控制，可简单言语，右侧上肢肌力恢复至2级，右手手指可稍做活动，下肢肌力3级，头晕、头痛缓解。出院后继续服用曲克芦丁片、消栓通络片和消栓再造丸，治疗40余天症状无进一步好转，故请求中医治疗。来诊时见患者表情呆板，口角向左偏，右侧鼻唇沟变浅，口角流涎，伸舌右偏，右侧上肢下垂，行走右腿拖地，言语不清，自诉头晕，右侧肢体麻木，活动不灵，纳食一般，二便尚调。舌暗苔薄腻，脉弦细涩。 患者以往患高血压10余年，未认真治疗，只于头晕等症状较重时间断服用复方降压片。

结构推理 病例介绍 患者，女，47岁，军人。主因间断性眼睑浮肿及腰痛、乏力6年，于2001年12月21日就诊。 患者于1995年4月20日晨起发现双眼轻度浮肿、日间消退，未给予重视。1周后发 现活动后双下肢踝部也轻度浮肿，于本单位化验尿常规见尿蛋白（＋＋＋），于5月9日 入解放军总医院肾科住院治疗，查24小时尿蛋白定量为5.16g，血浆白蛋白28. 1g/L，尿 红细胞形态多形，红细胞计数30万／ml，诊断为肾病综合征，肾穿刺活检病理为膜性肾 病I 期；给予泼尼松、双嘧达莫、卡托普利（开博通）等洽疗，24小时尿蛋白定量降至 2. 1g ，出院后坚持上述药物及中药治疗，后泼尼松逐渐减量至10mg 1次／日，双嘧达莫、 卡托普利剂量未变,2001年7月上述药物停用，改为贝那普利（洛汀新），激素停药后病 情无明显变化、患者发病至今间断出现轻度浮肿及腰痛、乏力，并定期于解放军总医院 复查尿常规，仍见间断性尿蛋白。发病以来无发热、胸痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，体重无明显变化。目前患者乏力、腰酸痛明显，饮食、睡眠好，盗汗，口干，大小便正常。查体所见，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮 肿，双肺无异常，心率： 72次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无肌紧张，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝脾肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形、双下肢无浮肿。化验及特殊检查：尿常规(2001年12月1日）：红细胞5 ～10/ HP;尿蛋白（＋＋）;24尿蛋白定量：6.4g/d。

结构推理 试述十二经脉病证的临床表现特点。

结构推理 病例介绍 患者，女，27岁，技术员。因咳嗽气急、发热5天，于2003年8月31日入院。患者于近2周自觉右侧胸痛。5天来咳嗽，呈刺激性干咳，少痰，无咯血，伴发热。初起时畏寒，但无寒颤。今晨因胸闷、气急而由门诊入院。 体检：右肺前第3肋、背第7肋以下叩诊浊音，浊音区语颤降低，呼吸音减弱。心尖搏动于锁骨中线外侧第5肋间，心音无特殊，律齐，各瓣膜区无杂音。血液检验：ESR90mm /h，RBC 3.52×109/L，Hb 108g／L，WBC7.6×109/L， L 0. 52，N 0.48 X线胸部透视：右侧肋隔角变钝，心影向左移位。诊断：渗出性胸膜炎。在外院曾给予中药十枣汤加减，控涎丹、十枣丸及益气养血、泻肺逐水之剂治疗，效不佳，遂请中医诊治。

结构推理 病例介绍 患者，女，50岁，汉族，已婚，职工。主因月经周期不规律、经量减少，伴潮热、心慌2年，加重5天，于2000年4月7日入院。 缘于1998年4月出现月经不规律，周期15天或3个月不等，行经5至10余日不等，经量逐渐减少，伴阵发性潮热、心慌、汗出，睡眠差，性格焦急易怒，情绪控制差，情绪波动时伴心烦、头晕、乏力。曾于解放军总医院妇科就诊，诊为更年期综合征，给予甲蓉片、安坤冲剂口服，症状有所缓解，月经周期仍不规律。5日前因恼怒所致，出现心慌、胸闷、精神紧张，伴肢体颤动，持续约3～5分钟，当时于本单位门诊部检查血压、心电图均正常。2日前，于活动后再次发作心慌、气短，遂急诊就医，查心电图均正常范围，后又在门诊查TT31.4nmol／L，FT34.1 pmol／L，TT4 112.2nmol／L，FT4 18．6pmol／L，TSH2．6 mU／L。 多次复查心电图：窦性心率，正常心电图。Holter (2000年4月6日）：窦性心律，偶发 房性早搏。腹部B超：脂肪肝，肝囊肿。胆囊、胰腺大小形态如常，结构回声未见异常。双肾、肾上腺、输尿管及膀胱未见异常。盆腔超声：膀胱充盈好，子宫显示清晰，呈中前位， 大小形态如常，肌壁回声均匀，宫内膜可见，厚度如常，宫内未见异常回声。双卵巢未显 示。双附件未见异常回声。超声心动图：主动脉增宽，余未见异常。血管超声：双侧颈动 脉未见异常。诊断仍考虑更年期综合征，给予安神补心胶囊、谷维素口服后症状稍缓解， 此次为进一步中医治疗入院。目前症见：月经不规律、先后期不定、经量减少，未次月经 1月20日、量中、经期7天，有时潮热、心慌，伴胸闷、汗出，精神差，自觉头晕、乏力，饮食尚可，睡眠差、入睡困难，大小便正常。 患者平素性格多疑多虑，间断性发作抑郁焦虑，1995年曾于解放军总医院神经内 科诊为神经官能症，给予多塞平、奋乃静、谷维素等药物口服，效果一般，仍间断性发作 抑郁、心烦、眠差，情绪自控欠佳。1997年查体时发现血压偏高，最高达18. 7/13. 3kPa (140 /103mmHg)，间断服用复方降压片，1998年改服北京降压0号，l片／日至今，血压 控制在16. 0/10. 7kPa (120/80mmHg )。月经史：14,5/28，近2年周期不规律，末次月经 2000年1月20日，无痛经。

结构推理 病例介绍 患者，男，60岁，农民。主因双下肢水肿、尿少伴尿检异常于2001年3月1日入院。 缘于1998年初无诱因出现间断性血尿，浓茶色，无其他伴随症状，每年发作1～2次，3～5天后可自行缓解，未诊治。1999年初劳累后出现双下肢浮肿，自足背向上蔓延，休息后缓解，未诊治，以后浮肿反复出现。1999年12月24日受凉感冒后浮肿加重，同时尿量减少，每日400m1左右，有时无尿，偶有呼吸困难，夜间不能平卧睡眠，在当地县医院测血压为24.0/14.0kPa(180/105mmHg)，疑为“肾病综合征”2000年1月4日入解放军总医院诊治。化验检查血肌配持续性升高诊断为“肾病综合征，急性肾功能衰竭”，肾穿刺病理检查诊断为“淀粉样变肾病”，予人血白蛋白补充蛋白，伲福达片20mg, 2次／日控制血压，及利尿平喘、纠正水电解质平衡紊乱治疗，3周后病情好转，浮肿消退出院。出院后继续服药治疗，效果尚好。2000年2月9日受凉感冒后再次出现浮肿及少尿，每日尿量400m1左右，血压正常，在某部队医院查血生化： K＋6. lmmol/L，，Cr265umol/L，BUN9.4mmol/L，TG 3. 19mmol /L，CH 8. 3mmol /L”，再次入解放军总医院，经降血压、扩容、利尿、纠正电解质紊乱及支持治疗，浮肿消失，尿检好转出院。出院后继续坚持服用酶芬酸酯胶囊、百令胶囊、碳酸氢钠片等治疗，病情稳定，但出院后仍有间断性肉眼血尿和低蛋白血症，门诊以“肾病综合征，淀粉样变肾病”收住入院。目前患者浮肿、少尿、尿血、心慌、胸闷，食欲正常睡眠尚可，间断性肉眼血尿，尿有泡沫，夜尿增多。 过去史：平素体健，1992年无诱因出现夜尿增多，每夜2 000m1，同时有多饮、口干，某县医院和解放军总医院多次查血糖及尿糖均正常。无肝炎、结核传染病史。45岁时因 摔伤致尾骨骨折，已治愈。无手术、药物过敏史。2001年春节后曾因肺部感染伴低蛋白 血症而输注400m1血浆。 体检：T 36. 8℃，P 74次／分，R18次／分，Bp 18. 7/10. 7kPa (140/80mmHg)。双眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，咽部无充血。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未扪及细震颤，心界不扩大，心率74次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部未见异常，脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢浮肿，按之没指，双足背动脉搏动好。化验及特殊检查：血常规：WBC 6. 25×109/L，N0.50，L 0.42。尿渗透压测定：354mmol/L.最后诊断：肾病综合征。

结构推理 病例介绍 患者，男，48岁，医生。主因反复发作无痛性血尿8年，于2000年5月20日入院。 患者8年来反复发作无痛性血尿，量不多、为时不长，伴左侧腰部酸痛。经多次泌尿 科检查，未能确诊。小便普通培养、结核杆菌培养及接种多次均为阴性。小便定期常规检查，大部分为少量蛋白。红、白细胞少许。B超：肾体积变小，皮质变薄。X线泌尿系统造影发现右侧肾盂积水、右侧肾功能减退。血浆生化测定发现肾功能较差，Cr170umol/L，BUN 9mmol/L。 入院前不久发现高血压20/13.3kPa（150/100mmHg)。眼底检查见动脉痉挛。经会诊讨论认为：肿瘤、结核、结石可排除。最后诊断：慢性肾炎。