结构推理
病例介绍
患者，男，55岁，职工。主因全身浮肿、喘促、气急不能平卧逐渐加剧1个半月于2002年9月12日而入医院。
病员高血压、糖尿病史已10年余，于2001年9月因高血压、糖尿病而第1次入院。又于2002年2月因支气管肺炎、高血压、心力衰竭、糖尿病而第2次入院，经治疗后于2002年4月好转出院。本次入院前2个月曾患脑血管意外，经治疗后好转。入院前1个半月出现全身浮肿、喘促、气急。入院前半个月因长期针灸致右小腿三阴交穴部位出现红、肿、热、痛，随即气急加剧，不能平卧而入院。
体检：面色苍白，口唇青紫，端坐呼吸，气急，血压测不出。心界扩大，心尖1级收缩
期杂音，主动脉瓣区第二音亢进，两肺湿啰音。全身浮肿，尤以两下肢凹陷性水肿更明显。腹部呈蛙形，有移动性浊音，腹围106cm，阴囊水肿。右小腿溃疡，干性坏死。胸透：主动脉弓增宽，心影向两侧扩大，肺门略充血。血糖9. 5mmo1/L。尿常规：蛋白（＋＋＋），管型（十＋），白细胞（十），糖（－）。入院诊断：高血压性心脏病，心力衰竭，糖尿病，肾小球性毛细血管硬化症，右小腿溃疡。
入院先后给予抗生素、氨茶碱、洋地黄等药物治疗l周后病情仍未好转，腿肿及腹围反有增加。对洋地黄类药物的应用，面临十分困难的局面，虽未达中毒剂量，却曾数次出现中毒症状，一经停药，心力衰竭又见加剧，遂请中医会诊。
结构推理
病例介绍
患者，男，42岁。主因服药后突发性皮肤水泡，溃破糜烂，于2003年4月8日来诊。
患者3年来因腰腿痛，经常服用止痛片，服药后起暗红色斑，皮肤瘙痒，过一段时间逐渐好转。1周前服用磺胺类药物突发性出现皮肤水泡，溃破糜烂，伴有寒热肿痛，多以上肢开始，逐渐波及全身，瘙痒、灼痛波及面部蔓延至下肢，烦躁不能入睡，经服消炎药，反而加重，遂来就诊，诊断：药物性皮炎。经服马来酸氯苯、维生素C、四环素等，止痒合剂外用，疗效不明显。近2天症状加重，波及全阴部肛门周围，奇痒难忍，发热灼痛加剧，遂来就诊。
体检：病人面色紫红，呈浮肿状，可见结痂、脱皮和皮肤溃破糜烂同时出现。目不能睁，眼睑肿胀，表情痛苦，双手背及拇、食指之间处有糜烂，其他处可见瘢痕，大小不一，并有散在瘢痕，下肢水疱部分已吸收，未见溃疡面，可见蹦遗留色素沉着，口腔黏膜溃疡，渗溢血性分泌物，会阴部瘙痒灼热疼痛。
结构推理
简述湿音的特点。
结构推理
试举出四种脉位较浮的脉(浮脉除外),并根据脉象要素加以鉴别。
结构推理
何谓枯舌?
结构推理
病例介绍
患者，女，46岁，厨师。主因上腹部突起剧烈疼痛，并伴呕吐，于2003年8月19日就诊。
患者于半年前因上腹部突起剧烈疼痛，并伴呕吐，住院两天，痛止出院；半个月后复发，经住院检查诊断为急性胆囊炎，应用抗生素及阿托品后，痛止出院。其后发作数次，于5月份胆囊造影X线片示，有胆囊结石3颗，最大的为1.8cm1cm,建议约期手术治疗，因畏惧手术，转由中医治疗，其间发作两次，均用阿托品及四环素内服控制症状，此次经人介绍来诊。
体检：肝肋下3指，剑突下4指，质中，有压痛，胆囊未触及，食后觉胀，大便秘结，每隔2~3天1次，剧痛发作，则形寒并伴泛恶呕吐，腰背部板滞并呈放射性痛，脉弦细，舌苔白腻。
结构推理
患者，男，60岁。主因左侧躯干疼痛7天，伴疱疹3天。于2003年12月13日就诊。
患者7天前始出现左侧躯干疼痛，3天后局部皮肤呈簇状分布水疱，大的如蚕豆，小
的如绿豆，大小不等，其底周围色红，患处灼痛难忍，不可近衣，影响睡眠，曾在某医院皮
肤科诊断为带状疱疹，给予外涂药物（药名不详），涂擦1天后症状加重，要求中医治疗。
结构推理
试述Ｅ-玫瑰花环试验和淋巴细胞转化试验的临床意义，以及它们的异同点。
结构推理
上腹部搏动可见于哪些情况？
结构推理
病例介绍
患者，男，63岁，退体干部。主因阵发性呛咳20天，于2003年7月23日入院。患者自今年7月无诱因出现阵发性呛咳，伴间断低热，皮肤呈鳞屑状脱落，无痰，不伴胸痛、咯血、气喘。活动时及言谈中可诱发剧烈呛咳，经休息可逐渐停止，安静状态下可不发生咳嗽，反复经查血沉、癌胚抗原（CEA）、免疫球蛋白、补体、痰涂片、痰细菌培养、结核菌素试验、胸部X线摄片、双肺CT、喉镜、气管镜及支气管黏膜活检等多项检查，排除肺炎、结核、肿瘤，皮肤活检考虑皮肤血管炎。诊断不能明确，考虑肺间质纤维化可能性大。先后给予常规抗炎、镇咳及口服泼尼松治疗无明显效果，请求中医诊治。
结构推理
标准碳酸氢根
结构推理
病例介绍
患者，男，66岁，汉族。主因发作性胸痛16年、心慌1年，加重3天，于2001年1月9日就诊
病人自1985年于活动后出现心前区疼痛，胸痛为持续性闷痛，持续约5分钟后经休息自行缓解，此后偶有类似发作，每年约3~5次，于解放军总医院诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。病人日常生活不受影响，可进行爬山等运动。2000年以来患者时感心慌、疲乏，服用天王补心丹，病情时好时坏。2001年1月6日病人因劳累及睡眠欠佳，于晨起后出现前胸闷痛，较前剧烈，向左肩放射，持续约10分钟，含服硝酸甘油后迅速缓解。近3天来患者时感心慌、心悸频繁发作，共发作10余次，每次持续5~10分钟，活动及休息时均有发作，夜间睡眠时亦有发作，从睡眠中痛醒。发作过后做心电图未发现明显缺血
表现。发病以来，病人无发热，无恶心、呕吐，无意识丧失，无呼吸困难，无端坐呼吸，双下肢无水肿。自觉疲乏、头晕、痰多。患者继往无高血压、糖尿病，有高血脂病史，体胖。1994年行双下肢静脉结扎切除术。无药物过敏史，不嗜烟酒。否认家族遗传病史。查体所见，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体不大，颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度均等，触觉语颤正常，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界如右图，心率90次/
分，律齐，第一心音有力，未闻及杂音，P2=A2。腹平坦、柔软，肝脾肋下未触及，腹部叩
诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常。肛门及外生殖器无畸形，直肠指诊无异常
发现。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动好、生理反射存在，病理反射未引出。检查心电图：T波低平，心肌供血不足。
结构推理
病例介绍
患者，女,62岁。主因神志不清22小时，于1989年l月2日急诊住院。
患行于1986年6月因发现颈前部肿块2个月而第1次入院。经甲状腺活组织检查，诊断为甲状腺腺癌。出院后于8月份开始用深度X线照射治疗，照射量为1Gy／次，隔日1次，共照30次。照射后肿块缩小。同年10月开始出现面部浮肿，年底发生下肢浮肿、气急、头痛、无力、脱发、便秘、皮肤干燥等症状，近半年来上述症状加重。入院前1天出现神志不清，烦躁不安，神昏谵语，在1小时内曾昏迷3~4次，并有极度怕冷及怕热等感觉异常。
体检：神志不清，全身高度浮肿，头发稀疏而干燥，眉毛脱落，皮肤粗糙，下肢皮肤呈
鳞屑状，有片状脱落。颈前部肿块4cm3cm2cm大小，质坚硬，不能移动，但随吞咽可以上下活动。基础代谢率—25％，血清蛋白结合碘。入院诊断：甲状腺功能减退，黏液性水钟。请中医科会诊，协助治疗。
入院后用中药及甲状腺片（每日量自45mg增至90mg )治疗。出院时全身浮肿减退，情况明显好转，发查基础代谢率—7.85/%，血清蛋白结合碘。
1995年3月随访：10多年来，每天服甲状腺片30mg ,无类似情况发生，饮食起居如常。
结构推理
病例介绍
患者，女，33岁，技术员。主因高热1年不退，全身肿胀、关节剧痛，于1996年9月17日入院。
缘于1995年7月因公出差去南方，面部起红色似晒斑样3~4片，发痒。自以为气候日光曝晒或过敏所致，当时没有介意。于1995年10月开始发病，恶寒发热，关节痛，身沉重，乏力，逐渐两下肢肿胀，踝部肿痛。继之有足背及腕关节血管肿起，突出皮肤如核桃大，经某医院检查，按风湿治疗无效，症状逐渐加重，全身关节肿痛。发热38.1~39.3℃之间，1996年4月27日，发热，体温39.2℃，活动困难，随到某医院检查，诊断为脉管炎，治疗无效。病情逐渐发展，蔓延全身血管肿胀，手足肿胀不能持握，高热持续不退。经多家医院检查，考虑游走性脉管炎，多发性静脉炎，类风湿性关节炎等。经治未效，病情逐渐加重。肝功及尿检查均有明显异常改变，多方治疗效果不佳，病情危重。后经几家医院会诊：诊断为红斑狼疮。住院1年余病情不见好转。全身肿胀，不能起床，高热不退，体温38~40℃之间，意识朦胧，饮食锐减，气怯声微，全身肿胀欲裂，皮肤紧绷，遍身关节疼痛，如针刺，病情危重，抱一线希望来请中医诊治。
结构推理
病例介绍
患者，男，70岁。主因发现白细胞减少4年，于2000年10月12日入院。
患者缘于1996年4月在解放军总医院常规查体时发现白细胞为3. 3 × 1 09/L，诊为
“白细胞减少症”，当时无任何不适，遂给予氨肽素、鳖肝醇及利血生等药物治疗，同时定
期复查血象，白细胞波动于3. 5×109～4. 0×109/L之间，无口腔溃疡，惟出汗多，一般情况尚好。曾于2000年2月在解放军总医院住院行骨髓检查，未见异常（骨髓增生活跃，G：E＝0.96：1粒、红二系增生，红系晚幼红核固缩明显，巨核细饱大致正常，浆细胞占4％）。自2000年4月起予以叶酸及维生素B12治疗，血象无明显改善。此次因胃癌术后住院检查过程中，发现白细胞2.1×109/L，为进一步诊治收入血液科。发病以来，精神食欲好，出汗较多，大小便正常，体重无减轻。既往体健，1976年患胰腺炎，经保守治疗痊愈。1983年发现冠心病，偶发心房纤颤，2001年转为持续心房纤颤，行扩冠治疗，病情平稳。2001年出现血压升高，最高达20. 0/12.0kPa (150/90mmHg )，经硝苯地平等药物治疗后病情平稳。2001年11月6日因胃癌行胃大部切除术。患者于20世纪80年代有放射性物质接触史。入院检查血压18. 0/10.0kPa (135 /75mmHg )，一般情况可，神志清，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢轻度肌肉萎缩，双下肢明显，肌力尚可。化验：血常规Hb 113g/L，PLT 172×109/L， WBC 2. 3×109/L。
西医诊断：白细胞减少症。因应用各种西药疗效不显，请求中医会诊。
结构推理
望诊之所谓“一会即觉”为何义?
结构推理
试述急惊风的常规处理原则。
结构推理
大便隐血
结构推理
什么是向量？什么是心电向量？
结构推理
病例介绍
患者，男，77岁。主因反复咳嗽、咳痰20年，加重并痰中带血，于2000年4月24日入院。
患者缘于1980年开始，反复咳嗽、咳痰，冬重夏轻，每次均由受凉诱发，发病约持续
3个月以上，经对症及抗炎治疗好转。1990年始每次发作痰中带血，甚则咯血，先后多次住院诊治，诊为慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张，每次经抗炎、止咳，祛痰、止血等治疗后症状缓解。本次于2000年3月24日受凉后咳嗽，咳痰白黏，痰中带血，最多时每日3～4口。在家自服卡巴克洛、云南白药、氧氟沙星等，效果不显。4月17日来门诊，以咯血原因待查，支气管扩张，陈旧性肺结核收入院。本次发病以来无寒战、发热，无胸闷、胸痛、盗汗，无体重减轻，饮食睡眠尚可，二便如常。过去曾于1986年因肺结核在某医院住院治疗9个月痊愈。1988年复发，抗结核治疗1年治愈。体格检查所见：T 36.4℃，P 86次／分R 22次／分，Bp 14.5/10. 5kPa(110/80mmHg)，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无水肿，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。桶状胸，双肺呼吸运动对称，语颤相等，叩诊过清音，双肺底闻及少许湿性啰音，未闻及干鸣音，心界不大，心率86次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部平软，肝脾下均未触及。双下肢无水肿。
西医诊断：①慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿；②支气管扩张；③右上肺陈旧性肺结核。
给予抗炎、祛痰、止咳、止血等对症治疗，症状一度明显好转，痰中带血消失，行肺
CT检查示右主气管外侧肿块，多次痰病理无异常，未找见抗酸杆菌，PPD试验（＋＋＋）。纤维支气管镜活检回报：小细胞肺癌。2000年5月25日开始CE化疗方案。5月30日、7月17日亦均为CE方案。8月8日～8月9日予卡莫司汀（卡氮芥）静脉滴注共250mg ，复查肺CT，左右肺均见小结节影，不除外转移。