结构推理 试述乙型肝炎病毒标志物检测内容及阳性结果的临床意义。

结构推理 病例介绍 患者，男，32岁，干部。主因发现蛋白尿、镜下血尿及血压升高9个月，于2000年3月16日就诊。 患者缘于1999年6月单位体检时发现血压为21. 3 / 14. 7kPa (16 0 / 1 l 0mmHg），查尿 常规：尿蛋白（＋＋），双肾超声检查：双肾皮质回声增强，大小正常。但患者无任何不适。 6月19日患者来解放军总医院肾内科住院诊治，查24小时尿蛋白定量3.9g，行肾穿刺活检，病理诊断为IgA肾病伴硬化，未见新月体。给予贝那普利（洛汀新）10mg 1次／日，硝苯地平（心痛定）10mg 3次／日降压治疗，血压稳定在17. 3 ～18.7kPa/ 9.3～12.0OkPa（130～140mmHg/70～90mmHg) , 24小时尿蛋白定量由3. 9g降至1. 38g而出院。出院后坚持上述药物治疗，并定期于解放军总医院复查尿常规，尿蛋白又逐渐升高。于1999年1月10日因复查24小时尿蛋白定量升至2. 78g，而加服泼尼松35mg ,1次／日，效果不明显，尿常规示尿蛋白（＋＋～＋＋＋），24小时尿蛋白定量仍在2～3g之间，2000年1月14日起又行尿激酶治疗2周，6万U，1次／日，因皮疹反应未在继续。泼尼松至2000年2月24日因仍无效而停用。患者自2000年3月16日要求服用中药治疗。患者自发病以来无水肿，无发热、胸痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，体重无明显变化。体格检查所见血压：20. 0/14. 7kPa (150/110mmHg），一般情况好，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿。双肺、心、腹未见异常体征，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。化验及特殊检查：血常规：WBC 6. 6×109/L，RBC 4.2× 1012/L,Hb 137g /L , PLT 206×109 /L ;尿常规：尿蛋白（＋＋），红细胞5～8/HP。 24小时尿蛋白定量2.46g。血生化：GPT 22.5 U /L，GOT 16. 0 U/L，TBIL 7.6 umol/L，GLU 4. 62mmol /L，BUN 5.22 mmol/L，Cr 72. 0umol/L。ESR 16mm/h。腹部B超：肝胆胰脾未见异常，双肾皮质回声增强，大小正常，双肾上腺、输尿管及膀胱未见异常。 既往体健，无肝炎、结核等传染病史，否认心脏病、糖尿病等病史。否认手术史及外 伤史。无食物及药物过敏史。父母及妹妹均身体健康。否认家族中有类似疾病和遗传病史。

结构推理 少神与虚证失神有何不同?

结构推理 简述肺内干? 音的听诊特点。

结构推理 病例介绍 患儿，男，4岁半。主因不思饮食4个月，加重2周，于2001年9月10日就诊。 病儿自幼喂养失当，平素喜食零食，如巧克力、雪糕之类，体质一向瘦弱，易患外感。 自2001年4月开始无明显诱因出现厌食现象，三餐勉强进食，仅吃少量零食，身体较前 明显消瘦，体重亦见下降。曾在北京市某医院儿科就诊检查，未发现异常，遂予以酵母 片、乳酶生等药物治疗，约一周后，其母见其纳呆厌食仍无改善，又片面给予“高乐高”、 “鲜蜂王浆”等高营养食品，也未好转。近两周来更不愿进食，且时腹痛、欲呕，特来中医 科门诊治疗。

结构推理 病例介绍 患者，男，47岁，工人。主因涕中带血伴头痛17个月，口腔干燥疼痛、影响进食7天 于2000年12月25日入院。 患者于1999年 7月无诱因出现咽后壁疼痛、口干及回缩涕中带血，伴有间断性头痛、鼻塞。多次就诊于邯郸市人民医院，诊断为“慢性咽炎”和“鼻窦炎”，给予抗炎治疗（药物、药量不详），症状无好转而反复发作。2000年7月在邯郸市人民医院做头部CT扫描，未见异常。2000年12月初因上述症状再次加重，行鼻咽部CT扫描，考虑鼻咽癌可能。12月8日转诊于解放军总医院耳鼻喉科，鼻咽部核磁扫描示鼻咽癌，蝶骨斜坡、蝶窦、鞍底及右侧咽旁间隙均受侵，右侧颈血管鞘周围淋巴结转移。病理活检示鼻咽顶部中、低分化鳞癌。患者随后于12月11日起在放射治疗科行放射治疗，计划给予双侧面颈联合照射DT40Gy/20次后，颅底追加照射30Gy，颈部追加照射20Gy。患者目前已行双侧面颈联合照射20Gy/10次，近1周出现口腔及舌体覆盖大片白色膜状物，并有疼痛，不能进食固体食物，仅可进流食。西医诊断为放射性口腔黏膜炎，用复方呋喃西林漱口液漱口无效，现为行支持治疗及中医对症治疗而入我科。患者自发病以来，无低热、盗汗，无听力下降，双眼视物无异常，放疗后体重减轻4. 5kg,目前患者自觉乏力，饥饿感，口腔、舌体及咽部疼痛，仅能进流食，头痛，偶有鼻塞，咳白色黏痰，痰中带血，睡眠尚可，大便偏干，小便黄。 个人史中有吸烟史30年，2 0支／日，饮白酒史20年，100rnl/d。家族史中父亲1976 年因肝癌去世。

结构推理 黄xx，男，11岁。 初诊日期：1982年4月25日。患病腹痛隐隐，绵绵不休，时作时止，痛时喜按喜柔，腹痛得温则舒，得食则缓。患儿平时面色恍白，形体消瘦，精神倦怠，四肢清冷。舌淡苔白，脉细软。 病例分析要求： 【1】诊为何病何型？诊断依据有哪些？ 【2】正确治法，方剂是什么？

结构推理 病例介绍 患者，男,69岁。因右胁肋痛10余年，加重伴黄疸5天，于2000年2月20日入院患者主诉10年前因饮食不慎、情志不畅而诱发右上腹疼痛，伴发热、黄疸，血象偏高，经胆囊摄片检查有结石。诊断为急性胆囊炎，给予消炎、解痉止痛及对症治疗，症状好转后出院。此后上述症状经常发作，体急、控制饮食、中药治疗后病情得以缓解。3年前又有类似发作，经保守治疗后，症状缓解而出院。1999年7月及12月又曾先后发作两次，腹痛持续1天左右而自行缓解。5天前，劳累饱食后突发右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，兼有巩膜发黄，食欲减退、恶心、腹胀、便秘等，经西医对症治疗及门诊中医清利湿热，均未获效。 体检：巩膜及皮肤明显黄疸，面部及下肢轻度凹陷性水肿，肝肋缘下刚触及，肝区有 叩击痛,Bp 21.3/13.3kPa(160/100mmHg)；而常规:WBC小便常规：红细胞。0~2／HP，蛋自质（＋＋），胆红素（＋＋），尿胆原正常，尿胆素阴性。肝功能测定：黄疸指数90U,TBIL ，GOT 48U/L，GPT56U/L。 诊断：（1）慢性胆囊炎急性发作，胆石症，阴塞性黄疸；（2）慢性肾炎；（3）原发性高血压。

结构推理 平跖足

结构推理 病例介绍 患者，男，45岁，干部。因反复发作腹泻，大便含脓血及黏液，伴腹痛及里急后重6年余，加重2周于2003年11月6日而住院。 患者于1997年6月开始腹泻，大便含脓血及黏液，旱胶胨状，或呈咖啡色渣滓样，伴腹痛及里急后重，经大便检查末找到痢疾杆菌及阿米巴滋养体，服药治疗后好转。1994年及1997年有过类似发作，且伴消瘦乏力。入院体检发现一般情况较差，形体消瘦，左侧腹部有压痛，肠鸣音亢进。大便常规：色灰白，呈半液状，黏液（++），红细胞少许，白细胞（+++），吞噬细胞（+）大便普通培养l次，阿米巴培养2次，均为阴性。钡剂灌肠检查结果，结肠未见异常。结肠镜检查，发现有瘢痕及肉芽组织增生。入院诊断为性结肠炎。 入院后用一般支持疗法、输液、消炎、针灸及中药益气助阴、清'热导滞（党参、附片、当归、制大黄、玄明粉、银花、白头翁、木香、赤白芍等）、益气健脾、清热化湿（黄芪、远志、炒山药、川连、法半夏、炒苡仁等）及清热燥湿（白头翁汤等）法治疗，均未见效，一般情祝日趋衰弱，病已危重。1999年1月15日请中医会诊。

结构推理 辨虚实在临床上有何意义?

结构推理 试述粒、红比值的临床意义。

结构推理 试述表浅淋巴结的检查顺序。

结构推理 急喉风以（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）为主要症状。

结构推理 病例介绍 患者，男，67岁，干部。主因自汗、怕风3年余，加重2月，于1996年4月2日就诊。 患者于1993年初开始无诱因出现自汗，多于早晨睡醒后起床前发生，上半身出汗明显， 平时也较常人爱出汗，尤其在稍微活动后或进食时等情况下出汗很多。先后在我科门诊服用 过补中益气丸、知柏地黄丸、人参归脾丸等中成药及玉屏风散等汤剂治疗，均无明显效果。 近2月来自汗加重，尤其于每天早晨睡醒后一睁眼便上半身出汗，而上半身中又以颈部以上 至头部出汗更多，以至于每天都要更换枕巾，甚为痛苦。患者自发病以来伴有恶风症状，即 便炎夏天气酷热之时，患者亦不敢吹风扇或空调，平时穿衣亦较别人为多，但病史中并无发 热、头痛、关节或肌肉疼痛，亦无盗汗。饮食睡眠均可，二便尚调。 患者有冠心病史10余年，长期服用单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）、硝苯地平等药控制， 病情尚平稳。否认高血压、糖尿病等病史。

结构推理 病例介绍 患者，女，76岁。反复发作冬季咳嗽、咳痰20余年，加重2个月，于2001年2月1初诊。病员于1980年冬季受凉后出现咳嗽、咳痰，夜间及晨起为重，经中西药（具体不详）对症处理后症状稍有减轻，但未完全缓解，一直持续至次年春季天气转暖方可缓解。此后每年冬季便发作咳嗽、咳痰，轻则发作后经中西药对症治疗10余天可缓解．重则服药无效。本次于2000年12月初开始发作咳嗽、咳痰，夜间及晨起为重，咳吐大量白色黏痰，夜间咳嗽剧烈时伴轻度喘憋。先后多次就诊，诊断为慢性支气管炎．服用青毒素V钾片、阿莫西林、依诺沙星、罗红霉素等消炎药及溴己新（必嗽平）、盐酸溴环已胺醇、复方甘草剂等止咳化痰药均未显效。后又服用中药通宣理肺丸、川贝批把膏、小青龙颗粒剂等也无效果。患者发病以来无发热，无咳吐黄痰、脓痰，无咯血等症。

结构推理 病例介绍 患者，男,54岁，干部。主因发现血胆固醇升高半年，头晕、胸闷2个月余，于1998年2月12日来诊。 患者1997年8月查体发现血胆固醇、三酸甘油升高，虽经饮食控制及口服益多酯（降脂灵）、洛伐他汀（美降之）等药，效果不显，此后3次复查结果分别为6.8mmol/L、6．4mmol /L、7.2 mmol /L.，三酰甘油结果分别为3.8mmol /L, 3.6mmol/L, 4.2mmol /L，血糖均正常，诊断高脂血症。1997年底因工作紧张，出现头晕、胸闷，经查血压18.0／11.3kPa (135 / 85mmHg )，心电图示可疑ST-T异常，未予特殊处理，继服洛伐他汀及饮食控制，并请求中医治疗。

结构推理 什么是"病案"?

结构推理 病例介绍 患者，男，30岁，军人。主因多饮、怕热、多汗2月余，于2000年7月3日入院。 患者于2000年，5月初出现口渴多饮，饮水量增多，每日饮水量约6OOOml左右，喜 欢喝冷饮，甚至进食冰冻饮料及食品方觉舒服，怕热、多汗、周身发抖，伴畏光、流泪、心 烦、心慌，大便次数增加，每日3～4次，体重下降，1月内下降5kg左右，就诊于解放军总医院内分泌科门诊。5月19日查甲状腺功能五项示， ，，TSH<0.01mU/L，诊断为甲状腺功能亢进，毒性弥漫性甲状腺肿，给予甲巯咪唑1Omg, 3次／日，普萘洛尔10mg,3次／日，疗效不明显。后于6月8日入内分泌科住院治疗，查甲状腺功能五项示，，，，TSH<0.01mU/L，继续用上述药物治疗，6月26日复查甲状腺功能五项示，，，，TSH<0.01mU/L，症状稍好转，于6月30日出院。出院后继续用上述药物治疗，但除周身发抖、心谎症状好转之外，其余症状均未见好转。为求中西医结合治疗于2000年7月3日入中医科。发病以来体重减轻7.5kg。入院时情况：怕热，心慌，多饮，多汗，饮水量多，约5000～7OOOml/d，自觉乏力、双下肢酸痛，饮食量尚可，睡眠差，小便多，大便量多，2～4次／日。查体见营养较差，形体消瘦，颈软，气管居中，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，有轻度压痛，无结节，未触及震颤，未闻及血管杂音。胸廓对称，双侧呼吸动度对等，语颤正常，双肺叩诊音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，。双下肢不肿，双手平举可见细震颤，腱反射正常存在，病理反射未引出。化验及特殊检查：，，，，TSH<0.01mU/L。心电图：窦性心率，心电力产正常范围。甲状腺B超：双侧甲状腺形态饱满，体积增大，实质回声粗强不均，可见多个大小不等偏低回声结节。CDFI显示双侧腺体内血流丰富。

结构推理 超声波