结构推理 简述动脉血二氧化碳分压测定的临床意义。

结构推理 病例介绍 患者，女，46岁，汉族，已婚，干部。主因颈、腹、双手腕部红斑、肥厚、痒反复发3年 余，于2003年6月19日就诊。 缘于2000年6月无诱因出现颈部、腹部及双手腕部红斑、瘙痒，当时到解放军总医院皮肤科门诊就诊，诊断为神经性皮炎，给予0.2％氢化可的松冷霜20g外用，恩肤霜10g外用躯干2次/日，并口服谷维素20mg，3次/日及维生素20mg，3次/日，治疗后好转。但此后上述病症经常反复发作，少则1～2月发作1次，多则1月内发作1～2次，每次发作用上述药物治疗后能缓解，但3年来一直未治愈，患者甚为痛苦，逐于2003年6月19日就诊于中医科。 患者形体肥胖，患原发性高血压10余年，高指血症5年余，无其他疾病史。

结构推理 病例介绍 患者，女，38岁，汉族，职员。主因人流术后5个月，下腹部疼痛4个月，于2000年 10月14日就诊。 患者2000年4月底到北京某医院妇科行人流术，手术顺利，术后恢复尚可。因工作 劳累，患者于5月11日出现感冒，感冒愈后3天出现下腹部疼痛，伴有坠胀感，尿频，低 热，随后分别就诊于某妇产医院及其他医院查妇科超声示盆腔炎性包块，W BC最高达 到13. 3×109/L，先后给予青霉素、庆大霉素、头孢唑琳钠等药物静滴及诺氟沙星、甲硝 唑等药物口服，并配合理疗和中药治疗，疼痛有所缓解。2周前因工作劳累及睡眠不好， 患者又感下腹部持续性疼痛，双侧臀部有放射痛，并伴双下肢麻木，尿频，低热，乏力，白 带多，为黄色，为进一步治疗来中医科。查体所见，皮肤、黏膜未见黄染，浅表淋巴结不肿 大，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，左下腹部压痛，可触及条索状包块， 无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无 水肿。化验及特殊检查：妇科超声：右侧卵巢厚壁囊肿；血常规WBC 13. 5×109/L。

结构推理 病例介绍 患者，男,68岁。主因待续性腹痛1年半，于2001年2月16日求治。 1999年8月无诱因出现腹胀，以下腹为主，无腹痛、腹泻、食欲下降，无恶心，呕吐、经本院住院检查末见异常。出院后腹胀进行性加重，于1999年10月5日出现发热，体温波动在37~38℃之间，无寒战，无头痛，咽痛，腹部B超提示腹水。发病以来体量下降2kg，每日进食较前减少1/2，不厌油腻，大便稀，未见脓血黏液。1984年发现乙型肝炎，肝功正常，未予治疗。1999年10月11日再次入院，查体所见，全身皮肤无黄染，前胸可见一蜘蛛痣，无肝掌。心肺未闻异常。腹平软，右下腹、中下腹可见长约10cm手术瘫痕，全腹无压痛，肝牌肋下未触及，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音比常。化验：GPT 5.1U/L,GOT 44.2U/L, ALB 37.0g／L，TBIL ，AKP 33.5U／L，GGT 37.6U/L。1999年10月12日腹穿见黄色混浊液体流出，化验比重1.039,利凡他试验阳性,白细胞总数，多核细胞0.30，单核细胞0.70,糖5.58mmol/L，蛋白质67.lg/L，氯化物106mmol/L,LDH204U/L，CRP 5.3mg/d，ESR 45mm/h。行抗炎治疗无效。再次腹穿，腹水结明试验、TB快速卡试验阳性，腹水ADA比值>1.5。1999年10月28日开始诊断为结核性腹膜炎，行抗结核治疗：乙胺丁醇0.25g，异烟肼0.3g，利福平0.45g治疗第2天体温有下降趋势，最高体温37.2℃,但诉腹痛,活动时较静卧时加重,腹胀减轻，食欲改善。1999年11月10日出院，体温正常，无乏力，盗汗，主诉下腹坠痛，饮食较好，ESR，CRP均较入院时下降，1999年11月29日因再次发热14天入院诊断无变更。给予口服乙胺西醇、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺四联抗结核，后加泼尼松30mg/d，体温降至正常。经抗结核治疗1年，结核停止活动，停用抗结核药物。 2000年2因腹痛持续不减，求治于院外中医。时诉：腹部钝痛，按之痛甚，腹壁有柔韧感．食欲不振，大便尚调，舌有瘀斑，苔白，脉涩。辨为气血瘀滞证．给予行气活血化瘀之法，方用隔下逐瘀汤加减。用药20余剂，腹痛无改善而停用。

结构推理 简述发热的问诊要点。

结构推理 病例介绍 患者，男,28岁，职员。主因头痛8年，加重月余，于1999年11月25日就诊。 患者缘于1991年4月因过度紧张出现头痛，以左侧为重，呈胀痛，食欲减退，乏力， 烦躁，无恶心、呕吐。经医院检查血、尿、便常规，肝肾功能均未见异常。心电图及胸片、 头颅CT均未见异常。诊断为“血管神经性头痛”。服用阿司匹林、匹米诺片及血管扩张剂头痛缓解，每逢情绪波动时疼痛加重，长期如此，未能根治，十分苦恼。近来因工作压力大，病情日渐加重，头痛频繁发作，胸闷善太息伴失眠多梦，夜晚必须服地西泮、谷维索及饮酒方可入睡，烦躁易怒。曾去找心理医生行心理治疗，但病情时好时坏，也曾行针灸治疗，疗效不明显、此次为进一步诊治而来就诊。查体所见，一般情况可，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心、肺无异常，腹部平坦，肝脾肋下未触及。脊柱及四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。化验及特殊检查血、尿、便常规，生化均未见异常，心电图及胸片、颈椎平片均未见异常，头颅CT未见异常。 有吸烟嗜好，吸烟11年，10支／日。

结构推理 如何判断营养状态？如何划分？并阐述各自特点。

结构推理 徐xx，女，27岁。 初诊日期：1983年6月18日。产后一周，全身皆黄，但两目不黄，小便自利。自觉气短心悸，两手心热，夜寐不安，舌淡苔白，两脉细弱无力。 病例分析要求： 【1】诊为何病何型？诊断依据是什么？ 【2】为何小便自利而全身皆黄？ 【3】以何法、何方治之为宜？

结构推理 病例介绍 病患，男，47岁，职工。主因全身紫癜12天伴尿检异常3天，于2000年2月9日入院。 缘于2000年1月底受凉后出现双足散在紫癜，之后迅速扩大至双下肢及腰背部，未检查治疗。2月初饮酒后出现双下肢浮肿，并有紫癜扩大，双上肢亦出现紫癜，主要在四肢伸侧分布，同时伴有大关节疼痛。次日出现腹部不适，自觉大便发黑，无恶心、呕吐。2000年2月6日来解放军总医院门诊。查尿常规：蛋白250mg/L，红细胞8～10/HP，上皮细胞3～6/HP，血常规正常。在皮肤科诊为过敏性紫癜，给予维生素C、泼尼松，特非那定（敏迪）（剂量不详）口服，皮肤紫癜未有明显变化。2月9日以紫癜性肾炎收入肾内科病房。发病以来饮食、睡眠可，无少尿、无夜尿增多，体理无明显变化。查体所见：Bp16.0/10.7kPa（120/80mmHg），一般情况可，四肢伸侧及腰背部皮肤可见多量散在紫癜，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，无干、湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹腔部略膨隆，肝脾肋下未触及，双下肢轻度浮肿。辅助检查：血常规： Hb136g/L，PLT178×109/L，WBC18.4×109/L，WBC18.4×/L N0.80，10.16，M0.05。尿常规：RPO>750mg/L，ERY250×106/L,LEU25×106/L,GLU（-）比重1.025。血生化：TP>1.7g/L，ALB39.4g/L,GLU4.74mmol/L,UA190.7mmol/L,CH3.47mmol/L,TG1.77mmol/L,BUN8.34mmol/L,Sr109.6mol/L, 4.03mmol/L, 141mmol/L, 103.8mmol/L, 2.45mmol/L, 0.92mmol/L,mmol/L,GPT45.1U/L,GOT27.5U/L。 血液学检查：RF<200U/L,CRP<0.1mg/L,ESR16mm/1h,ANCA(-)，抗核抗体（-），抗ds-DNA（-），抗RNP抗体（-），抗Sm抗体（-），抗SS-A抗体（-），抗SS-B抗体（-），抗HCV（-），抗HIV（-），HBsAb（+），HBeAb（-），HBsAg（-），HBeAg（-）。 西医诊断：紫癜性肾炎。给予低盐低蛋白饮食。2月18日与氢化可的松150mg静脉滴注， 每日1次，2月28日停药。2月16日，2月28日24小时尿蛋白定量分别为2.6g和2.42g。住院期间紫癜完全消退。2000年2月18日行肾穿刺活检，病理回报：紫癜性肾炎，继发性IgA肾病（III级，Lee分级系统）。3月1日改用泼尼松40mg，每日1次，3月2日出院。因尿蛋白持续（++），红细胞20～30/HP，白细胞10～30/HP，要求中医治疗。

结构推理 外感热病过程中,舌苔由润转干,由干转润,各提示什么临床意义?

结构推理 病例介绍 患者，女，38岁，教师。因颈部肿大1年半，伴心悸、失眠。消瘦5个月，低热10天，于1999年12月1日入院。 患者于1999年9月3日洗澡时发现颈部肿物，边界不清且逐渐长大，形体日渐消瘦，易感疲劳乏力。近3个月来，出现心悸，睡眠多惊梦，情绪不宁。误服大量含碘食品后，近10天来出现低热，头昏头晕，出汗，心悸加剧，不能坚持工作而入院。 体检：形体消瘦，T37.5℃，P96次/分，心音规则，未闻器质性杂音，甲状腺肿大，，。诊断为：甲状腺功能亢进症。予西药治疗，服药11天后，体温波动，脉率亦减慢为82～72次/分之间，住院19天，症状改善不明显，请中医会诊。

结构推理 简述内生肌酐清除率的临床意义。

结构推理 病例介绍 患者，女,20岁，战士。主因恶心、呕吐50天，于1998年6月3日入院。 患者于1997年12月中旬进餐后10分钟出现上腹部绞痛伴有恶心，未吐,到部队卫生所诊治，给予山莨菪碱1支，肌内注射、针灸、内服药（具体不详）治疗。次日晨腹痛缓解。此后又有两次类似发作，均在餐后出现，发作时给予解痉药（具体不详）症状可缓解，发作间歇无不适。1998年4月15日晚6时许，进餐后再度出现上腹部绞痛，并有烧灼感和胸骨后疼痛，伴有恶心，呕吐为胃内容物。来急诊科就诊，查血常规WBC:；尿常规：RBC 0~1/HP,WBC（一）；肝功能、血淀粉酶、血、、正常，腹部B超示：胰腺显示不满意（胃肠气体干扰）。给予山莨菪碱10mg，肌内注射，环丙沙星0.2g，静脉滴注，2次／日，雷尼替丁50mg,静脉滴注,2次／日，上腹疼痛可缓解，但仍有发作性疼痛，恶心，进餐后呕吐胃内容物。于1998年4月20日收入消化科，给予法莫替丁20mg, 口服，1次／12小时，盖胃平,2片，口服,3次／日。1998年4月27日行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，贲门未见狭窄。考虑为精神因素所致，于26日加用丙咪嗪25mg/d，无明显效果。5月11日再次行胃镜检查示：反流性食管炎。在此期间主要是对症治疗，给予静脉补液及口服药。虽经多方面检查未提示和症状有关的器质性疾病，诊断考虑神经性呕吐可能性大。治疗效果不显著，于6月3日出院。于当日收入院。目前患者纳差，无腹痛、腹泻、反酸，无发热、大便秘结。

结构推理 海蛇神头(水母头)

结构推理 病例介绍 患者，男，53岁，干部。主因膀胱癌术后1年，出汗2个月，于2000年10月30日就 诊。患者缘于1999年6月无诱因出现肉眼血尿3次，呈紫红色，尤尿频、尿急、尿痛，间歇性发作。随后在张家口某医院诊断为右侧附睾结核，并于1999年8月5日行右侧附睾切除术。术后坚持服用利福平。但在8月底又出现间歇性血尿，伴乏力、低热、盗汗。再次前往解放军某医院就诊，怀疑为右肾结核。8月28日行腹部CT示膀胱占位性病变，考虑膀胱癌能性大，不除外结核。患者于1999年9月9日住解放军总医院，诊断为膀胱癌（低分化腺癌）。9月23日在泌尿外科行膀胱切除术，术后病理显示低分化腺癌，输尿管切缘未见癌组织，淋巴结未见转移(0/14)，术后恢复较好，并于1999年10月15日至11月18日行局部放疗5 0Gy ,及膀胱灌注。患者近2月出汗，以白天为主，怕冷、怕风，活动后明显，发病以来无尿频、尿急、尿痛，无胸闷、气短、乏力，体重未见明显减轻，曾于西医科室就诊，服用多种维生素无效，此次为进一步中医治疗就诊。查体所见，一般情况可，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、巩膜无黄染，心肺检查无异常。腹部平坦，腹壁无静脉曲张，未见蠕动波及胃肠型。无肌紧张，右腹部可见约20cm手术瘫痕，愈合良好，腹软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝脾肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门指诊直肠肛管内未触及包块，指套未见染血。前列腺无结节及肿大。脊柱及四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。既往病史中，患者于1992年9月行左侧附睾结核行切除术，1982年因肺囊虫行右上肺切除术。

结构推理 试述中枢性呕吐与胃源性呕吐的不同点。

结构推理 病例介绍 患者，男，70岁，干部。因反复出现尿血加重1个月，于1998年6月2日就诊。 患者缘于5年前行膀胱乳头状癌局部切除术，术后未做其他治疗。近1个月来反复出现血尿，由终血尿变成全程血尿于1998年6月8日入院诊治。 体检:T 36.8℃，P 65次／分, Bp正常，发育营养一般，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常，肝脾未触及。实验室检查：Hb 95g/ L，WBC 8×109/L，N 0. 61，L 0.38，E 0. 01，PLT 110×109/L, CEA 58μg/ L。请泌尿外科会诊行膀胱镜检查示术后复发可再次手术治疗，患者因惧怕手术请求中医诊治。

结构推理 脾气虚证与脾阳虚证的临床表现有何异同?

结构推理 张xx，男，48岁。 初诊日期：1983年11月13日。一个月前，外感寒湿，逐渐发为左下肢沉重，痠痛麻木，有时小腿抽搐，伴有间歇性跛行，趺阳脉波功减弱，左脚趾皮肤苍白，触之冰凉，干燥，舌淡苔白腻，脉沉细而迟。 病例分析要求： 【1】诊为何病何型？分析病因病机。 【2】本病应注意与哪些病相鉴别？ 【3】内治法应怎样治疗？

结构推理 病例介绍 患者，男，49岁。主因右侧肢体无力，伴言语不利4天，于1992年1月8 日入院。 患者缘于4天前赴东北出差过度劳累，忽感右半身沉重，上臂抬举无力，持物时有颤抖， 右上肢行走及站立均不稳，说话费力，言语不利，偶有呛咳，当时神识清楚，测血压不高 Bp 17.3/ 11. 3kPa (130/85mmHg )，二便正常，未作处理即由随员急护返京收入院。病人神清， 查体合作。T 36.8C ,P 86次／分,Bp 18.7/12kPa(140/90mmHg)。头颅无畸形，五官端正，瞳 孔等大等圆，对光反射存在，伸舌稍偏右，右侧肢体软弱，肌张力无明显变化，感觉稍迟钝， 生理反射减弱。头颅CT扫描示：①左侧基底核区内囊前角小灶性出血；②多发性脑梗死。 既往有高血压病史5年。 入院后给子维生素P、甘露醇、酚磺乙胺（止血敏）、曲克芦丁（维脑路通）、ATP、辅 酶A等药物治疗，症状改善不显著，特邀中医会诊。