结构推理 询问病人的一般情况包括哪些内容?

结构推理 简述胎堕不全的诊断要点。

结构推理 病例介绍 患者，女,31岁，职员。主因发作性腹泻10余年，绵延不断8个月，于1990年11月7日入院。 患者于10多岁时即患有腹泻，每于受冷后发作。1988年开始，腹泻增剧，发作时为水样便，每小时达7~8次，好发于夏、秋两季，常因疲劳情绪变化诱发，休息2~3天后能自愈。1990年4月腹泻又发作，迁延不止，水样便，夹杂不消化食物和泡沫，腹泻始于清晨，止于午后，日数十次，伴食欲减退，全身软弱。曾做钡餐胃肠检查，诊断为肠易激综合征，给予口服中药数十剂未见效果。大便常规未发现红、白细胞及虫卵，钡餐胃肠检查：6小时后钡剂分布于盲结肠升结肠，24小时后检查钡剂完全排空。胃、十二指肠及盲肠无器质性病变。诊断为肠易激综合征。

结构推理 病例介绍 患者，女，72岁，农民。主因吞咽困难，进食作噎2个月余，加重1周，于1997年8月5日就诊。 患者于1997年5月因家中烦琐之事，忧思，愤怒，而后则进食作噎，曾服中药治疗未 见好转，至1997年8月来门诊检查。X线报告食管钡剂受阻，上段管腔明显狭窄，约4~5cm，管壁显示僵硬，并可见部分黏膜破坏，未见明显软组织肿块影，报告为“食管上段癌”。胃镜检查活检病理报告为食管上段低分化鳞癌。胸外科会诊后，因年龄大，体弱，病灶位置偏高，不适应外科手术治疗，建议行放射治疗。放疗科考虑年龄大体弱，不宜承受大剂量根治放疗，故采用姑息放疗，病人转中医门诊予以扶正治疗以减轻放疗反应。 患者既往有慢性气管炎，肺气肿30余年，慢性胃炎20余年。

结构推理 病例介绍 患者，男，75岁。主因发现慢性胃炎10余年，上腹胀满4个月，于2000年2月16日 入院。 患者10多年间多次胃镜均报“慢性胃炎”。1998年4月始因急性下壁心肌梗死而长期服用肠溶阿司匹林100mg, 1次／日。近4个月出现上腹胀满，以饭后及夜间平卧为主，坐位及前倾时症状减轻。偶有上腹烧灼感，但无腹痛、腹泻，无反酸、暖气，无饥饿痛及夜间痛，不伴呕血、黑粪。发病以来精神睡眠可，食欲好，大便规律成形，体重无减轻。过去于1938年患伤寒,1940年患疟疾，1968年患慢性肝炎，均已治愈。查体所见，一般情况可，心肺未闻及异常，肝脾肋下未触及，下腹部压之不适。 西医诊断：慢性胃炎。给予西沙必利10mg , 3~4次／日，腹胀有所减轻。因自觉腹中气向上冲，要求中医会诊。

结构推理 对米泔样便、粘液脓血便、柏油样便和灰白色便所能反应的疾病各举出一种。

结构推理 病例介绍 患者，男，55岁，汉族，援外干部。主因四肢麻木无力伴视物成双2个月余，于2000 年6月8日入院。 患者于2000年3月24日着凉后出现咽痛，咳嗽，周身不适，关节疼痛，自服“伯氨喹”及“感冒通”等药，至4月4日出现左脚麻木，5日右脚亦麻木，且双侧麻木范围逐渐上升，同时出现双下肢无力，进行性加重，至4月11日，双上肢亦出现麻木及无力，以远端为重，并出现视物成双及面部不适，双影呈平行排列，饮水时由双侧口角外漏，旁人发现其表情减少及言语含糊不清，至14日瘫痪在床，并出现小便费力，大便干燥，偶有小便失禁，腰腹部有束带感，无肢体疼痛及抽搐，无发热及呼吸困难，无头痛、头晕及恶心、呕吐，无耳鸣、耳聋，无饮水呛咳。就诊于埃塞俄比亚首都俄罗斯红十字医院，验血发现疟原虫，诊断为“脑膜型疟疾”，给予伯氨喹等药物治疗，未见好转，于5月1日回国，到302医院住院治疗。复查血未见疟原虫，继续口服伯氨喹，5月2日始双上肢无力开始好转，5月3查腰穿示：细胞数,蛋白质l.8g /L，其余各项无记载，怀疑为“格林-巴利综合征”而转解放军总医院。于5月11日收入神经内科。入院时查体，阳性体征为双眼外展均露白约2mm,向各方向注视均有复视，双侧周围性面瘫，轻度构音障碍，双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，四肢肌张力均减低，腱反射减低，无病理征，双侧腹壁反射、提睾反射均消失，四肢及躯干深感觉均减退，双下肢胫前肌轻度萎缩。脑脊液常规(2000年5月11日）：无色，清亮，蛋白定性为阳性，细胞总数，白细胞数为0；脑脊液生化(2000年5月11日）：GLU 2.7mmol/L, PRO 1.66g /L ,C1- l21 mmol /L；脑脊液生化（2000年5月30日）：GLU 3.5mmol /L，PRO 1.267g/L,Cl-119mmol/L；肌电图(2000年5月30日）：神经性受损；颈胸段椎体MRI检查（2000年5月15日）：胸8~10椎体平面黄韧带肥厚，伴继发性椎管狭窄。颈椎未见明显异常。结合脑脊液有蛋白-细胞分离现象，肌电图提示神经性受损，故诊断为格林-巴利综合征。给予甲泼尼龙500rng , l次／日3天，然后改为泼尼松60mg ,1次／日，并开始减量，每3~4天减5mg ,至6月7日减为10rng,1次／日维持。此期间同时应用人血丙种球蛋白20g,睁脉滴注3天，神经妥乐平9m1 ,静脉滴注20天，维生素B12 500,肌内注射，1次／日7天，后改为隔日1次14天。经上述治疗，病情逐渐好转，但效果不十分理想，遂于2000年6月8日要求中医治疗。当时患者诉四肢麻木、发胀，双下肢无力，尤以左侧下肢为重，腹部有束带感；言语不流利，面部麻木，口角流涎，饮食睡眠可，二便正常。发病以来，无发热、寒战及腹泻，无头痛、头晕及恶心、呕吐，无呼吸困难及饮水呛咳等症。 体检T 37℃,P74次／分R 20次／分,Bp 17.3/12.0kPa (130/90mmHg )。发育正常，营养较差，神志清楚，对答切题，自动体位，查体合作。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、对光反射正常，眼睑闭合欠佳。双侧鼻唇沟变浅，示齿无力，鼓腮漏气。颈部对称无强直，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大及结节，气管居中。胸廓双侧对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触诊语颤相等，心肺无异常。腹部平坦，腹壁无静脉曲张，未见蠕动波及胃肠型。无肌紧张，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝脾肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无浮肿。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力减低，左下肢肌力近端3级，远端2级，右下肢肌力4级，双上肢腱反射正常存在，双下肢腱反射、腹壁反射、提睾反射均消失，病理反射未引出。

结构推理 胃酸分泌量测定的意义是什么？

结构推理 裴xx，男，29岁。 初诊日期：1982年7月17日。胃脘近心窝处疼痛，痛处不移，疼痛随情绪好坏而起伏，伴有嗳气，吞酸，嘈杂。食少纳呆，大便时溏泄。舌淡，苔薄，脉弦紧。 病例分析要求： 【1】诊为何病何型？试述其病机。 【2】试述治法及针刺手法。 【3】体针选哪些穴位？ 【4】该病应与哪些疾病相区别？

结构推理 病例介绍 患者，男，42岁。主因吞咽困难9个月，胃大部切除1个月，乏力、头晕半月，于1996 年12月24日就诊。 患者于1996年2月无诱因出现吞咽困难，进流食及糊状饭偶有反流，硬食下咽困难，当时到邢台某医院行钡餐透视检查，怀疑为“咽炎”，给予抗炎药物（具体用药不详）治步了后缓解。1996年11月8日无诱因再次出现上述症状，伴前胸及上腹部闷胀不适，再次到型台某医院检查，胃镜诊为“贲门癌累及小弯侧”，活检示“找到癌细胞”，于1996年11月17日入解放军总医院普外科，诊断“贲门癌”，于1996年I1月22日全麻下行近端胃大部切除术，术程顺利，未输血。术后病理示：贲门及小弯侧溃疡型黏液腺癌，部分为印戒细胞癌，肿瘤大小5crn ×3. 5cm × 1cm,侵及胃壁浆膜组织并累及食管下端黏膜下层及肌层；贲门小弯区淋巴结(5/10)见转移癌。术后半月(12月9日）出现呕血3次共150ml左右，当时予下胃管冰盐水、凝血酶及巴曲酶（立止血）等对症处理后血止。之后又给予奥美拉唑（洛赛克）、雷尼替丁、云南白药等治疗，未再出血。1996年12月19日胃镜示吻合口炎（伴糜烂及霜样浅溃疡形成），为进一步治疗于1996年12月24日转入中医科。化验检查：血常规（1996年12月24日）：RBC 2.86×1012/L,，Hb 77g /L；大便常规(1996年12月24日）：正常。现病人自觉乏力、偶有头晕，余无不适。病程中无发热、黄疸，无心慌、胸闷及呼吸困难。可进半流饮食，食欲可。术后至今体重下降约10kg。精神可，睡眠可，二便正常。 家族史中父亲1977年死于“贲门癌”，母亲1978年死于“子宫癌”。

结构推理 病例介绍 患者，女，32岁，未婚，干部。主因月经淋漓不尽20余天于2000年6月11日入院。 患者因紧张、劳累于2000年5月20日月经来潮后，经血一直淋漓不断，并于行经第 10日开始出现月经量多，色鲜红，夹杂有膜样物，伴见心慌、乏力、头晕、头痛，不思饮 食。于6月3日在解前军医院妇科门诊就诊，行妇科超声检查：子宫、卵巢未见异常，血 常规：；甲状腺功能五项： 血清雌激素水平：睾酮，雌二醇177.1pmol/L， FSH8.4U/L。诊断为“功血”，予口服云南白药胶囊0.5g，3次/日，富马酸亚铁咀嚼片0.2g，口服，3次/日，经血略有减少，但仍淋漓不净，为进一步中药治疗而来中医科就诊。现经血淋漓不净，头晕，乏力，有时心慌，食欲不振，肢体皮肤有散在瘀斑，二便正常，睡眠尚可。病程中无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无黄疸。 月经史14.5～7/28～30,2000年5月20日，既往有痛经史2年。

结构推理 病例介绍 患者，男，66岁，干部。主因尿检异常伴浮肿6年余，加重2周，于2000年7月6日入院。 该患者于1994年11月无诱因出现右侧腰痛，无肉眼血尿，在某医院查尿蛋白（＋＋ ＋＋），红细胞（＋），B超示：右侧输尿管结石。服排石汤治疗，复查B超原结石影消失， 但尿蛋白仍（＋＋＋），诊断：慢性肾炎，给予雷公藤等药物，出院后间断服用雷公藤苷 1 0mg, 2次／日。之后多次查尿蛋白定量1. 26~l. 60g/24h.在1995年查体发现血压升高，最高达28/12kPa(210/90mmHg),降压药物服用不规律。1995年6月于解放军总医院门诊查尿常规：蛋白2. 5mg/L, 24小时尿蛋白定量1. 7g, B超示双肾皮质较薄，未做肾活检，诊断为：慢性肾炎，给予硝苯地平、雷公藤等药物治疗，血压16/10. 7kPa(120/80mmHg)，症状一度缓解。1996年12月再次以慢性肾炎收入院，给予贝那普利、雷公藤多苷、茜草双酯，出院时24小时尿蛋白定量1. 1g,血压稳定于17. 3/12kPa (130/90mmHg）。2000年7月第3次入解放军总医院，住院期间做B超：左肾9. Icm×5 .0cm，实质厚1. 2cm,右肾9. 4cm×5. 3cm,实质厚1. 6cm,右肾多发囊肿,24小时尿蛋白定量2.1g，尿素氮9. 4 lmmol/L，肌酐158. 7mol/L，住院诊断为：高血压肾损害。2年以来，患者主要服用降血压药物，并用雷公藤等，血压控制在20/12kPa(150/90mmHg)，较稳定，尿蛋白呈缓慢上升，肾功能也有缓慢进行性减退，门诊查血肌酐156mol/L，尿蛋白定量4. 6g/d,血浆白蛋白40. 4g/L,以慢性肾炎收入。 患者自述近1年来尿节增多，夜尿增多，夜多于昼。无肉眼血尿，无尿急、尿频、尿 痛。精神、饮食,睡眠尚好，大便正常，体重无明显变化。体检发现高血压，血压最高28／ 12kPa (210/90mmHg)，服降压片4天自行停药，以后未服药，未监测血压,1994年后血 压频繁升高，间断口服硝苯地平、贝那普利、缓释硝苯地平等药物，平素血压18.5/11. 5kPa(139/86rnmHg)，否认肝炎、结核病史。否认药物过敏史。无外伤及手术史。 体检：T3 7.0℃，P 80次／分，R20次／分，Bp 20.0/12. 0kPa（150／90mmHg）。一般 情况尚可，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，自动体位。慢性病容，全身皮肤黏 膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无移位，末及细震颤，心界未见扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜听诊区末闻及杂音，末闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 化验及特殊检查：尿常规：蛋白5g/L，WBC/L。血生化:BUN 6.47mmol/L,Cr 150. 3mol/L, A LB10.9g/L。尿常规：蛋白50g/L,红细胞/L。 初步诊断：慢性肾功能不全（代偿期）、原发性高血压二期、高血压肾损害。

结构推理 病例介绍 患者，女,32岁，德国籍教师。主因失眠、食欲不振、乏力2年余，1999年10月17日 就诊。 患者缘于1997年8月底因离婚后精神无法承受而出现情绪低落、失眠、入睡困难、易 惊醒，食欲减退，乏力、易疲劳，记忆力减退、注意力不集中且兴趣丧失而影响工作。伴有左侧头痛，颈部僵硬，左侧肢体疼痛。同时患者还出现心慌、烦躁、腹胀、便秘、尿频及月经不调。经家庭医生诊断为“抑郁症”，从1997年10月20日开始每周1次心理医生心理治疗，但病情时好时坏。从1998年2月15日开始心理医生考虑单纯心理治疗，疗效欠佳，遂加用地西泮5mg,帕罗西汀20mg ,每日1次口服等药物治疗，同时也进行每周1次的心理治疗。以后失眠及抑郁有所缓解，用药期间曾出现口干、便秘等副作用，但未行处理。近期由于教师下岗的增加，患者承受的各方而压力也不断增加，病情加重，出现自卑，易惊，沉默寡言，悲伤易哭，失眠，注意力不集中，心烦等。查心电图，胸片，血、尿、便常规，生化均末见异常。心理医生考虑加大帕罗西汀的用量，但患者惧怕其副作用，此次为进一步诊治而来中医就诊。查体所见，一般情况可，表情忧郁，面色苍白，全身皮肤无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿，心、双肺无异常。腹部平坦，腹壁无静脉曲张，未见蠕动波及胃肠型，腹软，未触及包块，肝脾肋下末触及，无移动性浊音，肝脾肾区尤叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射末引出。有吸烟嗜好，吸烟15年，5~10支／日，否认家族中有类似病史。

结构推理 试述纵隔分区的九分法。

结构推理 病例介绍 患者，女，42岁，汉族，职工。主因左乳包块1年余，左乳癌术后半个月，呃逆3天，于2000年10月24日就诊。 患者于1999年9月无意中发现左乳外侧有一肿块，约大枣大小，局部时有针刺样疼 痛，无红肿，无发热及其他不适，疼痛与月经没有明显关系。在解放军总医院普外科诊断 为“乳腺增生”，未给予治疗。2000年5月在解放军总医院行活检提示“乳腺腺病伴乳头 状瘤病”，并在北京某医院行手术切除。患者术后仍自觉手术瘢痕处疼痛，持续不得缓解。2000年9月中旬，患者发现包块增大，疼痛加重，在解放军总医院门诊查B超示：左乳实性占位，乳腺癌可能性大。病理会诊结果：乳腺腺病伴乳头状瘤病。2000年10月8日住入普外科，于10月10日遂在全麻下行左乳象限切除加腋窝清扫，手术顺利，切口愈合良好。术后病理回报：左乳导管原位癌及浸润性导管癌，伴淋巴结转移（5/17）。此次为进一步化疗住入院。患者3天前因进食凉西瓜后出现呃逆，呃声低沉有力，伴胃脘部凉。发病以来无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无恶心、呕吐，无低热，体重无明显变化。目前纳差，疲乏，睡眠可，小便正常，大便稀。查体所见，一般情况可，皮肤、黏膜未见黄染，浅表淋巴结不肿大，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，心肺无异常。左乳缺如，左胸部可见一个20cm长手术瘢痕。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射术引出。

结构推理 治疗急性心腹痛闭孔期中药鼻饲时应观察什么？

结构推理 患者，男，53岁，干部。主因进行性吞咽困难4月，食管癌术后1月余，吞咽疼痛2天入院。 患者于1999年7月上旬无诱因进食固体食物时出现下咽困难，且进行性加重，以至将固体食物用水泡发后进食。伴咽喉部隐痛，剑突下有灼样感。在家自服药治疗不详，效差。于1999年9月14日就诊于山东省某医院行食管检查，见食管上段（主动脉弓上方）左后壁见长约4.0cm的充盈缺损,局部黏膜破坏，僵硬，通过略变阻。9月17日胃镜检查距贲门约22~ 25cm处前见不规则肿物，表面不平，蠕动差，取活检病理为食管鳞癌，为进一步诊治，前来解放军总医院就诊，于1999年9月23 日以食管上段癌收住解放军总医院胸外科。于1999年10 月 11日全麻下行食管大部切除、食管胃弓上吻合及低位结扎胸导管术。术后病理：食管上段高中分化鳞癌，肿瘤大小3. 5cm×1cm× 1cm,肿瘤侵及食管壁全层，上下切缘及送检切环未见癌，送检贲门旁淋巴结末见转移癌(0/3),食管旁末查到淋巴结。术后恢复尚可 。于1999年11 月 12 日开始行放疗。5次后出现吞咽时胸骨后疼痛，只能进软食或流食，西医诊断为放射性食管炎，为求中医治疗而来就诊。

结构推理 病例介绍 患者，男，47岁，干部。主因胸闷痛、心慌、头晕5年，加重2天，于2000年2月18日入院。 患者于1995年10月因心悸及关节肿痛曾入院治疗，当时诊为风湿性心脏病，1度 房室传导阻滞，经治疗好转后出院。1991年突然昏倒一次，当时神志不清脉搏20~30次 ／分，经上海某医院诊断为Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞交错出现，用泼尼松及其他抗风湿药治疗好转。以后一直身体不好，经常复发。两天前于午睡中感心前区闷痛，头香，脉搏又减慢至30次／分左右。 体检：T 36.4℃，P 62次／分，R 16次／分，Bp 14.7/BkPa（110/60mmHg）。神清，胸 廓无畸形，未见胸壁静脉怒张，肺部呼吸音清晰，心律不齐，心音减弱，有时听不到，心尖 部有3级收缩期吹风样杂音，心率慢(36次／分）。腹软，无压痛，肝有触痛，肋下可触及， 质软，脾未扪及，肱动脉硬。化验：总胆固醇7.87mmol /L。心电图提示：Ⅱ度房室传导阻 滞。诊断：房室传导阻滞。 从2000年2月18日入院至2005年3月23日曾应用阿托品、硝酸甘油、烟酸肌醇、双 嘧达莫、毛冬青、氨茶碱、地巴唑以及维生素类、丙种球蛋白, 球蛋白等药物，并先后用 补益气血、宁心安神、补养心脾等中药27剂，而胸闷、头昏、心率转慢(50~40~36次／分）、心律不齐（心跳2次、2次、5次有一次停搏）等情况终未解除。有时左手麻木，当心率突然转慢时含服异丙基肾上腺素则出现心慌。而且愈发愈频愈发愈重。多次心电图检查提示为Ⅱ度房室传导阻滞。因以往病中有阿-斯综合征，动员装置按需起搏器，病员不同意，请求中医诊治。

结构推理 病例介绍 患者，女，27岁。主因产后3个月发现腋毛、阴毛脱落，2003年8月18日就诊。 病人于2002年生产时大出血，昏迷24小时。经某医院抢救，给予输血、输液等措施 治疗后脱险。出院后经常头晕，神疲乏力，无乳。产后3个月发现腋毛、阴毛脱落。1年 后月经未来潮，每月应用黄体酮治疗后，始来少量月经，屡经中西药调治无效。2003年8 月来京，经解放军某医院诊断为席汉综合征，并建议服中药治疗，遂请高辉远老中医诊治。

结构推理 试述阻塞性肺不张的体征。