结构推理 病例介绍 患者，男，60岁，农民。主因双下肢水肿、尿少伴尿检异常于2001年3月1日入院。 缘于1998年初无诱因出现间断性血尿，浓茶色，无其他伴随症状，每年发作1～2次，3～5天后可自行缓解，未诊治。1999年初劳累后出现双下肢浮肿，自足背向上蔓延，休息后缓解，未诊治，以后浮肿反复出现。1999年12月24日受凉感冒后浮肿加重，同时尿量减少，每日400m1左右，有时无尿，偶有呼吸困难，夜间不能平卧睡眠，在当地县医院测血压为24.0/14.0kPa(180/105mmHg)，疑为“肾病综合征”2000年1月4日入解放军总医院诊治。化验检查血肌配持续性升高诊断为“肾病综合征，急性肾功能衰竭”，肾穿刺病理检查诊断为“淀粉样变肾病”，予人血白蛋白补充蛋白，伲福达片20mg, 2次／日控制血压，及利尿平喘、纠正水电解质平衡紊乱治疗，3周后病情好转，浮肿消退出院。出院后继续服药治疗，效果尚好。2000年2月9日受凉感冒后再次出现浮肿及少尿，每日尿量400m1左右，血压正常，在某部队医院查血生化： K＋6. lmmol/L，，Cr265umol/L，BUN9.4mmol/L，TG 3. 19mmol /L，CH 8. 3mmol /L”，再次入解放军总医院，经降血压、扩容、利尿、纠正电解质紊乱及支持治疗，浮肿消失，尿检好转出院。出院后继续坚持服用酶芬酸酯胶囊、百令胶囊、碳酸氢钠片等治疗，病情稳定，但出院后仍有间断性肉眼血尿和低蛋白血症，门诊以“肾病综合征，淀粉样变肾病”收住入院。目前患者浮肿、少尿、尿血、心慌、胸闷，食欲正常睡眠尚可，间断性肉眼血尿，尿有泡沫，夜尿增多。 过去史：平素体健，1992年无诱因出现夜尿增多，每夜2 000m1，同时有多饮、口干，某县医院和解放军总医院多次查血糖及尿糖均正常。无肝炎、结核传染病史。45岁时因 摔伤致尾骨骨折，已治愈。无手术、药物过敏史。2001年春节后曾因肺部感染伴低蛋白 血症而输注400m1血浆。 体检：T 36. 8℃，P 74次／分，R18次／分，Bp 18. 7/10. 7kPa (140/80mmHg)。双眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，咽部无充血。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未扪及细震颤，心界不扩大，心率74次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部未见异常，脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢浮肿，按之没指，双足背动脉搏动好。化验及特殊检查：血常规：WBC 6. 25×109/L，N0.50，L 0.42。尿渗透压测定：354mmol/L.最后诊断：肾病综合征。

结构推理 病例介绍 患者，男，48岁，医生。主因反复发作无痛性血尿8年，于2000年5月20日入院。 患者8年来反复发作无痛性血尿，量不多、为时不长，伴左侧腰部酸痛。经多次泌尿 科检查，未能确诊。小便普通培养、结核杆菌培养及接种多次均为阴性。小便定期常规检查，大部分为少量蛋白。红、白细胞少许。B超：肾体积变小，皮质变薄。X线泌尿系统造影发现右侧肾盂积水、右侧肾功能减退。血浆生化测定发现肾功能较差，Cr170umol/L，BUN 9mmol/L。 入院前不久发现高血压20/13.3kPa（150/100mmHg)。眼底检查见动脉痉挛。经会诊讨论认为：肿瘤、结核、结石可排除。最后诊断：慢性肾炎。

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结构推理 病例介绍 患者，女，27岁，军人。主因左耳鸣伴听力下降40天，于2000年8月7日入院。 患者于2000年6月28日午休后突然出现隆隆样耳鸣音，按之不缓解，自觉为水入 耳中，掏之未见异物及脓液，未在意。稍后接听电话时发觉左耳失听。即到耳鼻喉科急 诊就诊，诊断为突发性耳聋，于6月29日收入耳鼻喉科病房，给予低分子右旋糖酐、辅酶 A、维生素Bl、维生素B12及地塞米松等药物治疗。经治半月，症状稍有缓解，耳鸣减轻，如蝉鸣样，但听力无好转。及至江西某医院行高压氧治疗15天，听力检查末见恢复，但自 觉失听有所缓解，虽仍听不清，但能闻及高音。此次为行进一步治疗而入院。现左耳失听，耳鸣如蝉。口干多饮，无口苦。月经不调。睡眠欠佳，饮食可。大便干燥，小便正常。

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结构推理 颈前三角

结构推理 病例介绍 患者，男，55岁，工程师。主因右手震颤4年，进而全身颤抖1年余，于1989年9月13日就诊。 患者于1986年夏天感右肩周不适，右上肢背伸受限，在单位医务室按“肩周炎”治疗。次年出现右手颤抖，北京某医院诊断为“帕金森病”，予服美多巴、金刚烷胺、安坦等药物治疗，病情难以控制。去年7月渐致右下肢发沉，持重力差，舌颤，流口涎，但一直坚持工作，8月下旬突然发生尿潴留，在某医院行导尿2周，病势益重，卧床不起，生活不能自理，故由家属送来解放军总医院中医门诊就诊。

结构推理 病例介绍 患者，男，28岁，干部。主因腰腹疼痛伴发热1周，于1996年6月24日就诊。 患者腰腹疼痛，不能下床活动，伴发热1周。曾服泼尼松、吲哚美辛等药，无明显效果。 体检:T 38℃, P 120次／分,Bp 16/10.6kPa。踝关节红肿，膝腰反射亢进，病理反射未引出，化验WBC 分类：N 0.8,L 0.19, M 0.01。ESR 60mm/h。诊断：风湿性关节炎。清中医诊治。