结构推理
病例介绍
患者，男,67岁。主因左下肢疼痛、肿胀，伴逐渐加重3天，于2002年5月14日就诊。
患者既往有原发性高血压、冠心病心绞痛病史10余年。此次因突发性胸骨后痛伴阵发性加剧36小时，于2002年4月10日收住解放军总医院。入院后根据病史、症状、体征、心电图及酶学检查，诊断为：急性正后壁心肌梗死，给予硝酸甘油5mg，加5％葡萄糖
500ml静脉滴注，每日2次，共14次，同时口服硝酸异山梨酯、双嘧达莫、复方丹参片、硫氮草酮等药物治疗。住院后患者出现4~5次梗死后心绞痛，故于硝酸甘油静脉滴注一
疗程后，继而给予蝮蛇抗栓酶0. 75U静脉滴注（溶于5％葡萄糖500ml中），每日1次，静
脉滴注一疗程。急性心肌梗死恢复较为顺利，无严重心脏并发症发生。但于2002年5月
11日下午始出现左下肢疼痛、肿胀，伴逐渐加重，夜间疼痛明显，经普外科会诊诊断为：
左髂股静脉血栓形成，并考虑左下肢静脉回流不畅情况不可能完全恢复，或许要截肢，给予患肢抬高，低分子右旋糖醉500ml加蝮蛇抗栓酶0. 75U,每日1次，静脉滴注3天，症状无明显改善，反而逐渐加重。查左下肢水肿，指压（＋＋＋），皮肤颜色紫暗，活动受限，左足背动脉动微弱，病属急重，遂邀余进行中医急会诊。
结构推理
何谓按诊?
结构推理
试述药物中毒证候诊断要点。
结构推理
病例介绍
患者，男，9岁，主因面浮脚肿、尿检异常3天，于2000年9月12日入院。
患儿于半月前左肩部擦伤后感染，初愈。3天前发热咽痛，经治1天热退，体温恢复正常。旋即出现面浮脚肿，伴呕吐胃内容物及纪色稀水，每日2～3次，两天来（34小时）无尿。
体检：体温36.5℃,神清，嗜睡，咽部充血，双侧扁桃体III度肿大，颈软，肠鸣音活跃，膀胱不充盈，下肢明显水肿。尿检：黄赤浑浊，蛋白（＋＋＋），上皮细胞少许，脓细胞（＋），RBC（＋＋＋＋），黏丝少许，颗粒管型（＋）。化验：WBC2.1×109/L，分类：N0.82,10.17,M0.01.生化：Cr160.7umol，BUN9.64mmol/L，K＋4.2mmol/L，Na＋140mmol/L，C1－98mmol/L。呕吐物隐血：弱阳性。
诊断：急性肾小球肾炎、尿毒症。
2000年9月12日10时在急诊室给予呋塞米7mg、50％葡萄糖40ml慢速静脉推注，10％葡萄300ml、维生素C2.0g静脉滴注。当天12时收住病房，给5％碳酸氢钠100ml静脉滴注，呋塞米10mg、50％葡萄糖40ml慢速静脉推注，17时20分又给3.63％三羧甲氨基甲烷100m1静脉滴注，呋塞米10mg、50％葡萄糖40m1慢速静脉推注，并肌内注射青霉素20万U每小时1次，口服双氢克尿塞12.5rng ，每日3次，作肾区热敷，依然无尿，
膀胧不充盈。急请中医会诊。
结构推理
病例介绍
患者，男,27岁，个体户。主因上腹部隐痛间断发作5年，便血4天，于1996 年3月25日入院。
患者近5年来反酸，上腹部及少腹部隐痛间断发作，休息或服止酸药后症状方可缓解。于入院前10天患感冒，自觉上腹部发热，吃冷食后，觉胃部钝痛，饭后重，伴胀闷。4天前全腹窜痛阵发性加重，饮食减退，并发生腹泻，便血，每日2~5次，伴发热、棕色黏液便，呕吐，不能进食，体重下降。先后用中西药，并给输液、输血，氯毒素、氢化可的松及酚磺乙胺（止血敏）等治疗无效，遂来解放军总医院治疗。
体检：T 38. 3C,P 120次／分,Bp 16/10.7kPa(120/80mmHg)）。腹平软，肝剑突下2cm,可触及，质软，有触痛。上腹及脐左有压痛，无反跳痛。血常规WBC 1. 6/L，分类:N 0. 84，L 0.11。Hb 13g/L, ESR 5mm /h 。粪便镜检：褐色黏便，有大量脓细胞和红细胞，阿米巴（－），大便培养未见细菌。诊断：出血性小肠炎。既往无特殊病史。
患者自入院至4月10日已半月，便鲜血，腹痛下坠，恶心，呕吐，不能进食，病情不见好转，多次查大便找阿米巴未见，曾用呋喃唑酮、土霉素、磺胺、激素、输液、输血和止血药及对症处理均未见效，请中医会诊。
结构推理
病例介绍
患者，男,47岁，花房工人。因患湿疹周余2000年9月6日初诊。
患者左下肢自膝下患湿疹周余，经西医治疗，流水不止，蔓延迅速，因而来诊。
结构推理
何谓少阴寒化证?
结构推理
试述葡萄糖耐量试验的临床意义。
结构推理
病例介绍
患者，女，40岁，干部。主因患“强直性脊柱炎”3年余，加重3个月，于1991年8
月20日就诊。
病员3年前腰背常感僵硬，腰骶、双髋疼痛不适，曾在某医院确诊为“强直性脊柱炎”，经用肾上腺皮质激素6个月，因疗效不甚明显而停用。1年前曾用雷公藤片、布洛芬及吲哚美辛等抗风湿、消炎、止痛药物治疗5个月，症状有所缓解，但因胃肠道副反应较大而被迫停药。近3个月来病情反复，自感腰背僵硬、疼痛，双髋关节疼痛较重，翻身、行走均困难。检查所见，体温正常“4”字试验阳性,RF阴性ESR 54mm/h,HLA-B27阳性，X线摄片示：双侧骶骼关节骨质疏松，关节面模糊变窄，有虫蚀样破坏。因病不能上班而休病假，加之惧怕西药副作用，特请高辉远老中医会诊。
结构推理
尿标本的收集和保存注意事项。
结构推理
病例介绍
患者，男，58岁，教授。主因胃脘隐痛反复发作2年，加重3个月，于1997年9月10日来诊。
自1995年来，常出现胃脘隐痛，食后胀满，经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，黏膜组织活检示胃窦部部分腺体肠化，伴绒毛状腺体增生，幽门螺旋杆菌感染。曾服三九胃泰冲剂、摩络丹、小檗碱（黄连素）、甲硝唑、奥美拉唑（洛赛克）、枸橼酸铋钾冲剂、多酶片、多潘立酮等多种药物，效果不明显，症状反复发作，时轻时重。
结构推理
病例介绍
患者，男，85岁。主因陈发性腹痛、腹胀伴呕12小时，于2000年9月11就诊。
患者于2000年9月11日3：00左右无诱因出现上腹部疼痛，以剑突下为著，呈阵发性，无放射痛。并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐4次，量较多。不伴有发热、头晕等症状。自发病后未解大便及排气，于急诊科行血常规检查发现血象高，同时行腹部平片检查发现有液平，于2000年9月1l日15：00来解放军总医院就诊，急诊以“急性肠梗阻”急诊入院。发病以来无尿频、尿急、发热、盗汗。精神尚好，小便正常，近来无体重下降。考虑患者年龄大，先行保守治疗，禁食水，留置胃管，补液，开塞露纳肛，抗生素及中医治疗。化验及特殊检查：(1)腹部平片示：上腹部一肠袢；(2)血常规：WBC N 0.85，L 0.13，M 0.02；（3）尿常规：比重，尿蛋白750mg/L，尿糖（－），尿胆原正常，尿胆红素（－），酮体50mg/L。查体听见，神志清楚，卧床体位，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常，腹部膨隆，无腹壁脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，未及肿块，肝、脾肋下末及，肝上界于右锁骨中线第5肋间，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃，未闻及气过水声。脊柱呈生理弯曲，双下肢无主动活动，被动活动自如，双下肢无浮肿。双下肢肌力减退，右下肢膝跳反射较左下肢活跃，双侧Hoffman征未引出，右则Babinski征阳性，左侧Babinski征阴性。
结构推理
病例介绍
患者，男，25岁，干部，主因发热、胸闷3天，于1987年6月16日入院。
患者于3天前始出现发热、头晕、乏力、胸痛，当时未介意，自服“去痛片”治疗，次日感胸闷，轻度呼吸困难，测T37.4C，仍未引起注意，又自服“哌甲酯（利他林）”l片,昨日患者感上述症状加重，伴心慌，T37.8C，今日来院就诊，心电图检查提示：窦性心动过速，完全有束支传导阻滞．室内传导阻滞，、导联出现小Q波，S一T段抬高。为进一步检查治疗，急诊收入院。
患者自发病以来，无咽痛、恶心呕吐史，既往史及家族史中无特殊叙述。
查体：T 37.9C，P 124次／分,R 20次／分,Bp 13.3/9.3Kpa（100/70mmHg）。发育正常，营养良好，意识清楚.口唇无发纤绀，咽部无充血，双侧扁桃体不大。胸廓对称，两肺呼吸音清晰，心界不大，心率124次／分．律齐，心音有力，无杂音，。腹软，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音存在，四肢末梢发凉，轻度发绀，双下肢无水肿．生理反射存在。
实验室及其他特殊检查：血GPT 116U/L,GOT 232U/L，CPK 1002U /L.LDH 288U/L 血Mb放射免疫测定。心电图示：窦性心动过速，心电图不正常，完全性右束支阻滞，左前分支阻滞，前问壁心肌梗死？超声心动图报告：左室收缩功能减退，轻度室间隔增厚。
初步诊断：心动过速原因待查：①病毒性心肌炎②急性前壁心肌梗死？
入院后出现窦性心动过速，室性早搏，完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞，心力衰竭、心源性体克，诊断为重症病毒性心肌炎。给予大量激素及抗心律失常、营养心肌等药物治疗，病情暂时得到控制，但尚末脱离危险，急邀中医会诊配合抢救。
结构推理
简述食管癌的病理分型。
结构推理
吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
结构推理
中医诊断学的范围和内容是什么？
结构推理
病例介绍
患者，男，58岁，干部。因上腹疼痛伴恶心、呕吐1年余，于1995年8月10日初诊。
患者缘于1994年11月8日起自觉上腹隐痛，饱胀，伴恶心、呕吐，暖气频作，纳差，
在当地医院行胃镜检查报告为“胃溃疡”，病理可疑癌细胞。于1994年12月6日在当地铁路医院行胃根治术，术中发现胃窦部5cm × 6cm肿块，胃小弯处亦有多个2cm大小肿块，与后腹膜浸润固定，胃及胰腺、腹主动脉旁淋巴结肿大，并融合成团，病灶无法切除，故行姑息结肠前胃、空肠吻合术，术后输出端梗阻。而后于1995年1月入北京某医院再次行剖腹探查，术后见病灶肿块位于胃后壁小弯侧浸润及胰腺，腹主动脉旁、胃小弯后及肝门处淋巴结肿大融合成团块，再次行姑息性输出、输入端伴空肠后吻合术。术后病理报告为胃低分化腺癌，不排除淋巴瘤。术后口服化疗药及支持疗法，腹痛逐渐加重，伴发热、呕吐，于1995年8月5日收入解放军总医院。
体检：T 38.7C，R 20次／分，P 100次／分，Bp 13.5/7.0kPa（101 / 5 3mmHg），Hb
135g /L。WBC 21. 5 × 109/L , N 0. 97,L 0. 02 , PLT 60×109/L，患者腹痛加剧，伴发烧，T39℃，应邀中医急会诊。
结构推理
如何根据气管的位置判断疾病？
结构推理
病例介绍
患者，男，55岁，职工。主因全身浮肿、喘促、气急不能平卧逐渐加剧1个半月于2002年9月12日而入医院。
病员高血压、糖尿病史已10年余，于2001年9月因高血压、糖尿病而第1次入院。又于2002年2月因支气管肺炎、高血压、心力衰竭、糖尿病而第2次入院，经治疗后于2002年4月好转出院。本次入院前2个月曾患脑血管意外，经治疗后好转。入院前1个半月出现全身浮肿、喘促、气急。入院前半个月因长期针灸致右小腿三阴交穴部位出现红、肿、热、痛，随即气急加剧，不能平卧而入院。
体检：面色苍白，口唇青紫，端坐呼吸，气急，血压测不出。心界扩大，心尖1级收缩
期杂音，主动脉瓣区第二音亢进，两肺湿啰音。全身浮肿，尤以两下肢凹陷性水肿更明显。腹部呈蛙形，有移动性浊音，腹围106cm，阴囊水肿。右小腿溃疡，干性坏死。胸透：主动脉弓增宽，心影向两侧扩大，肺门略充血。血糖9. 5mmo1/L。尿常规：蛋白（＋＋＋），管型（十＋），白细胞（十），糖（－）。入院诊断：高血压性心脏病，心力衰竭，糖尿病，肾小球性毛细血管硬化症，右小腿溃疡。
入院先后给予抗生素、氨茶碱、洋地黄等药物治疗l周后病情仍未好转，腿肿及腹围反有增加。对洋地黄类药物的应用，面临十分困难的局面，虽未达中毒剂量，却曾数次出现中毒症状，一经停药，心力衰竭又见加剧，遂请中医会诊。
结构推理
病例介绍
患者，男，42岁。主因服药后突发性皮肤水泡，溃破糜烂，于2003年4月8日来诊。
患者3年来因腰腿痛，经常服用止痛片，服药后起暗红色斑，皮肤瘙痒，过一段时间逐渐好转。1周前服用磺胺类药物突发性出现皮肤水泡，溃破糜烂，伴有寒热肿痛，多以上肢开始，逐渐波及全身，瘙痒、灼痛波及面部蔓延至下肢，烦躁不能入睡，经服消炎药，反而加重，遂来就诊，诊断：药物性皮炎。经服马来酸氯苯、维生素C、四环素等，止痒合剂外用，疗效不明显。近2天症状加重，波及全阴部肛门周围，奇痒难忍，发热灼痛加剧，遂来就诊。
体检：病人面色紫红，呈浮肿状，可见结痂、脱皮和皮肤溃破糜烂同时出现。目不能睁，眼睑肿胀，表情痛苦，双手背及拇、食指之间处有糜烂，其他处可见瘢痕，大小不一，并有散在瘢痕，下肢水疱部分已吸收，未见溃疡面，可见蹦遗留色素沉着，口腔黏膜溃疡，渗溢血性分泌物，会阴部瘙痒灼热疼痛。