结构推理 干骺端

结构推理 病例介绍 患者，男,26岁，学员。主因右上腹部疼痛反复发作2年余，加重3周，于1998年7月8日来诊。 患者自1996年始感右上腹部疼痛，伴烧心、嗳气、反酸，疼痛常在饭后2~3小时发 作，每次持续l~2小时，有时夜间也可发作，重时伴冷汗．辗转床头，不能自已。进食生 冷、粗硬食物极易诱发，春秋季节尤为频繁。曾在附近医院经X线钡餐造影检查诊断为 十二指肠球部溃疡，服用西咪替丁、复方氢氧化铝（胃舒平）、硫糖铝、盖胃平等药虽能减 轻疼痛，但末能控制发作。今年春季，因功课紧张，常空腹学习至深夜，再次引起右上腹 部疼痛，多在夜间饥饿时，或在饭后2~3小时发作．可在进食后缓解；伴烧心、泛酸，纳 食不香，食后胀满。继服上述药物，症状末能缓解1998年3月26日经解放军总医院纤 维胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡活动期．糜烂性胃炎。给予雷尼替丁、麦滋林治疗 2周，症状稍减轻，但发作依然频繁，并伴上腹部胀满，食后加重，嗳气，烧心，食欲不振。 大便干燥，故要求中医诊治。

结构推理 不随意运动

结构推理 病例介绍 患者，女，21岁，职工。主因发现腹部肿块4月，腹膜后壁纤维瘤术后50天，放疗后出现腹痛、腹泻7天，于1999年10月9日入院。 患者于1999年6月5日无意中发现右下腹部有一鸡蛋大小的肿块，无恶心、纳差及乏力，无腹胀，无发热，大小便正常。在当地县医院就诊经B超、CT检查，考虑为腹膜后肿瘤，性质待定。于1999年6月9日就诊，经肿块穿刺活检，病理提示性质未定，估计为腹膜后肿瘤。1999年6月11日就诊，在门诊行右侧腹股沟肿大淋巴结活检，仍不能确诊，以腹膜后肿瘤收入院。并于1999年6月22日行手术治疗，术中发现肿块位于腹膜后、右下腹、中腹和盆腔，内侧超过中线，包裹下腔静脉，腹主动脉向左侧移位，右输尿管位于右前方，高度固定，无法活动，考虑手术有可能会造成下腔静脉缺损，无法控制出血，以及可能会伤及腰丛神经，遂取病理后关腹，术后病理为纤维瘤病，遂于7月23日来解放军总医院就诊，于8月2日收入解放军总医院普外科,8月17日在全麻下行腹膜后肿瘤切除、右骼动、静脉切除及人工血管置换术。术后病理为：（右腹膜后）纤维瘤病，大小为14cm × 13cm ×6cm 。术后恢复好，于1999年9月20 日至10月4日在解放军总医院门诊放疗科行立体放疗共8次，总剂量40Gy,相当于常规照射51. 2Gy，放疗结束后出现腹痛、腹泻，疼痛阵发性加剧，持续1~2分钟后逐渐减轻，腹泻每日6～8次，为黏液便。近2日来又出现胃痛、恶心、反酸。10月8日晚出现发热，寒战，体温最高40，急诊给予青霉素400万U静脉滴注。病人自发病以来，无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无头晕、耳鸣，精神尚可，食欲正常，体重无明显变化，月经正常，大小便正常。查体所见，营养中等，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，右下腹可见一长25cm手术瘢痕，腹软，有压痛及反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝、脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。化验及特殊检查：血常规：WBC 12.4/L, RBC 3. 21/L, Hb 99g/L，PLT 107/L；大便常规：正常；ESR 20mrn/h ;血CRP 88mg/L 。西医诊断：放射性肠炎。给予消炎对症处理的同时予以中药治疗。

结构推理 现病史

结构推理 何为"病名"?

结构推理 偶然性蛋白尿

结构推理 患者，男，56岁，干部。主因发作性心前区闷痛3年余，加重1周于1997年6月16日入院。 患者自1994年起反复发作心前区闷痛，并伴心慌，每次持续3~10分钟，经休息可自行缓解，或经口含硝酸甘油而迅速缓解。先后4次住院治疗，多次心电图检查均示胸导V1、V2、V5、V6T波低平，有时伴S-T段压低，诊断为冠心病心绞痛，分别经口服异山梨酯（消心痛）、冠心苏合丸等药及静脉滴注硝酸甘油病情缓解。近1周来，因工作紧张频繁发作心前区闷痛，伴头晕耳鸣、心慌乏力，睡眠不实。患者以往曾患原发性高血压及十二指肠球部溃疡。查体Bp 20.0/11.5kPa(150/86mmHg)，心电图检查示aVL,aVF及胸导V1、V2、V5、V6T波低平，不完全右束枝传导阻滞。诊断冠心病，不稳定型心绞痛。经住院给予静脉滴注硝酸甘油和口服冠心苏合丸，外贴硝酸甘油膜治疗，症状稍好转，但仍时有发作，清求中医药治疗。

结构推理 病例介绍 患者，男56岁，干部。主因多饮、多尿6年，于2000年5月12日入院。 患者1994年初无明显诱因出现多饮，母天饮水约2000m1多尿，体重减轻，当时化验空腹、餐后血糖均高（具体数值不详），诊断为“糖尿病”，未进行饮食、运动等治疗。近一年开始饮食控制、运动疗法、口服降糖药[二甲双胍（降糖片）2片，3次]，不规律监测血糖，无低血糖、酮症及高渗性非酮症糖尿病昏迷发生。患病以来，精神尚好，体重无显著变化。过去有高脂血症30年，右耳湿疹7年1999年3月因饮酒后出现上腹不适．在302医院化验肝功异常（具体不详），住院10天，给予静脉滴注疗尔健，口服葡醛内酯，症状消失，出院后未介意。查体所见血压18.7/10.0kPa(140/75mmHg），一般情况好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双耳后红斑伴渗出少许。双肺呼吸音清，无干、湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹部略膨隆，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，足背动脉搏动好。化验：空腹血糖11.27mmol/L GPT 88.3U/L,GOT10.9U/L，TP 61．8g/L，ALB 37.1g/L，TBIL15.5，DBIL 5.5,BUN5.14mmol/L,Cr89.5,UA275.6,CH4.20mmol/LTG1.35mmol/L,ALP67.8U/L,GGT293.8U/L,CK38.8U/L,LDH42.1U/L 西医诊断：①糖尿病(NIDDM )；②耳郭湿疹；③肝功异常原因待查。给予糖尿病饮 食，主食250g/d(50g,100g,100g)，总热量7106kJ /d（1700kcal/d），格列本脲（优降糖）2.5mg，每日晨起1次，二甲双胍0.25g,2次／日。 针对肝功异常，化验乙肝5项:HBsAg、HBeAg阳性，抗HBs,、抗HBs、抗HBs、均阳性。腹部B超提示：脂肪肝，胆石症。考虑肝功异常主要为乙型病毒性肝炎所致。给予葡醛内酯、维生素C、水飞蓟宾（益肝灵）等保肝治疗，效果不显著。故请中医会诊。

结构推理 病例介绍 患者，男,80岁，离休干部。主因发热3天，于1998年8月2日入院。 患者于1998年7月31日夜间，无诱因出现恶寒、发热，体温最高达39. 4，多在38.6~ 39. 2之间波动，伴咳嗽、咳白色黏痰，解放军总医院急诊以急性上呼吸道感染收入院。经X线检查示双肺大片状阴影，痰细菌培养发现肺炎杆菌生长，诊断肺炎。经静脉给子头孢曲松钠（菌必治）、阿莫西林-克拉维酸钾治疗10天，体温降至36. 6~37. 2，但自8月13日出现频繁腹泻，每日十余次，呈水样泻，并出现大便失禁，查大便常规末见红、白细胞，大便细菌培养可见肠道非致病菌生长，考虑为抗生素导致肠道菌群失调而致，遂停用抗生素，给予洛哌丁胺（易蒙停）治疗无效，请求中医诊治。

结构推理 根据《素问.阴阳应象大论》“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆”的原文，阐释中医诊断的基本原理。

结构推理 病例介绍 患者，男,78岁。主因发作性眩晕10小时，于2000年4月3日入院。 患者晨起时精神差，自觉头晕、视物旋转，跌倒在地，无跌伤、头痛、视物模糊、双眼 黑朦、口周麻木、言语不清、饮水呛咳、肢体无力、恶心、呕吐等。轻微眼震，未见听力下 降、耳鸣等症状。疑为“周围前庭性眩晕”收入院。患者此次发作前夜间睡眠差，服用“地 西泮、氯美扎酮（芬那露）”治疗。近来饮食、大小便均正常，每天上午精神较差，自觉发 汗出、乏力。查体所见：发育正常，营养较差，精神较差，语音低微，查体合作。全身皮肤 黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜 无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻腔通畅，无脓血涕，鼻旁窦无压痛。耳郭无 畸形，外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，口腔黏膜完整。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓对称，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率73次／分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。 腹平软，肝脾肋下未触及。专科情况：神志清楚，定向力、记忆力、判断力正常。颅神经检 查正常，四肢肌力、肌张力均正常。感觉系统检查无异常。共济运动除走直线笨拙外，余均 正常。右上肢肱二头肌反射略较对侧活跃。Babinski征阴性。 西医诊断：（1）椎-基底动脉供血不足；②自主神经功能失调。给予血栓通注射液10ml 静滴，1次／日，共14天。眩晕症状减轻，无明显发作，但汗出、失眠未见好转。故邀中 医会诊，协助治疗。 曾用益气固表法，用药月余，汗出未解，血压升高，改用补肾养心敛汗法，用药月余， 病情仍无改观。

结构推理 检查瞳孔对光反射的方法有哪些？并详细描述之。

结构推理 心脾两虚证：

结构推理 病例介绍 患者，男，67，干部。主因心前区闷痛1天，阵发绞痛3小时,于1989年11月17日急诊入院。 患者旧有“冠心病心绞痛"5年，平时服用硝酸甘油、异山梨酯等药物，病情尚稳定。 病者于1天前因过劳后即感心前区闷痛不适，稍觉短气，遂含服硝酸甘油片、速效救心丸，症状有所缓解。昨日晚餐后，突然心前区阵发绞痛，并向左肩背及上肢放射，同时伴憋闷短气，大汗出，持续约3小时，虽再服上述血管扩张药物，未见缓解而由家人护送来院急诊。心电图提示：“冠心病、急性前壁心肌梗死”而收入病房。 患者查体"T 36℃, Bp 13/8kPa (98/60mmHg) , P 98次／分。发育营养中等，神清，面色苍白，痛苦面容。胸廓对称，心界叩无扩大。心音低钝，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾未触及，四肢末梢皮温稍低，特求中医会诊配合治疗。

结构推理 腹部视诊包括哪些内容?如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查?

结构推理 病例介绍 患者，女，32岁，干部。主因产后伴发热11天入院。 患者于2002年6月5日19：05自然分娩一女婴。2002年6月11日，孕妇产后第6天， 血压偏高18.0～20.0/12.0～14.0kPa (135～150/90～105mriHg )，体温略高37. 6~38.0℃。 查体：双乳不胀，盆腔检查无异常，恶露不多，无异味。已行清洁中段尿培养，宫颈分泌物培养，尿常规均无异常。给予头饱呱酮预防感染，益母草膏促进子宫收缩。 2002年6月16日，产后第11天，持续高热， T 37.2～39.9℃，最高42.0℃，自觉发冷；发热，头晕，双乳不胀，心肺听诊未见异常，腹软无压痛，双肾区无叩痛，子宫收缩好，恶露不多，血性，无异味，会阴切口软，愈合好。四肢活动好。今日复查血常规：WBC 4.9 ×109 /L，N 0.77，Hb 97g/L，PLT232×109/L。尿常规正常。血培养4天未见细菌生长，胸片未见异常，腹部B超肝脾略大。诊断不支持感染性发热，亦不支持药物热，败血症不除外。治疗停用头孢呱酮，换用哌拉西林5.0g，1次/8小时，及阿米卡星（丁胺卡那霉素) 0.2g，1次／日。并下病重，邀请院内相关科室会诊，中医协助治疗。

结构推理 Froin－Nonne综合征

结构推理 何谓浅部触诊法？适用于哪些部位的检查？

结构推理 试述酚红排泄试验的临床意义。