结构推理 病例介绍 患者，男，74岁，离休干部。主因小便淋沥不畅伴尿频尿急10余年，加重3个月于 2000年3月19日来诊。 患者自1988年离休后常有排尿不畅，排尿等待，尿线细，有不尽感，次数频多，尤以 夜间为甚。曾经多次尿液检查未见异常，多次B超检查均示前列腺肥大，膀胱残留尿有渐年增加之势，曾服用前列康、乙底酚等药无效。2000年元旦后症状加重，小便不通，小腹胀满，尿意频急，排尿疼痛，滴沥而出，每次排尿仅约100m1，夜尿每晚达到20余次，无法入睡，伴腰脊酸痛，头晕昏沉，下肢怕冷，两足肿胀，精神不振，口干欲饮，纳差食少。 B超检查示前列腺大约6.0cm × 8.0cm，多次经导尿缓解于一时。因西医治疗无效，症状 渐有加重，故请求中医诊治。

结构推理 夏xx，男，30岁。 初诊日期：1984年8月20日。夏暑之季，室外作业，烈日曝晒，归家后次日出现高热头痛，心烦口渴，汗多不止，呼吸促迫，时现背微寒肢冷，苔黄燥，脉洪数。 病例分析要求： 【1】患为何病何型？病因病机是什么？ 【2】进行证候分析。 【3】选用何法、何方为宜？

结构推理 病例介绍 患者，女，23岁，农民。主因两小腿发胀3年，逐渐麻木、疼痛2个月，于1997年2月22日来诊。 患者于1994年6月5日下水田劳动后，开始感觉两小腿发胀，逐渐麻木、疼痛，以右 腿较重，继之走路逐渐困难，当时两小腿出现米粒大小之出血点，突出于皮肤表面，诊断 为风湿症，抗风湿治疗无效，病情加重。 1994年7月3日开始发烧（38~39℃之间），经注射解热剂及青链霉素等，高烧始终不降，持续2个月，于1994年9月5日入北京市某医院住院治疗，经用红霉素挣脉滴注，1周后体温逐渐下降恢复正常，一般症状随之改善，但两腿活动，仍然困难。 1994年9月27日突然出现腹痛，位于脐左侧稍上方，持续性钝痛，夜间加重，不能忍受，用阿托品等无效，疼痛加重时有恶心感，不呕吐，无腹泻；体检心肺未见异常，腹平软，无肠型，脐左有压痛，无反跳痛，无包块。Bp 14.5/12kPa (109/90mmHg)，胸部及腹部单纯透视未见异常改变，Hb 105g/L，WBC 1.05 X 109/L，ESR 12mm/h，尿常规正常，尿淀粉酶16U，大便外观正常，潜血阴性，未找到虫卵。胃肠钡透未见明显器质性改变。经某医科大学及某军区总医院会诊，考虑为过敏性紫瘫和风湿症。医治无效，腹痛继续加重。 1995年3月右前臂开始麻木、发凉、剧烈疼痛，自肘关节以卜，皮肤苍白，指甲逐渐 出现散在血泡，经4~5小时血泡吸收，疼痛亦随之减轻。1995年6月右食指末节发生坏死，双肱动脉及桡动脉搏动消失，血压不能测出，右侧足背动脉搏动亦消失。经某军区总医院会诊，诊断为多发性大动脉炎，用中西医药治疗均无明显效果。 1995年11月，病情已发展到严重程度，由于长期腹痛，进食后腹痛立即加重，因而不敢进食，体重由80kg降至43kg，腹部剧痛，需用呱替啶始能缓解。 1995年11月5日转某医院，诊断为多发性大动脉炎，用中西医药治疗，经2个月的观察，无明显效果，腹部仍持续性疼痛，阵发性加重（绞痛感），特别是饭后和夜间，腹痛明显加重。 1996年2月转至某医科大学住院治疗，亦诊断多发性大动脉炎。因腹痛严重，准备剖腹探查，当时因体质太差，未能立即手术，经一段观察治疗，腹痛稍有缓解，并月考虑剖腹探查也不一定能彻底解决问题，因而未做。住院5个月，出院后仍继续在该院门诊治疗，但效果并不明显。 1996年7月，患者腹痛仍未缓解，白天和饭前，腹痛稍轻，饭后和夜间加重，特别是夜间加重，每晚需注射芬太尼（作用类似吗啡)1~2次，甚至3~4次，才能控制。 患者于1997年2月22日慕名前来赵冠英教授处就诊。

结构推理 单核细胞系包括哪几种细胞？

结构推理 病例介绍 患者，男，7岁。癫痫反复发作已2年，加重1个月余，于2003年1月10日就诊。 其父代诉：患儿因母亲难产，分娩生产时有产钳夹伤史。缘于2年前始出现肢体抽搐，双眼上翻，大约时间10～20秒，遂去本市儿童医院查颅脑CT扫描示： “蛛网膜囊肿，考虑为继发性癫痫。之后癫痫经常反复发作，曾给予服用苯妥英钠、苯巴比妥等药物治疗，一直控制不甚理想而自动停用。近1月来频繁发作，发作时，昏仆着地，不省人 事，双眼上视，四肢抽搐，口吐涎沫，小便失禁，片刻即醒，醒后头昏、困倦无力，特求中医诊治。

结构推理 病例介绍 患者，男，55岁，干部。主因腹部疼痛半月，加重1天，于2003年6月1日入院。 患者半月前始腹部疼痛，经门诊对症治疗未见减轻，昨日腹痛加重，呈持续性疼痛 伴有阵发性绞痛，腹胀肠鸣，嗳气纳少，大便溏而不爽，日行2~3次而收入院。既往有慢性腹痛病史10年，尤在情绪波动或过劳时易诱发。 患者入院后查体：痛苦病容，肠鸣音高亢，右中腹及脐周明显压痛。经全消化道钡餐 检查：空肠回肠及降结肠内均有狭窄，回肠部成管状狭窄，其余二处为环状狭窄，小肠黏膜有些不规则。外科诊为“多发性局限性回肠炎( 克罗恩病）”，建议手术治疗。患者因俱 怕手术，而请赵冠英老中医会诊。

结构推理 简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音的发生机制和听诊部位。

结构推理 病例介绍 患者，男，49岁，农民。主因四肢无力，感觉障碍3年，加重2个月，于1999年7月7日入院。 患者平素常有剑突下隐痛。近3年来，每年均有原因不明的突然四肢无力，行路困难，经过7~14天左右便自行缓解。今年4月初又发生四肢无力，下肢发麻，渐至不能行走，手不能握，手足知觉障碍，两侧对称，同时伴有剑突下疼痛，食后尤甚，并有恶心、呕吐等症。症状加重后2个月来曾在当地用过泼尼松、小活络丹等治疗无效。既往有胃病史，无传染病史。 体检：双下肢肌肉松弛，活动障碍，无浮肿，两手握力微弱。化验：WBC， 分类：N 0.29，E 0.01,L 0.07。尿检：蛋白（＋＋），白细胞及上皮细胞各（＋）。上消化道 造影，无明显病变。诊断：多发性神经炎。服用激素等药物效不佳，请求中医诊治。

结构推理 病例介绍 患者，女,36岁，干部。主因全身关节疼痛3个月余，加重1个月，于1988年1月11日就诊。 病人缘于3个月前因受凉后致全身关节痛，经某医院给予服用“吲哚美辛”、“阿司匹林”等药物治疗，未见明显好转。1个月前全身关节疼痛加重伴双手指关节疼痛、晨僵，活动不利，遂到某医院门诊检查，血沉60mm/h,类风湿因子阳性，诊断为类风湿性关节炎。经中西药（药名不详）治疗，效果不佳，故前来求治。

结构推理 患者，男，59岁，汉族，干部。主因间断性仁腹胀痛10个月，加重2个月，于2000年8月14日就诊。 患者于1999年10月无明显诱因突发左上腹痛，并向腰背部放射，无发热及寒战，伴恶心、呕吐，就诊于当地医院，诊断为“急性胰腺炎”．经禁食、对症等治疗，症状有所缓解，但之后仍有间断性疼痛发作。2000年5月到河南省某医院就诊，行B超、CT检查诊为慢性胰腺炎，行胃镜、结肠镜检查未见明确病变。5月26日于河南郑州某院行十几指肠镜检查发现胆管、胰管轻度扩张，并行乳头切开，术后疼痛无明显缓解。近来腹部疼痛加重，并向腰背部放散，不伴黄疸。7月27日以来出现恶心、呕叶，呕吐物为胆汁，禁食后无呕吐，经输液治疗后病情好转，可随后出现大便稀溏，稍稍进食油腻之物腹泻即加剧，大便每天5~6次，小便正常．伴腹胀，为进一步治疗入院。发病以来体重减轻,2个月减轻体重5kg,面黄，消瘦。查体所见，皮肤、黏膜未见黄染，浅表淋巴结不肿大，双眼脸无浮肿，巩膜无黄染，心肺尤异常。腹部平坦，腹软，左下腹部压痛，可触及条索状包块，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。化验及特殊检查：血常规（2000年8月14日）WBC ,N 0.94。肝功（2000年8月14日）：GPT 24.4U/L，GOT 36.5U／L，TBIL ，DBIL 8.6, GLU 4.16mmol/L。CT(2000年8月8日）：胰腺体尾部肿大，胰管轻度扩张，十二指肠扩张。考虑慢性胰腺炎、十二指肠梗阻。

结构推理 病例介绍 患者，男，70岁。主因左侧面部发作性抽搐样疼痛30年，加重15天，于1997年6月12日入院。 于1977年无明显诱因感左口角、上下唇烧灼样感，约数秒钟症状即消失。每月发作1~2次，未曾诊治。1979年8月左口角、左面颊部呈闪电样、抽搐状、撕裂样疼痛，约3~5秒钟，伴有左口角斜，面肌抽搐，咬舌，开始3~5天发作1次，多因刷牙、咀嚼食物诱发，以后每日发作2~3次。缓解期感左面颊部烧灼感，遂来解放军总医院门诊求治，诊断为“原发性三叉神经痛”（第3支）。给予口服卡马西平或苯妥英钠1片服用，可缓解症状及抑制诱发。1979年9月症状发作频繁，每日达10次以上，影响工作及休息，同时将卡马西平增至3片，苯妥英钠1片服用，症状方控制2~3小时。后行左下齿槽封闭及三叉神经撕脱术，之后有1年症状无复发。1981~1995年间，左面颊部、左口角仍出现闪电样、抽搐样症状，疼痛为刀割样，约3~5秒钟可自行消失，先后在多家医院及私人诊所给予射频治疗、局部封闭及药物（中草药）等多种方法治疗，收效不大。1996年5月24日晨起床时，感左面颊部疼痛，约1分钟后自行停止，其后相同症状又发，需服用卡马西平2片,2次／日。5月30日晨起床后感整个左面颊部、左头皮抽搐样疼痛，不能碰左面部，服用卡马西平3片，2次／日，症状仍持续1小时方缓解。缓解期整个左面部皮肤烧灼样异样感。日前患者不敢刷牙、咀嚼食物、张口、大声说话，不能洗左半边脸，恐其诱发疼痛，连走路也需小心，碎步行走，生活极受影响，只能进全流食物，门诊服用苯妥英钠无效而收入院。患病期间无头痛，视物旋转，视物成双，饮水呛咳等症状，大小便无明显异常。查体：T 36.40 C，P 76次／分，R 18次／分，Bp 18. 0/12.0kPa（135／90mmHg）。一般情况可，心、肺、腹部未见异常。专科情况：神志清楚，言语流利，语音低沉，右利手。理解力、定向力、判断力、计算力、记忆力正常。粗测嗅觉正常，视力正常，视野完整。眼底：视盘边界清楚，色泽正常，生理凹陷正常，动静脉比例为2∶3，未见出血、渗出。眼睑无下垂，眼裂等大，双侧瞳孔正大等圆2. 5mm，光反应正常，辐辏反射正常。眼球各方向运动灵活，双眼同轴。左面部（三叉神经1、2、3支）痛觉减退，颞肌、咬肌有力，张口时下颌无偏斜，示齿时口角无斜，舌前2/3味觉正常。双侧听力正常Rinne试验气导＞骨导，Weker试验居中。软腭活动正常，悬壅垂居中。咽反射存在。声音无嘶哑，转头耸肩有力。伸舌居中，无舌肌纤颤及萎缩。四肢肌容积、肌张力正常，肌力5级。步态正常，共济运动正常，深浅感觉正常。四肢腱反射对称存在。双侧Hoffmann征、Babinski征、chaddock征阴性。颈软，Kernig征阴性。全身皮肤、指甲营养正常。括约肌功能正常。化验：尿常规(1997年6月4日门诊）蛋白2. 5mg/L，RBC 4~7/HP,WBC 0~2/HP。 西医诊断：①三叉神经痛（左侧）；②尿路感染。给予卡马西平0.1g，2次／日，效差。 6月14日改用得利多200mg, 2次／日，口服，效果仍不显著。应患者要求，请中医协助治 疗。

结构推理 如何根据嗳气和气味辨别病情?

结构推理 病例介绍 患者，男，53岁，工人，主因胃脘嘈杂、嗳气4年余．加重3个月，于1991年12月30日入院。 缘于1987年9月始，无任何诱因出现胃脘嘈杂不适，灼热感。在解放军总医院门诊就诊，行食管钡餐提示：食管中段主动脉弓下一轻度压迹，局部扩张度欠佳，但黏膜尚完整，遂进一步行上消化道造影，食管上段大约3cm的黏膜粗乱及边缘不规则，张力高。复做食管镜检查诊断为“慢性食管炎”，活检排除了食管癌。镜检之后出现嗳气、胸骨后烧灼感，疼痛较轻，无反酸、恶心及呕吐．间断服用疏肝理气和胃中药煎剂（柴胡、枳壳、白芍、陈皮、香附、川芎、炒三仙、香橼、炙甘草等），症状减轻。今年9月病情复发，嗳气、胸骨后烧灼感加重,应用上述中药及降气和胃中药（半夏、陈皮、枳实、佛手、炒三仙、旋覆花、代赭石等）效果欠佳。发病以来．食欲尚可，二便自调，睡眠如常。患有原发性高血压8年，口服复方降压片．血压维持在正常范围。 西医诊断：①反流性食管炎；②原发性高血压。

结构推理 病例介绍 患者，女，56岁，已婚，汉族，干部。主因间断头晕、血压升高3年半于2000年2月23 日入院。 患者于1996年秋季无诱因常感头晕，多在劳累，紧张后出现，休息后消失，未引起注意，于1997年4月查体时发现血压高，为21. 3/13. 3kPa (160/ 100mmHg )，即引起了重视，此后多次测血压，均在21. 3/13. 3kPa (160/100mmHg )左右，最高时达24. 0/14. 0kPa (180/105mmHg)，经常头晕，尤其在劳累、紧张后更为明显。于1997年5月起在解放军总医院就诊，诊断为原发性高血压，给予硝苯地平（心痛定）10mg， 3次／日治疗，用药后因出现头痛明显而停药，又改为依那普利2. 5mg， 2次／日，用药后血压很快控制在正常范围，头晕症状亦缓解，用上药1年后血压稳定，减为每日2. 5mg，1次／日，维持约半年后自行停药，停药1月后血压又逐渐增高，头晕症状随之出现，给予美托洛尔（倍他乐克）6.125mg， 2次／日治疗，血压下降，用药5月余，血压维持在16.0/10. 7kPa (120/80mmHg) , 于2000年l月份因ECG示房室传导延迟而停药，停药后血压又逐渐增高，多在20.0/12.0kPa(150/90mmHg)左右，并出现头晕，偶有耳鸣、，一过性视物黑矇现象，无头痛、恶心、呕吐及意识障碍，无尿量改变及双下肢浮肿，无心前区疼痛及活动后心慌气短。为求中医治疗而入院。 患者查体发现高脂血症、脂肪肝3年，经服多烯康、苯扎贝一特（必降脂）及中药治疗血脂下降至正常水平。

结构推理 试述角膜反射的检查方法及临床意义。

结构推理 病例介绍 患者，男，68岁，离休干部。主因胆囊癌术后1年余，乏力2个月，于1997年6月18日来诊。 1997年3月因右上腹疼痛伴发热、呕吐，体温常在38.6~39.5C,WBC总数达19.6×109/L，经腹部B超、CT等检查诊断为胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊癌，经头孢哌酮、头孢曲松等抗生素治疗控制感染后于同年4月行胆囊切除术。术后恢复良好，口服优福定胶囊每次2粒，每日3次，3个月为一疗程，休息1个月继服下一疗徎。如此化疗1年，引起白细胞减少，降至3.2×109/L,伴乏力、纳差、恶心，不得已停服该药，但停药2个月余白细胞仍不能恢复，故要求给于中医药治疗。

结构推理 请举出5例特征组合式病名。

结构推理 病例介绍 患者，男，16岁，学生。主因多饮、多食、消瘦3年，如重半月，于1992年7月21日入院治疗。 患者于3年前无诱因出现多饮、多食易饥，伴身体消瘦，近半月来症状明显加重，口干口渴，多饮多尿，身倦乏力，体重下降5kg，心慌自汗。入院后查尿糖（┼ ┼ ┼ ┼），尿酮体（┼），24小时尿糖定量36.27g，空腹血糖18.89mmol/L，餐后2小时血糖33.81mmol/L, 糖化血红蛋白14.9/%。西医诊断:糖尿病1型。跟随高辉远老中医查房诊治。

结构推理 简述谷氨酰转肽酶增高的临床意义。

结构推理 何谓心阴虚证?