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二单元
一单元
二单元
患者,男性,24岁。高处坠落伤伴右上腹痛4小时。患者于4小时前不慎从3米高架上跌落,右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍,不敢大口呼吸。感口渴、咽干、心悸,四肢发凉,被同事送入医院救治。查体:T37.2℃,P120次/分,R24次/分,BP80/50mmHg。神志清楚,面色苍白,表情痛苦,头部冷汗,四肢发凉。胸廓无畸形,右下胸部局限性压痛明显,有片状淤血,未触及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹明显,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。辅助检查:外周血血红蛋白90g/L,白细胞12×109/L,血小板300×109/L。B超示肝右膈面有液性暗区,肠间隙增宽。立位腹部平片未见膈下游离气体。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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女性,34岁,右侧胸痛、胸闷一小时。诊断为
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男,75岁,突然跌倒伴抽搐20分钟(如图),考虑为
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男,40岁。4年前行阑尾切除术,昨日突然出现右下腹部阵发性绞痛,伴恶心,呕吐。排便停止。见腹部膨隆,肛门指诊检查阴性,X线立位平片可见多个液平面,血红蛋白110g/L,125mmol/L,上述疾病诊断的主要依据是(  )。
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此心电图诊断为
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男,40岁,摔伤后20分钟(如图)。诊断:
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1
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男性,25岁。发热、全身酸痛伴咳嗽1周,加重伴乏力、皮肤黏膜出血3天。患者1周前无明显诱因开始发热,伴全身酸痛、轻度咳嗽,无痰,最高体温38.2℃,无寒战,曾在当地化验血常规异常(具体不详),予“感冒药”等治疗无效。3天来上述症状加重伴乏力,有两次鼻出血和刷牙时牙龈出血。发病以来进食减少,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。既往体健,无结核和肝炎病史,无药物过敏史,无遗传病家族史。查体:T38.7℃,P105次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,轻度贫血貌,前胸和四肢皮肤有出血点,两侧颈部和右腹股沟区均可触及数个肿大淋巴结,最大为2.5cm×2.0cm,均活动好,无压痛,巩膜无黄染,口唇稍苍白,甲状腺不大。胸骨压痛(+),双肺叩诊清音,左下肺可闻及少许湿性啰音,心界不大,心率105次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝肋下1.5cm,脾肋下1cm,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb80g/L,RBC2.7×1012/L,WBC1.5×109/L,分类见原始细胞0.28,POX(或MPO)染色(-),PLT20×109/L,网织红细胞0.001。尿常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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男,27岁,受外伤20分钟(如图)。诊断:
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A.贫血和出血程度一致 B.贫血和出血程度不一致 C.有贫血而无出血 D.无贫血而有出血 E.无贫血也无出血
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17岁女孩,3小时前左下腹部剧烈疼痛,恶心呕吐2次,为胃内容物,体温37.5℃,肛查子宫左侧触及手拳大肿物,压痛、张力大、活动欠佳。根据上述资料,不考虑其他因素,分析回答下列第1-2个小题。
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男,35岁。发现血压升高1年,发热伴咳嗽1周,恶心,呕吐3天。患者1年前查体时发现血压升高,达160/100mmHg,未规律服用降压药物。半年前出现夜尿增多,每晚2~3次,不伴尿色改变。1周前患者受凉后出现发热,体温最高38℃,伴咳嗽、咳黄白色黏痰。就诊于附近卫生所,给予“阿奇霉素”口服3天,症状无明显缓解。近3天出现恶心、呕吐、食欲明显下降,伴乏力、头晕,发病以来睡眠稍差,大便正常。既往10余年前因水肿于当地医院查尿蛋白阳性(具体不详),腹中药治疗半年后水肿消退,此后未再复查。否认传染病接触史,无遗传病家族史。查体:T37.8℃,P100次/分,R20次/分,BP165/100mmHg。神志清楚,贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜略苍白,巩膜无黄染。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及重量细湿啰音。心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:血常规:Hb91g/L,RBC3.01×1012/L,MCV88fl,WBC11.2×109/L,N0.85,Plt300×109/L,尿常规:比重1.010,蛋白(++),RBC15~20/HP,血生化:TP68g/L,Alb34g/L,Cr565μmol/L,BUN24.3mml/L,钙1.67mmol/L,磷2.31mmol/L,估算肾小球滤过率10ml/min·1.73m2。要求:根据以上病理摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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男性,54岁,摔伤30分钟(如图)。诊断:
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男孩,2岁3个月,发热3天,皮疹1天。患儿3天前幼儿园出现发热,最高体温39℃,流清涕,无咳嗽、咳痰,无腹泄、呕吐,无抽搐,当地医院诊断“急性上呼吸道感染”予以治疗(具体不祥)。体温每天波动在37.6℃~39.1℃。1天前,,手掌、脚掌及臀部出现红色皮疹和小疱疹,精神不往,进食量减少,诉口腔疼痛,发热仍持续不退,发病以来,睡眠大小便正常,既往体健,班上有类似发热患儿多名,家族史无异常。查体:T38℃p148次/分,R38次/分,体重13kg。急性热病容,烦躁、哭闹。双手掌、脚掌及臀部散在丘疹和疱疹,皮疹周围有炎性红晕。浅表淋巴结不大,唇无发?,口腔内多出溃烂,咽充血。胸廓对称,未见三凹征,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率148次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在。颈无抵抗,病理征阴性。实验室检查:血常规:Hd118g/L,RBC4.0×1012/L,WBC5.2×109/L,N0.32,L0.67,Plt212×109/L。粪常规(-),尿常规(-)。要求:根据上述病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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女,43岁。月经周期缩短、经期延长、经量增多2年。患者2年前开始月经周期缩短至23天,经期延长至10天,经量明显增多,不伴痛经。5个月前开始感头晕、乏力。4年前体检发现子宫增大,未予治疗,既往体检,月经正常,3~4/30天,经量中等,无痛经。G2P2,为足月顺产,放置宫内节育器13年。查体:T36.8℃,P92次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。贫血貌,头颈双肺未见异常,心率92次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛。妇科检查:外阴(-);阴道(-);宫颈光滑;子宫如孕12周大小,表面凸凹不平,质硬;双附件(-)。实验室检查:血常规:Hb76g/L,WBC6.5×109/L,Plt190×109/L。要求:根据以上病理摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:15分钟
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此心电图诊断为
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A.Romberg征B.Babinski征C.Weber综合征D.Kernig征E.Brudzinski征根据
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女性,58岁。夜尿增多5年,伴恶心、呕吐半个月。患者5年前起无明显诱因出现夜尿增多,3~4次/夜,每次尿量较多(具体不详),夜间尿量多于白天尿量。无水肿、尿色变化,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压升高,最高160/90mmHg,规律服用“硝苯地平控释片”,血压控制于130~140/70~80mmHg。近半个月来自觉食欲减退,恶心、间断呕吐胃内容物,无呕血及黑便,伴全身乏力,上楼梯时感气短,不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来,无发热、脱发、皮疹及关节痛,大便如常。近1个月体重下降约1公斤。20余年前曾间断服用“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好。无高血压及肾脏疾病家族史。查体:T36.8℃,P90次/分,R19次/分,BP155/100mmHg。贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿,睑结膜苍白,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体无肿大。甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb77g/L,RBC2.5×1012/L,MCV84fl,MCH28pg,WBC7.1×109/L,N0.65,PLT162×109/L。SCr848μmol/L,BUN37.5mmol/L,TP64g/L,ALB37g/L,钾5.8mmol/L,钙1.72mmol/L,磷2.43mmol/L,CO2CP18mmol/L。eGFR5ml/(min·1.73m2)。尿常规:RBC0~1/HP,蛋白(+)。尿蛋白定量0.3g/24h。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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