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二单元
一单元
二单元
男性,43岁。咳嗽、咳痰半年,发热伴痰中带血10天。患者半年前受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰,初为白色黏痰,后逐渐变为黄脓色痰,每日咳痰约10余次,每天量1~5ml。无畏寒、发热,无胸痛、心悸、呼吸困难,无双下肢水肿。自行口服“消炎药”后病情缓解。此后“感冒”较为频繁,咳嗽、咳痰反复发作,服“抗生素”有一定程度缓解。10天前无诱因再次咳嗽、咳黄痰,同时出现痰中带血,并伴有发热,体温波动在38℃左右,为进一步诊治收入院。发病以来精神、饮食、睡眠、大小便正常,1个月来体重减轻约2kg,既往体健,否认传染病接触史。吸烟20余年,20支/日,饮酒20年,每日饮白酒约100g。父亲2年前因“肺心病”去世,母亲健在。查体:T37.8℃,P82次/分,R20次/分,BP136/84mmHg,步入病房,神志清楚,体型偏瘦,皮肤黏膜无黄染,口唇无发绀。浅表淋巴结未触及,胸廓外形正常,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音减低,余肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,无杵状指,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb123g/L,RBC4.0×1012/L,WBC10.5×109/L,N0.86,Plt280×109/L。胸部X线片:右肺门下方团块影,直径约3.5cm,边界尚清晰,周边可见毛刺,右下肺片状阴影。右侧膈肌略抬高。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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病史:男性,24岁,高热、咳嗽、胸闷4天(如图)。诊断:
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此心电图诊断为
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男性,48岁,林场工人。发热4天,尿少1天,于2月2日来诊。患者4天前无明显诱因出现发热,体温39~40℃,伴头痛、腰痛,在当地医院就诊。查体:T40℃,BP75/55mmHg,予环丙沙星抗炎及补液治疗,体温有所下降,但2天来出现尿少,每日200ml,精神差。为进一步诊治转来我院。既往体健,无饮酒史,无肝炎病史。查体:T37.6℃,BP100/65mmHg,P100次/分。神志清,精神萎靡,眼结膜及面颈部充血,上腹部可见搔抓样瘀点。心、肺查体无明显异常。腹软,无压痛及反跳痛;双肾区叩击痛(+),肝、脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。实验室检查:外周血白细胞17×109/L,血小板50×109/L,中性粒细胞百分比40%,淋巴细胞百分比47%,异型淋巴细胞百分比13%,尿蛋白(+++);ALT150U/L,AST80U/L。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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病史:女性,76岁,胸闷、呼吸困难6天,加重1天,不能平卧(如图)。诊断:
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此心电图诊断为
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女性,63岁,咳嗽、咳痰、胸闷2月,伴下肢浮肿4天(如图)。诊断:
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此心电图诊断为
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患者,男,27岁,劳累时心悸,胸骨后疼痛1年,查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张,可能的诊断是
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A.双胍类B.噻唑烷二酮类C.磺脲类D.格列奈类E.α-葡萄糖苷酶抑制剂根据
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女性,48岁。双手背肿痛2周。患者2周前劳累后出现双手背肿胀、疼痛,以右手背为主。1周前曾到医院检查,诊断为关节炎(具体不详),未予治疗。追问病史,患者4年前即出现双手晨僵,时间约80分钟。病后无发热,无皮疹,无口腔溃疡,无光过敏,偶腰痛,活动后无改善。大、小便及睡眠均正常。既往体健,无银屑病史,无外伤病史。喜饮酒,不偏食。一子身体健康,无遗传病家族史。查体:T36℃,P66次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,甲状腺无肿大。双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率66次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双手远端指间关节Heberden结节,双手2~4掌指关节肿胀,压痛阳性。双手腕关节肿胀,压痛阳性。双膝关节无水肿及骨摩擦感。余关节正常。实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC7.5×109/L,Plt330×109/L。尿常规(-),类风湿因子69U/ml(正常值0~30U/ml)。血沉80mm/h。双手X线片:双手远端指间关节骨质增生,双手第2掌指关节、左腕关节可见小囊性变。双膝X线片:双膝关节间隙狭窄,多发骨刺。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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女性,54岁。突发右侧肢体麻木、无力14小时。头颅CT扫描如图所示。诊断为
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女性,28岁。面部红斑伴间断发热3个月。患者3个月前暴晒后出现面部红色皮疹,后有间断发热,体温最高38.5℃,伴反复口腔溃疡,间断双膝关节肿痛,明显脱发,未就诊。发病以来有轻咳,无痰,无咽痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,睡眠正常。既往对紫外线过敏,无结核病史,无毒物及放射线接触史。查体:T38.0℃,P94次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。头发稀疏,面部红斑,略高出皮面,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白,巩膜无黄染,舌面有散在溃疡,咽部无充血,扁桃体无肿大。甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率94次/分,心律整齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿,双膝关节无红肿,压痛阳性,浮髌试验阴性,余关节无异常。实验室检查:血常规Hb110g/L,WBC4.5×109/L,N0.68,L0.23,PLT105×109/L。尿常规蛋白(++),镜检(-),尿蛋白定量0.95g/d。抗核抗体1:6400(正常值<1:40),类风湿因子40kU/ml(正常值0~30kU/ml)。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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8个月男婴,发热3天,全身皮疹1天,体温恢复正常后出现皮疹。1周前有类似疾病接触史。查体:全身较多的斑丘疹,以躯干部为多。疹间皮肤正常。枕部及颈部可触及数个黄豆大的淋巴结。咽红,心肺无异常。血常规示WBC 4.5×109/L,N 0.25,L 0.75,Hb 126g/L。最可能的诊断是
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男,25岁,咳嗽、咳痰、发热1周(如图)。请选择正确答案
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2岁男孩,高热,咳嗽6天,于院外静脉点滴苯唑西林钠7天,效果不佳,近2天患儿出现呼吸困难明显加剧。查体:T 39.6℃,烦躁不安,呼吸浅快,口周青紫,气管稍左移,右下肺叩诊浊音,呼吸音减弱,左侧闻及中细湿啰音,血白细胞18.0×109/L,中性粒细胞数增高伴中毒颗粒。应考虑选择的治疗药物是
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