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二单元
一单元
二单元
男性,68岁,凌晨2点因胸部憋闷而醒,10分钟症状缓解,随后到急诊就诊。查体:BP100/60mmHg,心肺查体无异常。次日凌晨3点20分,患者再次感胸部憋闷,即刻查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,含服硝酸甘油5分钟缓解。根据上述资料,不考虑其他因素,分析回答下列第1-2个小题。
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病史:女性,42岁,腹痛1天,进行性加重(如图)。诊断:
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患者女,75岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年,活动后胸闷、心悸、气短3年,近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120次/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/l。心电图:V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白正常。根据上述资料,不考虑其他因素,分析回答下列第1-2个小题。
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男性,43岁,左侧腰骶部及臀部皮疹5天。患者5天前受凉后出现轻度乏力、纳差,伴低热,38.1℃左右,左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部出现大量红色疱疹,呈带状排列,局部皮肤充血,伴有患处疼痛,持续无好转,故前来就诊,发病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,大小便基本正常,体力、体重无明显下降。曾有静脉应用毒品史,3年前确诊HIV感染,一直给予抗HIV治疗,2个月前因血细胞减少而调整抗HIV治疗方案。不嗜烟酒。无遗传病家族史。查体:T37.6℃,P70次/分,R21次/分,BP115/75mmHg。步入病房,神志清楚,精神稍差,左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部可见大量红色疱疹,伴局部皮肤充血,巩膜皮肤无黄染,未见肝掌和蜘蛛痣,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊未及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音(-),双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb145g/L,RBC4.6×1012/L,WBC5.2×109/L,N0.89,PLT136×109/L。降钙素原0.05ng/ml。心电图:正常心电图。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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男,35岁,头部摔伤1小时,无昏迷(如图)。诊断为
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男,68岁。间断反酸、烧心5年,加重伴吞咽困难2个月。患者5年前开始间断出现反酸、烧心,饱餐后加重,未诊治。近2个月上述症状加重伴吞咽困难,自服“奥美拉唑”后症状可缓解。发病以来食欲良好,大便干,小便及睡眠正常,体重无明显减轻。既往无特殊用药史。无肿瘤家族史。查体:T36℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb128g/L,WBC6.8×109/L,N0.62,PLT200×109/L,粪镜检(-)、粪隐血(-)。心电图,胸部X线片无异常。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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女性,32岁。意识不清2小时。2小时前患者被清晨返家的丈夫发现,呼吸急促,不能叫醒,床旁发现有呕吐物,房间内用煤炉取暖,送医院急诊。近日未发现有情绪变化,平素身体健康,无高血压病史,无肝、肾疾病史,个人史无特殊,无药物过敏史。查体:T36.5℃,P112次/分,R35次/分,BP135/80mmHg。昏迷状态,面色红润,皮肤、巩膜无黄染,口唇呈樱桃红色。浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔正大等圆,直径约2.5mm,对光反射迟钝。双肺叩诊呈清音,听诊可闻及广泛湿性啰音,心界不大,心率112次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,双侧Babinski征阳性。辅助检查:Hb120g/L,WBC7.9×109/L,N0.67。尿常规无异常。肝功能ALT35U/L,TBil25.9μmol/L,ALB39g/L。肾功能:Scr92μmol/L,BUN5.5mmol/L。血清电解质:K+3.5mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-93mmol/L。胸部X线片:以肺门为中心分布的渗出性改变。心电图示:心前导联为主的T波低平改变。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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此心电图诊断为
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病史:男性,59岁,高热、咳嗽、胸闷2天(如图)。诊断:
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此心电图诊断为
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病史:男性,35岁,外伤后30分钟(如图)。诊断:
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病史:女性,65岁,摔伤40分钟(如图)。诊断
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病史:女性,39岁,胸痛伴发热、咳嗽4天(如图)。诊断:
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此心电图诊断为
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病史:女性,53岁,咳嗽、体重减轻4个月(如图)。诊断:
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