C型题5. 患者，男，54岁。查体发现空腹血糖升高来诊，中等体型，无烟酒等不良嗜好。该患者既往慢性肾炎病史，伴中度肾功能不全。

C型题患者，男，62岁，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇异常，初诊医师建议首先改变生活方式(控制饮食，增强运动)。一个月后复查血脂水平仍未达标，医师处方辛伐他汀片20mg／d。

C型题 沙库巴曲缬沙坦钠片说明书的部分内容节选如下，请结合问题作答。 【适应证】 用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ～Ⅳ级，LVEF≤40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBA与其他心力衰竭治疗药物(例如，β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂)合用。 【用法用量】 由于与ACEI合用时存在血管性水肿的潜在风险，禁止本品与ACEI合用。如果从ACEI转换成本品。必须在停止ACEI治疗至少36小时之后才能开始应用本品。 推荐本品起始剂量为每次100mg，每天两次。在未服用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的患者或服用低剂量上述药物的患者中，用药经验有限，推荐本品的起始剂量为50mg，每天两次。根据患者耐受情况，本品剂量应该每2至4周倍增次，直至达到每次200mg，每天两次的目标维持剂量。 血钾水平＞5.4mmol/L的患者不能给予本品治疗。对于收缩压(SBP)＜100mmHg的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于100mmHg≤SBP≤110mmHg的患者，建议起始剂量为50mg，每天两次。如果患者出现不耐受本品的情况(SBP≤95mmHg、症状性低血压、高钾血症、肾功能损害)，建议调整合并用药，暂时降低本品剂量或停用本品。 肾功能损害患者：轻度肾功能损害[eGFR 60～90ml/(min·1.73m2)]患者不需要调整起始剂量。中度肾功能损害[eGFR 30～60ml/(min·1.73m2)]患者应考虑起始剂量为每次50mg，每天两次。由于在重度肾功能损害[eGFR＜30ml/(min·1.73m2)]患者中的用药经验非常有限，因此这类患者应慎用本品，推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。 肝功能损害：轻度肝功能损害(Child-Pugh A级)患者不需要调整起始剂量。中度肝功能损害(Child-Pugh B级)患者的推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。在患者能够耐受的情况下可以每2～4周倍增一次本品剂量，直至达到目标维持剂量每次200mg，每天两次。 【禁忌】 禁用于对本品活性成分(沙库巴曲、缬沙坦)或任何辅料过敏者。 禁止与ACEI合用。必须在停止ACEI治疗36小时之后才能服用本品。 禁用于遗传性或特发性血管性水肿患者。禁用于中期和晚期妊娠患者。 【药物相互作用】 在合用保钾利尿剂(例如，氨苯蝶啶、阿米洛利)、盐皮质激素受体拮抗剂(如依普利酮)、钾补充剂或高钾食盐时，可能会导致血清钾升高以及血肌酐升高。如果沙库巴曲缬沙坦与这些药物合用，建议监测血清钾。 沙库巴曲缬沙坦合用呋塞米、地高辛、华法林、氢氯噻嗪、氨氯地平、奥美拉唑、卡维地洛、左炔诺孕酮/炔雌醇复方制剂或静脉用硝酸甘油时，没有观察到具有临床意义的药物相互作用。 预计沙库巴曲缬沙坦与阿替洛尔、吲哚美辛、格列本脲或西咪替丁之间也不存在相互作用。 【药理作用】 沙库巴曲缬沙坦含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦。 沙库巴曲通过CLBQ657(前药沙库巴曲的活性代谢产物)抑制脑啡肽酶(中性肽链内切酶，NEP)，增加脑啡肽酶所降解的肽类水平(如利钠肽)：同时通过缬沙坦阻断血管紧张素Ⅰ的1型受体(AT1)，抑制血管紧张素Ⅰ的作用，还可抑制血管紧张素Ⅰ依赖性醛固酮的释放，从而在心力衰竭患者中产生心Ⅱ血管和肾脏保护作用。给予本品治疗。对于收缩压(SBP)＜100mmHg的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于100mmg≤SBP≤110mmHg的患者，建议起始剂量为50mg，每天2次。如果患者出现不耐受本品的情况(SBP≤95mmHg、症状性低血压、高钾血症、肾功能损害)，建议调整合并用药，暂时降低本品剂量或停用本品。

C型题5. 患者，女，15岁。患有支气管哮喘，一直服用沙丁胺醇。

C型题患者，男，56岁，有高血压病史4年，体检：血压156／96mmHg，无主动脉狭窄。医师处方依那普利片控制血压。

C型题1. 患者，女，43岁。患甲亢3年，需行甲状腺部分切除术。

C型题5. 患者女，48岁，因“发现甲状腺左叶结节”1个月入院，诊为甲状腺癌，现已行甲状腺癌全切。已知患者既往有冠心病史。

C型题9. 某摄影师来丛林地区采风，当地正流行氯喹抗性疟疾，为预防疟疾，她提前服用了药物但不幸仍然感染了急性疟疾。

C型题患者，男，35岁。胃溃疡伴有慢性出血，大便潜血(+)，患者近日感无力、心悸，临床诊断：慢性失血性贫血。

C型题1. 患者，女，60岁，三天前脚趾疼痛，临床诊断为高尿酸血症，医师处方：秋水仙碱片、塞来昔布胶囊、碳酸氢钠。

C型题1. 患者，男性，59岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用丙酸倍氯米松、特布他林吸入，茶碱静脉滴注治疗。

C型题1. 利尿药(diuretics)，一类促进肾脏排尿功能从而增加尿量的药物。利尿作用可通过影响肾小球的过滤、肾小管的再吸收和分泌等功能而实现，主要是影响肾小管的再吸收，主要消除水肿，也用于高血压等某些非水肿性疾病的治疗。患者，男，14岁，患者于2年前出现全身浮肿，化验尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量6．56g，患者入院时全身重度浮肿，化验尿常规pro3+，24小时尿蛋白定量5．98g，血中白蛋白17g／l，总蛋白38g／l，血脂升高，当时除口服强的松外，还应用环磷酰胺。诊断为原发性肾病综合征。

C型题1. 患者，女，54岁。诊断为右侧乳腺浸性导管癌术后，病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ级，同侧腋下淋巴结1／18，免疫组化：ER(一)，PR(一)，Her(+)。肝肾功能正常化疗方案为环磷酰胺+多柔比星+多西他赛。

C型题4. 患者，男，18岁。家住农村，10天前在右肘窝局部皮肤出现针尖大的丘疹、小疱，以后皮肤出现灰白色弧形线纹。瘙痒症状严重，尤其是夜间睡眠时奇痒难忍。由于抓破，现继发感染。

C型题5. 患儿，女，10岁，因发热、咳嗽10天而入院。体温波动于38.5℃～39.5℃之间，咳嗽为刺激性干咳，少痰，以清晨及夜间为著。于外院先后静点青霉素及头孢类抗生素共6天，病情无明显好转。查体：一般状态良，双肺呼吸音粗糙，余无阳性体征。血常规正常，结核菌素试验阴性，X线胸片示右肺中叶大片状阴影。临床诊断考虑为支原体肺炎。

C型题患者，女，55岁，晨练时突发心前区剧烈疼痛，症状持续不缓解。紧急入院，查体：血压138/90 mmHg，心率88次/分。心电图示：V一VST段弓背向上抬高。急查血示：血清总胆固醇(TC)4.9 mmol/L，三酯甘油(TG)2.8 mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL－ch)0.8 mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL－ch)4.0 mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK－MB)、肌钙蛋白(Tnl)明显升高。医嘱：阿司匹林100 mg 口服，1次/天；氯吡格雷75 mg 口服，1次/天；美托洛尔25 mg 口服，1次/天；硝酸异山梨酯10 mg 口服，3次/天；阿托伐他汀20 mg 口服，1次/天。

C型题1. 子宫平滑肌兴奋药通常选择性的兴奋子宫平滑肌，根据用量大小和子宫生理状态可用于催产、引产、产后止血或促进子宫复旧等。

C型题1. 患者，女，50岁。因反复呕吐5天入院。血清钠118mmol/L，脉搏120次/分。

C型题1. 患者，男，55岁。因突发心前区压榨样疼痛入院，经心电图诊断为急性心肌梗死，给予强心、利尿、扩血管及其他相关治疗，并每3小时静脉注射肝素钠1000U，用药过程中发现患者出现口腔、皮肤黏膜多处出血点。