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不定项选择题案例7:患者女性,45岁。发热、咳嗽、乏力2周入院,痰中带少量血丝。体检:T 37.7℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 125/85mmHg,心、肺无明显异常。
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不定项选择题案例6:患者男性,55岁。面色苍白、乏力、头晕半年余,最近加重,伴心慌半个月。病后进食正常,但有时上腹隐痛,不挑食,二便正常,睡眠可,既往无胃病史。查体:T 36.8℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 130/75mmHg。贫血貌,略消瘦,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,肺(-),腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。实验室检查:Hb68g/L,RBC 2.6×10sup12/sup/L,MCV 76fl,MCH 24pg,MCHC 31%,网织红细胞1.5%,WBC 8.0×10sup9/sup/L,N 69%,E 3%,L 25%,M 3%,PLT 136×10sup9/sup/L。
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不定项选择题案例6:患者男性,37岁。因“突发上腹部痛2小时”就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛,伴面色苍白,出冷汗,恶心,呕叶,无畏寒、发热等。查体:急性病容,强迫屈曲体位,板状腹,压痛、反跳痛明湿,肝浊音界缩小,肠鸣音消失,腹透示:膈下新月形游离气体。
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不定项选择题案例10:患者女性,25岁。3天前淋雨受凉后感全身肌肉酸痛,发热,寒战,咳嗽、咳痰,左胸部疼痛。查体:T 40℃,P 102次/分,BP 110/70mmHg,左肺下部叩诊浊音,呼吸音减低。
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不定项选择题案例8:患者女性,39岁。5个月前剖宫产术后出现阴道不规则流血,每日约用卫生护垫1~2张。产后2个月仍有流血。妇科检查:宫颈下唇菜花样肿物,触之易出血,子宫大小正常,宫旁无明佩增厚。
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不定项选择题案例3:患儿男,4岁二因流感住院7天,但近3日又出现发热、咳嗽,伴发呼吸困难、发绀。查体:T 39℃面色苍白,鼻翼扇动和三凹征,肺部可闻及湿啰音。胸片示,肺有片状实变影,肋膈角变钝;血常规:WBC 16×10sup9/sup/L。
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不定项选择题案例6:患者男性,65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检:体温37.0℃,巩膜黄染,心肺(-),肝肋下2cm,质地稍硬,叩诊移动性浊音可疑。实验室检查:WBC 5.2×110sup9/sup/L,RBC 3.8×10sup12/sup/L,ESR 36mm/h。该患者家住湖沩。
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不定项选择题案例5:患者女性,22岁:以头昏乏力、月经量增多半年人院二平时无挑食现象。曾因腹泻服用过“氯霉素”二体检:贫血貌,四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑,心肺无异常,腹软,肝、睥肋下未及。实验室检查:RBC 2.2×10sup9/sup/L,Hb 68g/L,WBC 3.5×10sup9/sup/L,N 37%,L 60%,M3%,PL T46×10sup9/sup/L。
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不定项选择题案例5:患者女性,53岁。4个月前无明显诱因出现胸闷、气促、轻咳,咳少许白色黏痰,无畏寒、发热,盗汗等,考虑为右侧结核性胸膜炎,给予抗感染、抗结核治疗40天后病情缓解出院。近1周无明显诱因病情加重,到本院就诊。查体:见双下肢无水肿。左下肺可闻及细湿哕音,右侧胸腔积液征阳性。心率98次/分,腹软,肝于剑突下5cm、肋下2cm可触及,表面光滑,质软,轻压痛。第1次胸腔积液检查:暗红、混浊、李凡他试验(+)、比重1.020、LD 143U/L、蛋白质21.7g/L、RBC(+)、WBC(O~2)/HP、抗酸杆菌(-)、恶性细胞(-)。给予抗结核治疗l0天,无明显疗效,但试用利尿剂后患者病情可缓解。再次胸穿发现胸腔积液呈透明、鲜红色,李凡他试验(-),比重1.008,蛋白质25.4g/L,LD222U/L,RBC(++),WBC(1~2)/HP。
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不定项选择题案例6:患儿男,3岁。受凉后发热、咳嗽4天,加重1天。查体:T 39℃,R 30次/分,P 120次/分。双肺可闻及干哕音和散在水泡音。
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不定项选择题案例1:患儿男,9岁。因不规则发热1个月,发现心脏杂音1周入院。既往体健,否认先天性心脏病史及风湿热病史:体检:T 37.8℃,R 22次/分,扁桃体Ⅱ度肿大,未见脓点,双肺呼吸音稍粗,心率120次/分,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。四肢关节无红肿。
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不定项选择题案例2:患者男性,51岁。冈发热,咳嗽,剧烈头痛5天入院。人院体检:消瘦,慢性消耗病容,伞身浅表淋巴结可触及,心(-),肺CT示右肺脊柱旁高密度影,脑MRI发现两侧大脑多处散在团块样病灶。
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不定项选择题案例1:患者女性,24岁。因面色苍白、头晕、乏力3月余,伴心慌1周就诊。平时挑食,其他无特殊病史。月经初潮12岁,月经量较多。查体:T 36.6℃,P 98次/分,R 18次/分,BP 110/70mmHg。贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇苍白,舌乳头正常。心肺(-),肝脾不大。实验室检查:Hb 64g/L,RBC 3.1×10sup12/sup/L,Hct 0.21,RDW22%,WBC 6.5×10sup9/sup/L,分类:中性分叶核粒细胞72%,淋巴细胞26%,单核细胞2%,PLT310×10sup9/sup/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-)。
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不定项选择题案例3:女性患者,47岁:反复出现发热,关节肿痛,全身水肿,蛋白尿,约6年余。查体:T 38.5℃,BP 180/100mmHg,四肢关节肌肉疼痛,脾肋下2cm,肝肋下2cm,双手掌指关节、双膝关节肿胀、压痛,全身水肿二实验室检查:BUN 20.8mmol/L,血钾6.5mmol/L,血沉110mm/h,CRP 112mg/L,C 3O.6g/L,尿蛋白(+++)。X线示心影向两侧扩大,右侧肋膈角变钝。采用青霉素、链霉素治疗效果不佳。
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不定项选择题案例7:患者男性,29岁。婚后2年未育。性生活正常,偶出现阴囊潮湿。B超检查:性腺未见异常。要求做精液检查。
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不定项选择题案例2:患者男性,55岁。胃病10余年,近一周感头晕、乏力就诊。体检无特殊发现。实验室检查如下:RBC 3.3×10sup12/sup/L,Hb 80g/L,MCV 75fl,Hot 25%;帆清铁8μmoL/L。
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不定项选择题案例1:患者男性,36岁:因间断发热2个月,皮下及牙龈出血半个月入院:血常规:Hb 80g/L,WBC 9.8×10sup9/sup/L,N 48%,淋巴细胞52%。骨髓象示M6红白血病期3血型:正定:抗A(-),抗B(++++);反定:A标准红细胞(+),B标准红细胞(-):化疗期间,输注红细胞4个单位,同时配合药物治疗,病情有所改善。 化疗间歇期间,因高热咽痛6天再次入院。血常规:Hb 66g/L,WBC 4.8×10sup9/sup/L,M 66%,淋巴细胞34%,幼稚细胞为10%。申请输血,复查血型发现,正定型:抗A(-),抗B(-);反定型:A标准红细胞(+),B标准红细胞(-)。
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不定项选择题案例4:患儿男,7岁。发热2天伴皮肤紫癜。查体:T 39.1℃,肝肋下2.5cm、脾肋下4cm,颈部淋巴结可触及。
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不定项选择题案例3:患者男性,53岁。头痛、头晕半年,1周来视物不清,伴恶心、呕吐。查体:T 36.9℃,P 90次/分,R 24次/分,BP 195/l20mmHg,重病容,精神差,眼睑水目中,结膜稍苍白,巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢凹陷性水肿(+)。实验室检查:尿蛋白(+),BUN 32mmol/L,Cr 854μμmol/L,Ccr 10ml/min。
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不定项选择题案例3:患者男性,6l岁。全身乏力、体重减轻3月余。体检:肝脏肋下2.5cm,脾肋下5cm,胸骨有压痛。外周血象检查:Hb 96g/L,WBC 66.5×10sup9/sup/L,PLT 320×10sup9/sup/L,中性中幼粒细胞11%,中性晚幼粒细胞16%,中性杆状核细胞24%,中性分叶核细胞31%,嗜酸性粒细胞5%,嗜碱性粒细胞5%,淋巴细胞8%。
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