案例分析题【案例】
某男性， 44岁，约于11个月前因常觉得周围人都用异样的眼光看他，并觉得有人在跟踪他，称有人在其家内安装窃听器，打电话都被人窃听了；自觉耳边有人在讲他，称难以生活下去，并乱拣垃圾回家，堆放多达两个房间的垃圾；晚上失眠。当时，在某精神专科医院住院两个月，经过服用舒必利等治疗缓解而出院。出院后一直按时服药，并能工作和做家务。于就诊20天前开始出现讲话少，声称别人瞧不起他，说他不好，又称自己很差，生活不下去，整天唉声叹气，面无笑容，在家常睡床不起，也不想去工作和做事。有时一人无故外出乱走，家人多次寻找，发现患者晚上一人躺在河边的睡椅上，有2～3日未进餐，并声称已多次到河边想跳河结束生命，被家人抬送急诊入院求治。既往体健，家族史阴性。
体格检查：体温36.5℃，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压96/60 mmHg。神清，面色苍白，精神萎靡，营养尚可。颈软，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统检查未见Barbinski征等，眼底正常。
精神检查：神清，检查欠合作，问话不肯回答；未发现凭空耳闻人语等，讲话声音小，近乎一问一答；认为别人用异样眼光看他，瞧不起他；称自己很差，不能做事，没什么前途，不如死了算了，称已多次去河边想跳河了。未发现有人跟踪他，也未发现有人在家内安装窃听器等。讲话时一直低着头，眉头紧皱，有时流泪，认为自己不需要住院治疗。
实验室检查结果示：WBC 8.5×109/L，RBC 3.5×1012/L, Hb 13 g/L，Pt 10×109/L。血K+：3.45 mmol/L，Na+:140 mmol/L，Cl-：100 mmol/L，Ca+：2.0 mmol/L。
请回答以下问题：
案例分析题【案例二】
一般情况：患者魏某某，女，27岁，大学本科，曾从事酒店财会工作。
主诉：不断思考不必要的想法，重复无意义的动作引起痛苦8年。
现病史：患者八年前读高中二年级，感学习压力较大，害怕读书出现错误，精神高度紧张，当认为有些句子没有读懂时，就要逐字逐句地反复阅读，否则心里就不踏实，结果学习效率大受影响。自己也感到这是无谓的耽误时间，好在情况并不严重，学习尚能继续，并顺利通过高考，高考后精神完全放松，症状也随之消失。大学一年级因环境不适应，成绩不理想，一度情绪低，再次出现反复字斟句酌地读书。自觉没有必要，但却不能控制，夜间入睡困难，脑海里反复出现一些无意义的想法，如“1加1为什么等于2”、“桌子、门为什么是方形的”、“为什么叫乱七八糟，不叫乱五六糟”，无论如何努力都不能将其清除。放假回家后，学习负担完全清除，顿感浑身轻松，症状也随之消失。大学毕业前，找工作不顺，心情烦躁，再次失眠，读书时要反复阅读同一句子，经常出现一些毫无意义的想法，此外还添了一些重复动作，例如：锁门后要返回检查十多次，总害怕没有锁好，患者也意识到这些担心是多余的，但是不检查几遍心里就不踏实；衣服洗完晾干后，又觉有尘土落上，要重新洗多次，十分痛苦；走路时数路边的电线杆子、小汽车等，要反复计数，每次从一数到一百，往往会数多遍才能停住。患者明知没有必要，但是控制不住，在即将数完时最为紧张，生怕再次出错，但往往越怕出错，数的次数越多，数错或没有看清就要回去重新再走一遍，为此痛苦不堪。在房间门外必须心里默念三遍“进去”才进房间，而且必须是左腿为先，如果走错了，或者当时没有在意，都要从头再走，为此经常在房门内外反复进出多次，累得满头大汗，而且越是着急有事，这个症状越明显。工作以后，压力不大，又谈了男朋友，心情愉快，上述症状明显减轻。2年前工作出差错后，逐渐出现反复而持久地怀疑事情没有做好，如“门有没有锁好”，“钱账是否相符”，见到剪刀、菜刀就出现“拿起刀刺向亲人”的冲动，自己觉得荒谬、很恐惧，怕真的控制不住做出来，于是把家里的锐器都锁到橱柜里，并反复检查。锁门后要检查10余次。强迫性洗手，每天洗手10余次，每次洗六七遍。明知不必要、不合理，力图摆脱，但摆脱不了而紧张烦恼，影响工作。发病以来食欲不佳，入睡困难。2年前在当地医院诊为“强迫症”，服氯丙米嗪，每天服250 mg，连续3个月，疗效一般，自感副反应大停药。
既往史：3岁患过脑膜炎。
个人史：顺产，第一胎，母亲孕期身体健康，足月顺产。有一妹妹，母严厉。自幼性格内向，墨守成规，过分仔细，追求完美，注重细节，对自己要求严格，不仅学习努力，而且刻意追求道德的完美，严守纪律，主动帮助同学，生活态度严谨，不说脏话，不随意调笑。别人学习上有问题向她求教时总是尽力给人讲解清楚，从不怕耽误自己的时间。大学毕业后从事酒店财会工作。
家族史：父母为教师，家庭条件一般。姑姑有精神分裂症病史。
体格检查：无阳性体征。
辅助检查：头颅MRI：未见明显异常；胸片：未见明显异常；ECG：窦性心律；EEG：正常；TCD：大脑中动脉和椎-基底动脉血流速未见异常；血常规：正常；尿常规：正常；生化大全套：正常。
心理量表测评：YALE-BROWN强迫评定量表：强迫思维计分：12分，强迫行为计分：10，总分：22分；SCL-90：强迫症状：极重，焦虑：中，其他：中。
请回答以下问题：
试述该患者的诊断及诊断依据，还应与哪些疾病相鉴别？
案例分析题请给该患者制定规范化治疗程序。
案例分析题该疾病的治疗原则是什么？
案例分析题【案例一】
一般情况：患者，姚某某，男性，30岁，已婚，公司职员，大专文化。
主诉：发作性心慌、气急、恐惧2个月。
现病史：2个多月前，患者的表姐夫突发心脏病死亡，当时刚好当地新闻媒体报道了一位30多岁的青年教师在晚间突发心肌梗死死亡的消息。数天后，患者突然感紧张、害怕、心慌，自己搭脉搏达每分钟100次以上，持续约10分钟左右即消失。第二天患者到医院就诊，查心电图示：T波轻度改变。接诊医生告知患者，其心脏没有问题，心电图提示的T波改变也并不严重，只需要稍微对症处理一下就可以了，患者当时表示理解接受。
一个月前，患者从上海回家，在汽车上又突然莫名其妙地恐惧、紧张，同时感心慌、胸闷、呼吸困难，感到“自己快要死了”。当时立刻在上海某医院急诊，查心电图示：窦性心动过速；T波轻度改变。给予对症处理后症状缓解。但其后患者又出现了多次类似发作，每次发作时均伴有心慌、心跳加快，每分钟达140～180次，呼吸急促，发作持续30～40分钟后缓解。在缓解期患者仍然表现忧虑发愁，害怕独处，工作时注意力不能集中，虽能坚持工作，但自感工作效率明显下降。夜眠差，主要表现为入睡困难。患者自感苦恼，故到当地心身医学科住院治疗。
既往史：患者平素身体健康，无伤寒、肝炎等传染病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史，免疫接种史不详。
个人史：生于母第1胎，母孕期正常，婴幼儿期发育良好，童年无不良遭遇。7岁上学，读书成绩可，人际关系可。25岁结婚，夫妻感情一般。育有一女，现年4岁，与患者关系好。患者无特殊兴趣爱好，不嗜烟酒。个性特征：温和、少语。
家族史：两系三代否认有精神异常史。
体格检查：T：36.5℃，BP：120/70 mmHg，神清，颈软，心、肺听诊（-），腹平软，肝脾肋下未触及。神经系统粗查未发现明显异常。
辅助检查：胸片：未见明显异常；ECG：窦性心律，T波改变；EEG：正常范围脑电图；血常规：正常；尿常规：正常；肝肾功能：正常。
心理量表测评：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分：22分。
请回答以下问题：
试述该患者的诊断及诊断依据，还应与哪些疾病相鉴别？
问答题试述恶性综合征的临床特点。
问答题试述躯体疾病所致精神障碍的诊断依据和治疗原则。
问答题我国心理治疗领域主要有哪几个方面的问题？
问答题工娱治疗不适用于哪些患者？
问答题脑内主要有哪四条多巴胺通路？简述各条通路的神经解剖及生理功能。
问答题心理治疗有哪些要素?
问答题简述神经症的病因。
问答题简述精神病学的主要分支学科。
问答题急性脑病综合征（谵妄）的处理原则是什么？
问答题传统抗精神病药物治疗的作用机制和特点是什么？
问答题简述躁狂发作药物锂盐的使用方法。
问答题试述长期使用抗精神病药所致的迟发性运动障碍的临床表现和处理方法。
问答题什么是离差智商？
问答题试述神经衰弱的主要临床表现。
问答题简述工娱治疗的程序。