男，65岁，广州市居民。因“发热、头痛、全身酸痛4天,皮疹1天”于7月28日入院。25年前有胃溃疡出血病史，曾经输血800ml。查体:T39.5℃，P121次/min,R21次/min，BP145/88mmHg。神志清楚。躯干及四肢皮肤有较多红色斑疹。心、肺听诊正常。
女，34岁,农民。因“发热、咳嗽全身痛8天就诊。8天前出现畏寒、发热、咳嗽、全身酸痛、头痛,在当地私人诊所、多卫生院给予抗感染对症治疗(具体不详)3天无效。病情加重，出现胸闷、胸胀痛、呼吸困难伴干咳:发病第7天出现心悸，活动后加重，咳嗽伴咳泡沫样痰。发病第8天转入某市人民医院。近5年来在当地市场从事鸡、鸭、鹅等禽类宰杀加工工作。患者住家周围20多户1个月内病死鸡、鸭70多只,患者病前1天在家宰杀病鸡1只。查体:T38.5℃，P76次/min,R30次/min,BP102/60mmHg急性重病容，神志清楚，口唇发绀,双肺可闻吸气相密集中小水泡音，腹部、四肢及神经系统无异常发现。血常规:WBC3.1x109/L，N0.33,L0.65,E0.02,Hb96g/L,Pit117x109/L.胸部X线片显示双侧中下肺野大片高密度实变影，以左侧为甚，左膈肌影及左肋膈角消失。
女，59岁，退休职工。因“间断性腹痛、腹泻12小时”于8月5日20时入院。腹泻先为黄色稀水便，后转为黏液脓血便，共20余次,腹泻后腹痛可稍缓解:伴呕吐、乏力、头晕、畏寒、发热。患者在发病前晚曾进食较多冰箱里的醪糟。既往有2型糖尿病5年，血糖控制较差。查体:T39℃，BP90/58mmHg,生命体征尚平稳。意识清楚。四肢温暖，皮肤弹性尚可，未见瘵点，擦斑，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，心、肺检查未见异常。腹平软，肝、脾肋下未触及，左下腹有轻微压痛,无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。急诊查血常规:WBC13.27x109/L,N0.87,RBC3.32x1012/L,Hb112g/L，PIt165x109/L。类常规:黏液脓血便，WBC17/HP，RBC26/HP，乔细胞1~3/HP，粪隐血试验阳性。血生化检查:钾离子3.32mmol/L，钠离子133.5mmol/L，尿素数7.6mmol/L，肌酐98μmol/L。
患儿，男,13岁。7月21日随父母初次去海南旅游，8月3日突然畏寒、寒战、高热、剧烈头痛、呕吐，自服“退热药物和“抗生素治疗(具体不详)，上述症状无明显改善，小便颜色黄,故来诊治。查体:体温37.3℃，心率95次/mi，呼吸22次/min，血压116/78mmHg。一般情况可，神志清楚颈软，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，无腹股沟淋巴结肿大。心、肺检查无明显异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脏剑突下、肋缘下未触及，脾脏肋缘下一横指可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院后检查肝功能:TBil46.3μmol/L，DBil14.6μmol/L,IBil31.7μmol/L,ALT47U/L，AST38U/L。血常规:WBC5.8x109/L，RBC3.28x1012/L,Hb92g/L。
肺炎支原体的生物化学特点是
男，42岁，牧民。以“间断发热半年余，触及左侧腹部包块1个月就诊。患者自半年多以前受凉后出现发热，体温波动在37.8-38.9℃，无规则，多次就诊于当地医院，曾用抗菌药物及对症治疗效果欠佳。1个月前,患者自己偶然触及左侧上腹部有包块，质软，无压痛，持续无好转，故就诊查体:一般情况可，双侧腹股沟可触及肿大淋巴结(2cmx3cm)，无压痛，移动度可。心、肺检查未见明显异常。腹平软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下4cm，质中，无压痛。余无异常发现。
男，45岁。因“渐起高热10天”来诊。病前喜食凉拌菜。查体:体温40℃，脉搏80次/min。意识清楚,精神差，表情淡漠。巩膜微黄，肺部未闻及啰音，腹部无压痛及反跳痛,肝、脾肋下可触及,移动性浊音(-)。实验室检查(外院):ALT200U/L。
女,54岁。因“发热、寒战、头痛5天，伴有腰痛、腹痛、皮疹、恶心、呕吐3天”于11月入院。查体:体温40℃。颜面潮红,结膜充血,胸背部可见散在暗红色斑丘疼。腹部压痛(+)，腰部叩击痛(++)。外周血白细胞8.1x109/L，中性粒细胞0.62淋巴细胞0.38,血小板238x109/L。尿沉渣镜检:蛋白质(+)，红细胞(+)。
男,53岁,陕西关中地区某县农民因冬季发热5天入院。患者发病后体温最高达39.3℃。无头痛、咽痛，曾按“感冒”给予消炎退热治疗。入院查体:体温39.0℃，脉搏120次/min，血压120/90mmHg。双侧腋下及肩背部皮肤可见少许出血点，眼结膜轻度充血、水肿。双肾区有轻度叩击痛。外周血白细胞计数13.12x109/L，血小板计数53x109/L。尿蛋白(++)。
女,44岁。因感左侧大腿近腹股沟处持续剧烈疼痛8小时急诊住院。发病前3天前曾去青海旅游，有死早獭接触史。查体:T39.9℃,P112次/min,R28次/min，BP105/60mmHg。结膜充血，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均肿大，左侧腹股沟淋巴结压痛明显。
女，80岁,江西人。因“发热6天，意识模糊1天”于7月10日就诊。患者6天前无明显诱因出现发热、畏寒,体温最高达39℃,伴肌痛、腹泻。发病前2周有蜱虫叮咬史。当地医院使用庆大霉素和地塞米松无效。1天前出现意识模糊，呼之不应。查体:T38.9℃。嗜睡，颈软，脑膜刺激征(-)。皮肤及巩膜未见黄染，颈部及全身淋巴结未触及肿大，未见皮疹，注射部位有斑。心脏检查无异常，两肺可闻及细湿啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下刚触及。既往有高血压和糖尿病病史。实验室检查:WBC1.6x109/L,PIt30x109/L,ALT869U/L，AST573U/L，PT23s，纤维蛋白原0.9g/L,D-二聚体17mg/l,尿素氮5.71mmol/L。
关于败血症的病原学检查，下列叙述正确的是
男，68岁。因“发热、咳嗽、流涕3天，呼吸困难1天”入院。患者3天前突然出现发热，体温高达39℃左右，伴畏寒，头痛、全身肌肉酸痛、四肢疲乏，有流涕及轻咳，无咳痰。当地诊所按感冒治疗，给予“感冒药及退热药物具体不详)2天，体温不降。1天前突然出现咳嗽频繁、咳痰，痰液呈血性，伴呼吸困难、胸闷、气短，口唇发绀，为进一步诊治来院。既往史:既往体健。当地有流感患者。查体:体温39.3℃精神欠佳,急性热病容。眼结膜充血，巩膜未见黄染，口唇发绀，咽部充血。双肺叩诊清音，呼吸音清，双肺底闻及干、湿啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软肝、脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。血常规:白细胞3.63x109元，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.50。胸部X线片:双肺底可见小斑片状模糊影。
共用题干患儿，男，1岁5个月。因“腹泻10天就诊。患儿于10天前无明显诱因出现腹泻，为水样腹泻，每天数次至数十次，偶有少最黏液，并伴有腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐,厌食、乏力。查体:腹部未触及包块。
急性布鲁氏菌病不典型的临床特点是
男,24岁,渔民，安徽合肥人。因“持续高热1月余”于10月2日入院。患者于9月1日突然畏寒，继而高热，早弛张型最高达40℃，同时伴有额部胀痛及夜汗，出汗后头痛随之缓解。曾在安徽某医院经林可霉素、复方阿司匹林等药物治疗未见好转。既往体健，无长期用药史。患者病前2个月曾在安徽某市装水泥，经常下水捕鱼、采河蚌。今年7月有海南旅游史。查体:T39℃，P92次/min,R18次/min，BP120/90mmHg。神志清楚。热性面容，巩膜无黄染，扁桃体I度肿大，皮肤无黄染，无皮疹，颈软,浅表淋巴结未扪及。心律齐，两肺呼吸音洁晰。腹平软:肝肋下2.0cm,质中，轻压痛:脾肋下2.0cm，质软:腹水征(-):肾区无叩击痛。下肢未见水肿。神经系统检查均为阴性。辅助检查:肝功能正常:HBSAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBe(一);胸部X线片示两下肺野纹理粗乱。
男，48岁。反复发热3个月，伴关节游走性痛、颈背部疼痛，渐出现双肢体麻木无力,近3天出现左侧肢体偏瘫。无头痛、呕吐症状。查体:体温38.5℃。神志洁楚，语利，热性病容，多汗。两侧腹股沟可触及多个淋巴结,有轻触痛。心、肺检查正常。肝肋下2.5cm，质中:脾助下2cm。神经系统检查:颈部活动受限，无压痛，脑膜刺激征(-);左侧颈5以下痛温觉减退,深感觉消失;右侧颈7以下痛温觉减退，深感觉存在:右侧肢体肌力4级,腱反射亢进，生理反射存在，肢体深感觉差:左上肢肌力2级，左下肢肌力1级:双上肢肌张力减低，随反射弱，双下肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧病理征阳性:四肢无明显萎缩。追问病史，患者自幼生长于农区,有牛、羊接触史。
男，54岁，农民，湖北省武汉市人。因“腹泻12小时，抽搐2次”就诊。患者于12小时前开始腹泻,病初1小时内腹泻6次，为黄色稀水便，总量约2000ml，无腹痛，无里急后重，无呕吐、发热等症状。患者于11小时前如厕时晕倒并抽搐，神志不清，不伴口角歪斜、两眼上翻、口吐白沫等症状，数分钟后神志恢复。至发病5小时内，患者又腹泻10次，仍为黄色稀水便，总量约4000ml，并再次出现抽及意识障碍:被家人送至当地医院，测血压80/40mmmHg:心率124次/min。心电图提示实性心动过速，右心房肥大。血生化检查结果:血糖8.47mmol/L,尿索氮14.7mmol/L，肌酐264.9μmol/L,ALT69U/L,AST56U/L,胆碱酯酶18320U/L。血常规:WBC17.36x109/L,N0.89,RBC6.09x1012/L,Hb193g/L,Plt287x109/L。粪常规:稀，液(+)，WBC3-4/HP，粪隐血试验(±)。经碳酸氢钠、低分子右旋糖酐、左氧氟沙星等补液、纠正酸中毒、扩容、抗感染等治疗后病情未见好转，转诊本院。查体:T37.9℃，P112次/min，R26次/min，BP90/60mmHg。发育正常，营养中等,嗜睡，平卧位。口唇发绀，全身皮肤未见瘀点、瘀斑，皮肤干燥、弹性差,浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆(自径4.5mm),对光反射迟钝。咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。生理反射存在，病理反射未引出。患者10年前因胃溃疡出血行胃大部切除术,2天前曾喷酒农药“农达(农达为一种高效低毒有机磷)。1天前在婚宴上曾食用青蛙、鱿鱼等食物，但仅患者一人发病。
共用题干女，26岁，已婚未育。HBSAg携带6年余，反复肝功能异常3月余。实验室检查ALT波动于50~60U/L,TBil9.9μmolLHBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgG(+)HBVDNA7.8x106IU/ml。
引起霍乱患者剧烈腹泻的毒素是