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社区护理医学(正高副高)
关于隐孢子虫感染临床表现的描述正确的是
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下列脑脊液检查结果不符合乙脑特点的是
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共用题干男,32岁,公务员。因“发热3天,皮疹2天”就诊。患者3天前不明原因出现发热,体温38.0℃左右,伴有肌肉酸痛、右手关节痛、全身不适、食欲缺乏、咳嗽,按感冒用“抗病毒颗粒”治疗无效:次日躯干部出现皮疹,其后面部及四肢也出皮疹,皮疹有痒感。患者因慢性肾衰竭行同种异体肾移植术后3个月,一直用泼尼松(30mg/d)、环孢案A(CSA)及他克莫司(FK506)抑制排斥反应。查体:体温38.1℃,心率102次/min,血压100/70mmHg。全身多处皮疹,以发际、胸背较多,四肢、面部较少,手掌、足底未见皮疹。双下肺可闻及细湿啰音。腹部平软肝、脾肋下未扪及。神经系统无异常发现血常规:WBC4.1x109,N0.45,L0.55Hb10lg/L,Plt99x109/。
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猪带绦虫驱虫治疗注意的要点包括
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下列关于立克次体的叙述错误的是
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共用题干患儿,男,8岁。因“右拇指夹伤、发热1天,咽痛伴皮疹5小时就诊。患儿1天前在幼儿园不慎被门夹伤右手拇指,无出血当天下午出现发热,轻度咳嗽,家长给予感冒颗粒剂口服、物理降温。次日晨起患儿体温38.6℃,诉头痛、咽痛,全身发痒。查体:颜面潮红,咽部充血,颌下可触及肿大淋巴结,扁桃体Ⅱ度肿大,表面覆少许白苔:全身皮肤可见弥漫性、针尖大小的红色皮疹,压之褪色:右手拇指甲下淤血,无破溃出血。
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急性血吸虫病血常规检查最突出的特点是
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下列需考虑隐孢子虫感染的是
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患儿,女,2岁。因“发热4天、皮疹1天”入院。患儿于4天前无明显诱因出现发热,体温最高达38.9℃,伴咳、流涕、声音嘶哑,曾口服布洛芬混悬滴剂,之后体温降至正常,但数小时后仍反复发热。发热第3天患儿颜面部开始出现红色皮疹,后逐渐增多并蔓延至胸腹部和背部。入院查体:T38.5℃,HR147次/min,R33次/min,BP86/60mmHg。急性病容,精神萎靡,呼吸急促,未见“三凹征”,无口唇发绀。结膜可见轻度充血和分泌物。咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大:双侧颏黏膜可见大量直径0.5~1mm大小灰白色黏膜斑,周围有红晕,部分融合。耳后、颜面、胸腹部、背部可见充血性斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常。浅表淋巴结无肿大。颈无抵抗。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音。心律齐,各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝、脾肋下未触及。Kernig征、Brudzinski征Babinski征阴性。血常规:WBC3.6x109/L,N0.50,L0.49,Hb120g/L,PIt145x109/L。
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日本血吸虫病患者外周血常规变化可以表现为
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男,21岁。3天前因田径运动摔倒引起左胫腓骨开放性骨折,当天进行内固定骨科手术。昨天下午起患者突然精神袭靡,体温35.8℃,心率126 次/min,呼吸28次/min。外周血白细胞14.6x109/L中性粒细胞0.87。该患者的诊断为
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男,27岁。既往有吸毒史,此次因“间断腹泻3个月,加重1周就诊。患者于3个月前无明显诱因出现腹泻,水样,每天3~5次,偶有少量黏液。未行进一步诊治,自服止泻药物后好转。近1周无诱因再次出现上述症状,并伴乏力、食欲减退、恶心,无发热、呕吐,使用止泻药物后效果欠佳。近3个月体重减轻10kg。
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患儿,女,8岁。间断高热2年、肝脾大半年余。2年前开始反复发热,高热达40℃,持续一至数天后自行退热或肌内注射退热药后退热,发作间隔1一2个月。半年前,B超检查发现肝大。半个月前再次出现高热,在外院疑为“白血病”,未治疗。患儿为独生女,足月顺产。有明确的猫、犬、羊接触史,5岁前发育正常,近3年身材发育迟缓,智力正常。家庭其他成员均健康。查体:外眼及检眼镜检查未见异常。双侧下颌下腺肿大,约2cmx3cm,无触痛。心、肺听诊无异常。腹部膨降,腹壁静脉显露,腹部无触痛。肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下界位于肋缘下4cm,质地中等,表面光滑无触痛。脾肋缘下平脐,质硬。腹水征(-)双下肢不肿。实验室检查:Hb76g/L,WBC1.7x109/L,N0.63,Plt149x109/L。尿、粪常规正常。肝功能:ALB28.2g/L,ALH1013IU/L,CRP280.2mg/L,ESR37mm/h,ASO(+),RF(-),AFP(-),PT20s。自身抗体(-),肝炎系列检查阴性。血、粪、培养阴性。血吸虫、华支睾吸虫、并殖吸虫免疫学检查(-):号形虫抗体IgM(+)、IgG(+)。抗CMV、抗EBV(-)。B超:肝脾大,腹水征(-)。肥达试验阴性。
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男,32岁,广东中山人。因“上腹痛伴高热、寒战1周”就诊。患者入院前1周无诱因出现上腹部胀痛不适,伴高热、寒战,体温最高达40.5℃,伴畏寒、寒战,尿黄如浓茶样,间断恶心,无呕吐,无白陶士样大便。查体:皮肤、巩膜中度黄染,皮肤无皮瘆,浅表淋巴结无肿大。心、肺听诊无异常。Murphy征阳性,肝浊音界上界位于右锁骨中线第6肋间,肝肋下2cm可触及边缘锐利,质软,轻度触痛,脾助下未触及,肠鸣音正常,腹水征阴性。外周血WBC12.8x109/L,N0.75,L0.10,E0.12,RBC4.8x1012/L,PIt224.8x109/L。B超检査提示肝大,脂肪肝,肝内胆管扩张,胆总管轻度扩张。患者数月来较常吃鱼片粥。否认进食鱼生、虾生史。
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与浓度依赖性抗菌药物杀菌活力有关的主要 PK/PD 参数是
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男,35岁,汽车司机。因“低热右胸下部疼痛4天就诊。患者于4天前不明原因出现发热,体温37.5℃左右,同时出现右胸下部针刺感、烧灼感,次日出现右胸下部胀痛,去当地医院检查未发现异常体征,局部使用止痛药物(具体不详)。第3天局部刺痛明显,第4天右胸下部疼痛加重。查体:T37.5℃,HR100次/min,BP102/72mmHg。右胸下部第9-11肋区有轻微压痛,未见红肿。双肺未闻及干、湿啰音。腹部平软,无压痛,Murphy征阴性,肝区无叩痛、压痛,脾肋下未扪及。神经系统检查无异常发现。
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共用题干新大环内酷类有如下特点:I对自酸稳定。生物利用度高,如罗红霉素、克拉霉载。②半衰期延长,其中尤以阿奇霉素、地红霉素、罗红霉素、克拉霉常为显著,因而可以减少给药次数,缩短疗程,回组织浓度高。新大环内丽类除有较高血药浓度外,还能广泛分布于全身组织和体液中,组织中浓度可超过血浓度,如阿奇霉素在前列腺中的浓度比在血清中高10倍,在治疗泌尿系统感染中起到良好作用。④抗菌谐拓宽,抗茵话性增强。新大环内酌类对流感嗜血杆茵、军团菌、链球菌、卡他莫拉菌、淋球菌、脆朝拟杆菌、厌氧球菌、空肠弯曲菌、李斯特菌有较强抗菌活性,并对一些肠杆菌有抗菌活性,如阿奇霉素对大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌的MIC90为1~16mg/L,对支原体、衣原体、非结核分枝杆菌有较好抗菌活性。⑤有良好抗菌药物后效应。克拉霉素对葡萄球菌、链球菌有4~6小时后效应阿奇霉素对流感嗜血杆菌有4小时后效应,@不良反应少。口服新大环内酷类抗菌药物不良反应发生率低,偶有胃肠道反应。但需要关注的是,我国临床分离的葡萄球菌链球菌对大环内酯类耐药已经成为较为突出的问题,临床用药要加以关注。
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急性血吸虫病的临床特点有
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女,22岁,导游。因“发热、腹痛、腹泻2周,咳、咳烂桃样痰5天就诊。患者2周前突然发热、腹痛,伴有稀便,有时有畏寒和皮肤瘙痒,疑为“急性肠炎”,经对症治疗后无缓解。近5天出现咳嗽、咳痰,痰呈烂桃样,诊为肺炎,用青霉素治疗仍无缓解。既往因职业关系常到南方,喜食醉蟹。查体:体温39.3℃。急性病容,呼吸急促,双肺呼吸音增粗,肺底可闻及湿啰音,余正常。血常规:白细胞19x109/L,中性粒细胞0.35,淋巴细胞0.20,嗜酸性粒细胞0.45。胸部X线片示左下肺边缘不清的类圆形浸润性阴影。
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男,44岁,湖南人。因“发热10余天”就诊。10天前患者开始出现发热,间歇畏寒、寒战、发热,热退大汗,间歇期一般情况良好。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林(病毒唑)治疗无效。查体:T37.1℃,R18次/min,BP116/82mmHg。神志清楚皮肤、巩膜轻度黄染,皮肤、黏膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,可见肝掌和蜘蛛痣。软,心、肺检查未见异常。腹软,无压痛和反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下1.5cm,移动性浊音(+)。双下肢无水肿。Brudzinski征(一),Kermig征(-),病理反射未引出。有乙型肝炎肝硬化病史3年余,口服拉米夫定2年余。1个月前曾去缅甸旅游。肝功能:ALT53U/L,AST61U/L,ChE3125U/L,TBil51.4μmol/L,IBil41.2μmol/L,γ-GT77U/L。HBVDNA1.00x103IU/ml。乙肝五项:HBSAg(+)、HBeAg(-)和HBcAb(+)。血常规:WBC3.2x109/L,N0.71,RBC2.63x1012/L,Hb87g/L,PIt51x109/L。
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