患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。(提示患者超声胃镜检查提示,病变局限于胃黏膜下层。其他检查:未发现胃周围淋巴结转移,腹腔、盆腔、胸部均未发现转移。分期为:T1bN0M0。)患者可选择的治疗方案是()
患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。患者行D2根治手术,至少应清除的淋巴结包括()
患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。如果行改良根治术,手术方式采用D1+B,除第一站淋巴结外,还应该清除()
患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。(提示患者行改良根治手术后,病理回报:早期胃癌,印戒细胞癌类型,病变局限于黏膜下层,未见脉管癌栓,淋巴结无转移(0/25)。)患者下一步治疗方案是()
患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。为明确诊断,需行下列检查方式中的()
患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。肠镜示升结肠宽基息肉样肿物约2.5cm;病理报告为腺癌。胸片未见异常。患者入院后完善检查,合理的治疗方案是()
患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。患者定于全麻下行腹腔镜辅助右半结肠切除术,行腹腔镜手术前最佳定位检查是()
患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。术后病理:结肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,未累及回盲瓣和网膜,回肠及切缘未见癌。淋巴结未见转移癌(0/22)。患者病理分期是()
患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。根据患者病理结果,下一步治疗方案是()
患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。(提示患者术后定期复查,术后8个月肿瘤标志物示:CEA1.46ng/ml,CA19-93.0IU/ml;术后11个月肿瘤标志物:CEA0.667ng/ml,CA19-94.09U/ml;术后8个月CT示:吻合口扩张良好,未见明显软组织影,腹膜后、腹盆部未见明显肿大淋巴结,未见腹水。术后11个月CT如图所示。)下一步应考虑()
患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。(提示术后13个月CT如图所示。术后13个月肿瘤标志物:CEA0.836ng/ml,CA19-93.41U/ml。)结合术后11个月及13个月CT结果,应考虑患者下一步合理的治疗方案是()
患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。患者再次入院,行腹腔镜探查术,探查见肝胆胰脾未见明显异常,中段回肠系膜内可见孤立的直径3cm左右肿物,质中等,表面密布扩张血管,肿瘤侵犯回肠壁。根据探查结果,以下最佳处理方案为()
患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。患者转开腹行肿物+回肠部分切除术,术后病理:小肠系膜多发性梭形细胞肿瘤,浸润小肠肌层,核分裂象≤2个/50HPF,形态符合纤维源性肿瘤,淋巴结未见异常(0/15)。免疫组化:CD117(-)、CD34(-)、Desmin(-)、S100(-)、SMA(1+)、DOG1(-)、PDGFRA(2+)、CK5/6(-)、MC(-)、CR(小灶+)、WT-1(1+)、EMA(-)、AE1/AE3(-)、Ki-67(+5%~10%)。根据上述病理描述,最终诊断可能为()
患者女,46岁。1周前体检发现右乳多发钙化灶。1周前行乳腺X线摄影发现右乳多发钙化灶,阅外院乳腺X线片显示右乳外象限多发钙化灶,部分区域呈簇状分布,钙化灶较为集中的范围约为4cm×6cm,周围还可见散在的沙粒样微小钙化,并可见周围腺体不规则,门诊以"右乳多发钙化灶"收住院。自起病以来精神尚可,饮食、睡眠佳,二便正常,近期体重无变化。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿及"桔皮样"改变,双侧乳头无凹陷及溢液。触诊发现双侧乳腺结节感,未触及明确肿物。双侧腋窝、双锁骨上未触及肿物。住院后检查:乳腺超声可见右乳多发无回声结节,大者位于外象限约0.6cm×0.3cm,未见明确血流。双侧乳腺腺体丰富,双侧腋下未见明确肿大淋巴结。该患者右乳腺多发钙化灶的处理方式应为()
患者女,46岁。1周前体检发现右乳多发钙化灶。1周前行乳腺X线摄影发现右乳多发钙化灶,阅外院乳腺X线片显示右乳外象限多发钙化灶,部分区域呈簇状分布,钙化灶较为集中的范围约为4cm×6cm,周围还可见散在的沙粒样微小钙化,并可见周围腺体不规则,门诊以"右乳多发钙化灶"收住院。自起病以来精神尚可,饮食、睡眠佳,二便正常,近期体重无变化。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿及"桔皮样"改变,双侧乳头无凹陷及溢液。触诊发现双侧乳腺结节感,未触及明确肿物。双侧腋窝、双锁骨上未触及肿物。住院后检查:乳腺超声可见右乳多发无回声结节,大者位于外象限约0.6cm×0.3cm,未见明确血流。双侧乳腺腺体丰富,双侧腋下未见明确肿大淋巴结。定位钙化病灶的方式是()
患者女,46岁。1周前体检发现右乳多发钙化灶。1周前行乳腺X线摄影发现右乳多发钙化灶,阅外院乳腺X线片显示右乳外象限多发钙化灶,部分区域呈簇状分布,钙化灶较为集中的范围约为4cm×6cm,周围还可见散在的沙粒样微小钙化,并可见周围腺体不规则,门诊以"右乳多发钙化灶"收住院。自起病以来精神尚可,饮食、睡眠佳,二便正常,近期体重无变化。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿及"桔皮样"改变,双侧乳头无凹陷及溢液。触诊发现双侧乳腺结节感,未触及明确肿物。双侧腋窝、双锁骨上未触及肿物。住院后检查:乳腺超声可见右乳多发无回声结节,大者位于外象限约0.6cm×0.3cm,未见明确血流。双侧乳腺腺体丰富,双侧腋下未见明确肿大淋巴结。(提示患者入院后完善相关检查,在全麻下行右乳呈簇状钙化灶金属线定位切除活检,冰冻回报为(右乳)浸润性导管癌工级,癌旁乳腺导管上皮增生伴不典型增生。)根据冰冻结果(浸润性乳腺癌)选择的手术术式为()
患者女,46岁。1周前体检发现右乳多发钙化灶。1周前行乳腺X线摄影发现右乳多发钙化灶,阅外院乳腺X线片显示右乳外象限多发钙化灶,部分区域呈簇状分布,钙化灶较为集中的范围约为4cm×6cm,周围还可见散在的沙粒样微小钙化,并可见周围腺体不规则,门诊以"右乳多发钙化灶"收住院。自起病以来精神尚可,饮食、睡眠佳,二便正常,近期体重无变化。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿及"桔皮样"改变,双侧乳头无凹陷及溢液。触诊发现双侧乳腺结节感,未触及明确肿物。双侧腋窝、双锁骨上未触及肿物。住院后检查:乳腺超声可见右乳多发无回声结节,大者位于外象限约0.6cm×0.3cm,未见明确血流。双侧乳腺腺体丰富,双侧腋下未见明确肿大淋巴结。(提示按术前与患方谈话确定的方案若冰冻报告为癌,患者要求行右乳腺癌改良根治术。术后石蜡病理回报:浸润性导管癌工级,肿瘤:1.1cm×0.8cm×0.6cm。周围呈多灶导管内癌。腋窝淋巴结未见转移癌0/42。免疫组化:ER(+,>95强阳),PR(+,>95%强阳),HER2(1+),ki-67(约15%)。乳腺X线摄影片显示多发钙化灶(右乳)(见图)。)根据术后病理报告选择的治疗方案是()
患者女,30岁,已婚,G3P0。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT15U/L,AST28U/L,ALB45g/L,Cr49μmol/L,BUN3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC1.0ng/ml。下述宫颈病变中,与该患者目前情况较为符合的是()
患者女,30岁,已婚,G3P0。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT15U/L,AST28U/L,ALB45g/L,Cr49μmol/L,BUN3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC1.0ng/ml。对该患者下一步处理是()
患者女,30岁,已婚,G3P0。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT15U/L,AST28U/L,ALB45g/L,Cr49μmol/L,BUN3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC1.0ng/ml。(提示对患者进行阴道镜检查,见宫颈表面醋白上皮、点状血管及镶嵌,以3及5点处明显。取宫颈表面病变处多点活检。病理报告示:宫颈CINⅢ累及腺体,5点处可疑早侵。颈管内CINⅢ。进行盆腹MRI检查,报告提示:子宫颈小灶密度改变,请结合临床;子宫体及双侧附件未及异常;右侧盆腔可及小淋巴结多个0.8~1.5cm大小,请结合临床考虑。)应对该患者采用的治疗方法是()
