患者女,25岁。妊娠20周,4天前受凉后出现发热,热峰39℃,伴咳嗽、咳痰,铁锈色痰。查体:左肺下叶呼吸音减弱,可闻及少量湿啰音。血常规:WBC16.2×109/L,N0.88,诊断社区获得性肺炎。
患者男,80岁。BMI=17.1kg/m2。10年前开始出现反复咳嗽、咳痰,冬春季节多见。3年前开始出现活动后气促,2周来咳嗽频繁、咳黄脓痰、喘息、气促加重。查体两肺可闻及少许哮鸣音,两下肺闻及湿啰音。胸片提示两肺透亮度增加,肺纹理紊乱。吸烟史45年,每日1包,未戒烟;2型糖尿病病史10年;高血压病史10年;青光眼病史。诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重;②2型糖尿病;③高血压;④青光眼。用药医嘱:
患者男,20岁。糖尿病病史8年,因糖尿病酮症酸中毒住院,以下处理不合适的是()
患者男,58岁。痛风病史10年,高血压病史5年。2日前,痛风急性发作就诊,处方:秋水仙碱片1mg p.o,t.i.d.,双氯芬酸钠缓释片75mg p.o,q.d.,碳酸氢钠片1g p.o,t.i.d.。药师对该患者的用药指导应包括()
患者男,60岁。主因乏力1年,加重1个月,患者于入院前1年,曾出现乏力、心慌、头晕,活动后为著,逐渐出现食欲减退、恶心,腹痛、腹泻、发热、偏食、黑粪、消瘦等,入院查血白细胞(WBC)6.3×109/L,嗜酸性粒细胞(EOS)0.056,血红蛋白(Hb)40g/L,红细胞血红蛋白(Hb)40g/L,红细胞(RBC)2.11×1012/L,红细胞平均体积(MCV)73.0fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)19.0pg,红细胞平均血红蛋白质量浓度(MCHC)260g/L,血小板(PLT)283×109/L,网织红细胞计数0.037,铁蛋白3.62μg/L,血清铁2.7μmol/L(正常值:7~32μmol/L),胃镜示慢性胃炎,骨髓穿刺示缺铁性贫血,钩虫检出率阳性。
患者男,66岁。胃镜病理提示(贲门)腺癌。上腹部CT增强提示:临床提示贲门癌,贲门部胃壁明显增厚,胃小弯侧淋巴结增大。胸部CT增强提示:右肺尖磨玻璃结节,建议3~6个月随访。左肺增殖灶。在全麻下行胃癌根治术(全胃切除+D2淋巴结清扫+食管空肠R-Y吻合+空肠营养管置入术),术后病理示:(胃+大网膜切除标本)食管胃连接处中分化腺癌,Borrmann3型,Lauren分型:肠型,大小4.5cm×4cm,浸润至浆膜下层,伴神经侵犯,未见明确脉管侵犯,上切缘及下切缘均阴性。
患者女,22岁。体重45kg,因“腹痛、腹胀2个月余”入院。2个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛,以脐周为主,呈持续性胀痛,进食后加重,伴午后及夜间潮热、盗汗。查体:腹部稍膨隆,腹肌稍韧,脐周可触及大小为2.0cm×3.0cm的包块,边缘不整,质地中等,轻度触痛,移动性浊音阴性。血常规、肝功能、肾功能、尿酸均正常;红细胞沉降率30mm/h;T-spot试验呈强阳性;腹水常规及生化检查提示渗出液,淋巴细胞明显升高。既往体健,无食物及药物过敏史。诊断为结核性腹膜炎,给予异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇治疗7天后,无明显不适出院继续口服上述药物。1个月后患者因“皮肤、巩膜黄染3天”再次就诊,且近1周四肢有麻木针刺感;生化示AST534U/L,ALT1751U/L,TBIL174.6μmol/L,DBIL134.1μmol/L,ALP192U/L,GGT325U/L,尿酸565μmol/L;肾功能正常。
患者女,50岁。体重64kg。患者于入院前11天无明显诱因出现头痛,主要表现为全头部胀痛,为阵发性,休息后可稍缓解,伴头蒙、头不清亮,伴言语缓慢,伴肢体无力,但尚可行走,伴发热,体温最高可达40℃左右,伴困倦,无恶心、呕吐,无耳鸣、耳部闷堵感,无听力下降,无吞咽困难、饮水呛咳,无视物旋转、视物成双,无肢体麻木,无大小便失禁及意识障碍。体检:神志清楚,言语缓慢,双侧瞳孔等大正圆,对光反射存在,双眼球各方向活动可,无复视及眼震,双侧额纹及鼻唇沟对称,示齿、口角不偏,伸舌居中,左下肢肌力4级,右下肢肌力4级,双上肢肌力5级,四肢肌张力正常,双侧腱反射对称引出,双侧肢体深浅感觉一致对称,双侧病理征阴性,颈稍抵抗,下颌距胸骨两横指。临床诊断:(单纯)疱疹病毒性脑炎。用药医嘱如下表所示:
患者女,55岁。高血压病史9年,近日出现心力衰竭表现,医生给予口服地高辛0.25mg每日1次;口服氢氯噻嗪25mg每日3次,疗效较好。为迅速改善心衰症状,患者擅自加倍使用地高辛,3天后患者出现恶心、呕吐、室性期前收缩等症状。
患者男,55岁。糖尿病8年,因上呼吸道感染、烦渴多饮、多尿2周,食欲减退、恶心、呕吐及腹痛1天就诊。查体:体温39℃,患者呈嗜睡状态,呼吸深快,呼气中有烂苹果味。辅助检查:血清酮体3.2mmol/L,尿酮体(++),血糖17.6mmol/L;动脉血pH7.23、HCO3-14mmol/L。
患者男,65岁。主因“发现HBsAg阳性40余年,乏力10天”来诊。母亲乙肝病毒感染,肝生化:ALT220U/L,AST260U/L,TBIL30μmol/L,Alb35.3g/L,凝血PTA60%,腹部超声:肝实质弥漫性病变,脾大。乙肝五项显示:HBsAg、抗HBe、抗-HBc阳性,HBVDNA2.5×105U/ml。
下列属于吉兰-巴雷综合征典型的脑脊液表现的是()
患者女,69岁。身高158cm,体重68kg,1个月前无明显诱因下出现腰背部疼痛,伴右下肢放射痛、步态不稳,休息后缓解,既往有腰椎滑脱减压内固定手术史。MRI检查示:胸椎管占位、腰椎管狭窄。诊断为:①胸椎管内占位T10;②腰椎管狭窄症(L2/3);③腰椎滑脱(术后),患者入院第5天行“胸椎管内肿瘤切除术+椎板切除减压术”,术后予PCIA(芬太尼注射液1mg+生理盐水配制成100ml溶液,背景剂量1ml/h,冲击剂量1ml,锁定时间15分钟)联合氟比洛芬酯50mgi.v,t.i.d.镇痛。术后第5天,患者进食功能恢复,将静脉氟比洛芬酯换成依托考昔60mgp.0,q.d.继续治疗2天后停药。
5种药物的LD??和ED??如下,最有临床意义的药物为()
患者女,18岁,身高167cm,体重65kg。2天前晨起跑步后出现眼前黑矇,听音不清,持续5分钟左右后出现恶心并呕吐,为非喷射性,呕吐物为黄色黏液,呕吐后黑矇及听音不清好转,伴头晕,表现为头部昏沉感,走路不稳,不伴头痛,不伴视物旋转及复视,不伴吞咽困难及饮水呛咳,不伴肢体活动障碍及感觉异常,不伴意识不清及大小便失禁,下午3时左右出现双下肢无力,表现为不能站立及行走,1天前出现双上肢无力,尚能持物及抬举上肢,患者双下肢及上肢无力持续存在。体检:双侧肢体肌张力正常,双下肢近端肌力3级,远端肌力2+级,双上肢肌力4+级。临床诊断:吉兰-巴雷综合征。用药医嘱如下表所示:
患者男,34岁。哮喘患者,平时规律使用吸入激素,偶有需要使用短效β受体激动药治疗,症状控制较满意。近来过敏性鼻炎发作,喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果,宜首先选择的药物是()
患者女,55岁。慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期,综合评估分组为C组。
患者女,17岁。多饮、多尿、食欲缺乏伴体重下降半年就诊。体检:身高161cm,体重55kg。神清、精神一般,营养发育正常,无特殊气味,皮肤弹性可,咽部充血,扁桃体I度大,无脓点,余无特殊。辅助检查:血糖19.9mmol/L,血常规:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞66.3%;尿常规:葡萄糖(++),酮体(+),糖化血红蛋白9.7%。
患者男,55岁。1个月前出现腹胀。经相关检查确诊为胃腺癌(Ⅱa期)。查体:体温36.7℃,心率88次/min,血压131/70mmHg,体重80kg;血常规+CRP:WBC6.20×109/L,N0.6;腹部CT、胸部CT、骨ECT均提示无转移证据。已行胃癌根治术,此次入院考虑行术后辅助化疗,化疗后如无明显不适主诉,予以出院。
患者女,68岁。多关节疼痛和肿胀3年,受累关节包括双手指近端和掌指关节、双腕、左踝、双膝关节。患者自诉刚开始出现的症状是手指关节和手腕关节疼痛,经常在这几个关节间游走痛,伴有晨僵感,在当地医院经过多种方法治疗,但病情始终没法得到很好的控制,病情发作严重的时候,生活自理困难。血常规:白细胞7.9×109/L;血红蛋白:96g/L,血小板369×109/L红细胞沉降率48mm/h,RF189U/ml,抗CCP抗体:136.4U/ml。双手X线正位片示:双手部分近端及掌指关节间隙狭窄,骨质破坏,腕关节间隙狭窄,骨质破坏;左踝关节正侧位片示:脚踝关节间隙狭窄、骨面毛糙、骨质增生。膝彩色多普勒超声示:双膝骨面毛糙,双膝滑膜增厚,双膝关节腔积液。符合类风湿性关节炎诊断。
