患者男,78岁。2型糖尿病病史11年,入院诊断为糖尿病肾病,尿毒症期,eGFR:10.95ml/(min·1.73m2),入院完善相关检查,患者胰岛功能尚可。该患者可选用的药物是()
患者女,54岁。因“双下肢溃烂4天,发热3天,少尿1天”入院治疗。6天前因蚊虫叮咬后出现左下肢瘙痒明显,挠破1天后出现肿胀,自行应用外用药物(具体用药不详),后出现红痛明显,并出现发热,温度在38.5℃左右,2天后波及右下肢,并出现脓包,溃烂,有脓性分泌物流出,在当地一家医院行血常规示白细胞数27.34×109/L,中性粒细胞比值0.93,中性粒细胞数25.67×109/L。先后应用头孢曲松、克林霉素进行药物治疗,效果不佳。1天前患者出现剧烈咳嗽、恶心明显,无法进食进水,尿量明显减少遂来我院就诊。患者既往糖尿病病史11年,平素口服二甲双胍、降压0号,血糖水平控制不佳;抑郁症病史5年,口服氢溴酸西酞普兰胶囊20mgq.d.效果可。入院查体:体温39.7℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压122/60mmHg。神志清,精神差,轮椅推入病房,痛苦貌。双下肢对称性肿胀,可见散在脓包,溃烂明显,可见脓性分泌物。双肺呼吸音粗,两肺可闻及广泛的湿啰音,未闻及干啰音及胸膜摩擦音。血常规:白细胞17.54×109/L,中性粒细胞比值0.76,血生化:尿素氮23.55mmol/L,血糖21.8mmol/L,肌酐509μmol/L。临床诊断:①双下肢蜂窝织炎;②急性肾损伤;③2型糖尿病;④抑郁症。患者10月10日入院后给予莫西沙星抗感染、持续血液滤过治疗(血滤以肝素、鱼精蛋白前后处理)、胰岛素强化治疗等对症处理。双下肢破溃处加强护理,并局部早期应用红外线照射。入院后3天伤口脓性分泌物、血培养示屎肠球菌,万古霉素中介,利奈唑胺敏感。遂加用利奈唑胺,治疗后患者症状体征好转,7天后停用血液滤过。主要用药医嘱:
患者女,17岁。多饮、多尿、食欲缺乏伴体重下降半年就诊。体检:身高161cm,体55kg。神清,精神一般,营养发育正常,无特殊气味,皮肤弹性可,咽部充血,扁桃体I度大,无脓点,余无特殊。辅助检查:血糖19.9mmol/L,血常规:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.66;尿常规:葡萄糖(++),酮体(+),糖化血红蛋白9.7%。
患者女,54岁。有冠心病病史10余年,5个月来间断胸骨后或心前区疼痛,持续2~3分钟,诊断为冠心病心绞痛入院治疗。上午因与家人生气突感心前区闷痛,医嘱服用硝酸甘油。
一位正在接受糖皮质激素治疗的ITP患者,突然出现脑出血,下列紧急处理措施中不适当的是()
患者男,72岁。反复咳嗽、咳痰30余年,未正规治疗,每年急性发作2~3次。近日来无明显诱因出现咳嗽咳痰加重,气促,夜间无法平卧,无发热。肺功能示:FEV?/FVC 50%,FEV?占40%预计值。既往有前列腺肥大病史。入院后可选用的药物有()
患者男,67岁。5年前开始出新反复咳嗽咳痰,冬春季多见,近2年来活动后气促、喘息加重,肺功能:吸入沙丁胺醇后,FEV1/FVC为57%,FEV1占预计值的44%,最近3天咳嗽、咳黄脓痰,气喘加重,查体心率108次/min,律齐,未闻及杂音,呼吸24次/min,两肺散在干、湿啰音。以下处理方案不合理的是()
患者男,42岁。误服敌百虫后大汗淋漓,瞳孔缩小,肌肉抽搐,血压110/82mmHg。诊断为有机磷农药中毒。
患者男,81岁。冠心病缺血性心肌病,慢性心功能不全,心功能IV级,低钠血症。使用了呋塞米、螺内酯、培哚普利、地高辛等药物,每日负平衡300ml,心衰症状改善不佳。下列药物中较为适用的是()
患者男,50岁。因“心慌、多食、易饥、消瘦2个月,右上腹不适1周”来诊。患者于2个月前无明显诱因出现心慌、多食、易饥、消瘦,2个月间体重下降约10斤,伴怕热、多汗、大便次数多、双眼睑浮肿、眼干、眼胀、畏光、复视,无视力下降,无尿频、尿急,无双手及双下肢水肿。睡眠欠佳,小便正常,大便次数增多,在当地诊断为“甲亢”给予丙硫氧嘧啶2片,每天3次口服,酒石酸美托洛尔片25mg,每日2次口服,1个月后,上述症状改善。1周前出现右上腹不适,无厌食、恶心、呕吐,遂来诊。既往体健,否认肝炎病史,无药物过敏史。查体:双眼睑浮肿,双眼球突出,右眼明显,巩膜无黄染。甲状腺Ⅱ度肿大,质软,未闻及血管杂音。辅助检查:肝功能ALT138U/L,AST110U/L,ALP135U/L。甲状腺功能:FT319.72pmol/L,FT451.15pmol/L,TSH0.005μU/L,Anti-TG235.40U/L,Anti-Tpo187.90U/L。双眼CT:双眼眼外肌肌腹增粗。甲状腺B超:甲状腺回声异常。乙肝五项:“小三阳”。临床诊断:甲状腺功能亢进症Graves病;甲状腺相关性眼病;乙肝病毒携带者肝损害。
强效免疫抑制剂ATG是()
老年患者,女。呕血4小时入院。查体:生命体征平稳,贫血貌,上腹压痛。血红蛋白102g/L。肝肾功能、凝血未见明显异常。患者6个月前因冠心病行PCI治疗,目前使用阿司匹林治疗。患者有胃溃疡并出血史2年,考虑胃溃疡引起出血可能性较大,拟行胃镜检查进一步明确诊断。入院给予禁食,注射用奥美拉唑40mg,注射用巴曲酶1kUi.v,q.8h.,氨甲苯酸0.3g+NS250mli.v.gtt,q.d.,酚磺乙胺,维生素K1等药物治疗。入院第2天,患者诉腹痛,少量呕血,给予磷酸铝凝胶1包p.o,q.8h.,凝血酶冻干粉2000U,加强止血作用。入院第3天,患者诉腹痛较前减轻,未再有呕血,行胃镜检查:幽门管见一1.2cm×1.4cm椭圆形溃疡,黑色基底,周围少量充血、水肿。入院治疗第4天,胃镜回报符合溃疡改变。患者病情平稳,未再有活动性出血,给予无渣流食,逐渐过渡到半流食,停巴曲酶、凝血酶、氨甲苯酸等止血药,给予替普瑞酮胶囊50mgp.o,t.i.d.。入院第8天,患者未诉腹痛,无恶心、呕吐、黑粪,病情好转出院。出院带药:雷贝拉唑钠肠溶片10mg,替普瑞酮胶囊50mg。
患者男,70岁。血压180/105mmHg,心超提示左心室肥厚,有反复活动后心前区疼痛,有糖尿病病史2年。间断胸闷胸痛2天。诊断:①冠心病、不稳定型心绞痛;②高血压;③前列腺增生。用药医嘱:
下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是()
患者男,75岁。体检发现左肺肿块,行胸部增强CT检查示:左肺上叶肺门旁肿物,肺癌可能,伴左肺门淋巴结转移,活检病理示:(左上肺穿刺)小细胞恶性肿瘤,倾向神经内分泌癌。免疫组化结果:Syn(++),CgA(+),CD56(++),Ki-6740%,CK(AE1/AE3)(+),CK7(+),CK5/6(-),TTF-1(+++),NapsinA(-),P53(-),P63(-),CD117(+),ALK-Lung(-),ALK-Lung(-),NC(-)。拟行顺铂+依托泊苷方案化疗,以下说法中错误的是()
患者女,54岁。上腹部隐痛不适1年半,加重3个月入院,上腹痛不规则,偶伴嗳气,饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤,大小便正常,原有慢性萎缩性胃炎病史,体检:消瘦,左锁骨上可扪及一约花生米大小淋巴结,质中偏硬。腹平软,剑突下偏左轻压痛,左上腹近剑突下似可扪及一肿块,界线不清,肝脾肋下未触及,腹水征(-)。
患者男,68岁。2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,脉搏120次/min,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿啰音。诊断:急性心肌梗死并发左心衰竭。用药医嘱:
已知某药按一级动力学消除,上午9时测得血药浓度为100μg/ml,晚6时测得的血药浓度为12.5μg/ml,则此药的t?2为()
患者女,45岁,因发热3天,意识不清2日,来我院就诊,诊断为细菌性脑膜炎,开具以下药物:注射用头孢硫脒2gi.v.gttq.8h.注射用盐酸万古霉素2gi.v.gttq.12h.复方氨基酸注射液250mli.v.gttq.d.单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液20mgi.v.gttq.d.注射用鼠神经生长因子20μgi.v.gttq.d.
患者男,46岁。确诊支气管哮喘3年,每年2~3个月发作1次,多以受凉感冒或闻到油烟、煤烟等刺激气体后出现,长期规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。1个月前,患者咳嗽、咳痰、胸闷、气促进行性加重,夜间常憋醒,使用沙丁胺醇气雾剂后症状缓解。3天前,患者发热伴喘息加重,呈端坐呼吸,双肺布满哮鸣音,SaO288%。
