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临床医学检验临床化学技术专业资格(正高副高)
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患者男,32岁。职业汽车驾驶员。3天前受凉后出现感冒症状,以往无药物过敏史,药师告诉患者慎用的药物是()
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单次血管外途径给药,血药浓度达到最大值所需的时间即为达峰时;药物吸收后,血药浓度达到的最大值即为峰浓度。
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患者男,74岁。主因“反复咳嗽、咳痰30余年,加重1周”入ICU。现病史:患者反复咳嗽、咳痰30余年,秋冬及冬春季节交替时常见,活动后气促加重5年。近5年每年均有3~4次急性发作入院。肺功能示:吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为49%,FEV1占预计值43%。1周来咳嗽、咳痰加重,痰为黄脓痰,伴气促、喘息。听诊两肺可闻及广泛哮鸣音。既往有胃溃疡史,近1个月来感上腹不适,反酸,胃灼热感。入院辅助检查:血常规:WBC10.5×109/L,N0.86。SPO270%。动脉血气:pH7.4,PaCO265mmHg,PaO241mmHg。胸部X线:两肺炎症,肺气肿改变。粪便隐血(-)。既往史:入院前30天因“上消化道出血”在外院抢救,治疗10天后好转出院。有痛风病史10余年,长期服用药物(具体不详),现再次发作。个人史:有吸烟史50年,10支/d,已戒烟5年。临床诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD);②胃溃疡病。主要治疗药物:氨茶碱注射液0.5g+5%葡萄糖250mli.v.gtt,q.d.氨溴索30mgi.v,b.i.d.左氧氟沙星0.5gi.v.gtt,q.d.甲泼尼龙40mg+0.9%氯化钠20mli.v,q.d.雷尼替丁150mgi.v.gtt,q.d.肠内营养混悬液500ml鼻饲雾化吸入等治疗
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患者男,81岁。冠心病缺血性心肌病,慢性心功能不全,心功能IV级,低钠血症。使用了呋塞米、螺内酯、培哚普利、地高辛等药物,每日负平衡300ml,心衰症状改善不佳。下列药物较为适用的是()
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患者男,75岁。体重60kg。主因“尿频、尿急1年余,加重伴血尿1周”于外院就诊。现病史:入院前1个月,B超:前列腺增生伴钙化,残余尿150ml,左肾囊肿;诊断:前列腺增生症;3月27日行前列腺电切术,术后当晚导尿管反复引出血性液,手术行前列腺止血,术中见:膀胱内血块,前列腺创面渗血;后因反复出血,3月29日行膀胱切开术取血块,术后给予止血治疗,出血仍无法自止。4月22日晚转入上级医院ICU进一步治疗。转入诊断:①休克:失血性?感染性?②呼吸衰竭;③前列腺电切术后。患者转入后,药物镇静状态,呼吸机辅助呼吸中,当日大便7次,恶臭,伴假膜排除,总量1750g,考虑抗菌药物相关性腹泻。G试验:91.1pg/ml;尿培养:白念珠菌,屎肠球菌;WBC12.33×109/L,N0.92,PLT70×109/L,PCT0.32ng/ml。初始抗感染给予亚胺培南抗感染治疗,加用卡泊芬净(首剂70mg,维持50mg)q.d.静脉滴注抗真菌治疗,同时给予万古霉素粉针剂500mg口服,酪酸梭菌活菌片对症治疗。治疗3天后,患者间断镇静,膀胱造瘘仍持续引出淡血性尿液,腹部压痛阳性,平均每日大便3次,无假膜,总量600g;继续治疗,患者平均每日大便次数及大便量逐渐减少。后痰培养提示:细菌(鲍曼不动杆菌+噬麦芽窄食单胞菌),更换抗感染方案为头孢哌酮舒巴坦联合阿米卡星治疗。后患者感染及腹泻症状好转。第10天患者出现精神紧张,烦躁,惊恐,哭泣不止,呼吸急促,心率增快,考虑谵妄状态,给予氟哌啶醇联合奋乃静治疗。痰培养:嗜麦芽窄食单胞菌;鲍曼不动杆菌;铜绿假单胞杆菌,抗感染治疗继续维持原方案,于第15天患者病情稳定,转出ICU。
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药物体内过程特征可以药代动力学参数表示。药物生物半衰期、表观分布容积、峰浓度、消除速率常数、稳态血药浓度、生物利用度等药代动力学参数,对确定临床用药方案、预测药物疗效和毒性及合理用药有重要意义。
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患者男,53岁。于1天前出现中上腹不适,随即呕吐咖啡色物质1次,含食物残渣,不伴血凝块,伴头晕、乏力,无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷,遂到我院就诊。患者自患病以来,精神、食欲、睡眠差,小便正常,大便如前所述,体重无明显改变。查体:体温36.6℃,脉搏92次/分,血压100/81mmHg。贫血貌,全身皮肤巩膜无黄染,心、肺查体无特殊。腹软,中上腹偏左压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移浊阴性,肠鸣4次/min,双下肢无水肿。辅助检查:胃镜示十二指肠球部溃疡,Hp(+)。血常规示:RBC2.63×1012/L,Hb81g/L,WBC7.89×109/L,N64.6%,PLT166×109/L,MCV93.8fl,MCH30.8pg,MCHC328g/L;肾功能:BUN15.1mmol/L,CR68μmol/L。肝功能、电解质及尿常规无特殊,粪便常规隐血(+)。入院诊断:十二指肠球部溃疡伴出血。主要药物治疗:
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在使用培美曲塞进行化疗时,应考虑同时使用(    )药物预防其骨髓抑制不良反应。()
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患者女,76岁。体重55kg。患者于家中独居时突发左侧肢体无力摔倒在地,具体发病时间不详,当日夜间21:00家属发现患者摔倒在地,紧急送至我院急诊,22:17到达我院急诊神经内科,NIHSS评分13分,GCS评分15分,救护车上ECG示房颤,急查头颅CT,右侧额顶叶可见低密度灶,右侧大脑中动脉可见高密度影。存在溶栓禁忌证,未溶栓。体检:血压120/64mmHg,神清,对答切题,吞咽困难,左侧面瘫,左侧肢体:肌力0级,肌张力减低,触痛温度、震动及位置觉、皮质感觉均减退。右侧肢体肌力、肌张力正常。临床诊断:脑梗死(心源性);房颤;高血压病。用药医嘱如下表所示:
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关于PPI,下列说法正确的是()
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患儿女,12岁。持续发热半个月,发热时体温39℃以上。查体:双手指间关节和掌指关节肿痛伴活动受限,两侧膝关节肿胀,以右侧明显,被动活动受限。无皮疹,浅表淋巴结无肿大,肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白升高,血白细胞13×109/L,中性粒细胞0.85,红细胞沉降率110mm/h,C反应蛋白85mg/L,尿常规检查正常。
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糖尿病足的病原学以下正确的是()
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患者男,2型糖尿病。血气分析结果如下:pH 7.30、PaCO?34mmHg、HCO?16mmolL、血Na+140mmol、Cl 104mmol、K*4.5mmol。该患者应诊断为()
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患者女,28岁。妊娠12周,有支气管哮喘病史,1周前受凉后出现气喘、咳嗽,夜间明显,有1次半夜憋醒,自行吸入糖皮质激素症状稍微缓解,听诊两肺散在哮鸣音,对于本患者,推荐的药物为()
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下列关于多巴胺的描述,正确的是()
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患者男,28岁。12岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽,用抗生素,异丙肾上腺素吸入有效,5天前闻油烟后又发生喘息。查体:大汗淋漓,发绀,脉搏细速,心率120次/min,血压160/100mmHg,体温37.6℃,双肺闻散在哮鸣音,血气:PaCO250mmHg,PaO250mmHg,白细胞计数10.1×109/L。
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患者男,29岁。1周前淋雨后出现高热不退,四肢呈现大块瘀斑,血常规:WBC70×10/L,Hb135g/L,PLT45×109/L,诊断为急性淋巴细胞白血病。
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患者女,82岁。高血压病史5年。5天前患者出现咳嗽且气短症状较前加重,稍事时活动后即可出现胸闷气短。查体:脉搏97次/min,呼吸30次/min,血压171/93mmHg。氨基末端B型利钠肽前体3625pg/ml;肌钙蛋白T、降钙素原PCT未见明显异常。临床诊断:高血压3级(很高危);急性心力衰竭;心功能IV级(NAYA分级)。医嘱:螺内酯片,氢氯噻嗪片,呋塞米注射液20mgi.v,q.d.,缬沙坦胶囊80mgq.d.,氯化钾缓释片1gt.i.d.,富马酸比索洛尔片1.25mgq.d.,重组人脑利钠肽0.5mg,微量泵0.9%氯化钠注射液50ml。
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患者男,40岁。发现HBV感染15年,肝功能异常5天,查血生化示ALT 61U/L,AST 47U/L,TBIL 26.7μmol/L,DBIL12.2μmol/L,HBV-DNA定量8.7×10U/ml,无腹胀,彩超示:肝脏大小可,内部回声光点稍粗,门静脉内径约1.3cm,脾门厚约4.6cm,入院诊断为:①肝硬化(代偿期);②慢性乙型病毒性肝炎。该患者可选择的药物是()
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患者男,21岁。因“间断咳嗽、咳痰、喘息1年余,受凉后喘息加重”入院治疗,1年间,患者反复出现喘憋、伴咳嗽,多在夜间及凌晨出现,曾行支气管激发试验阳性,诊断为“支气管哮喘”,应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、孟鲁司特钠、沙丁胺醇吸入剂治疗,患者喘息症状稍减轻。为进一步诊治,于2016-08-22收治入院。查体:体温36.3℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压125/80mmHg。双侧呼吸动度均等,叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在哮鸣音,无胸廓摩擦音。入院诊断:①支气管哮喘急性发作;②过敏性鼻炎。
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